холестерин; Кардіологія Sibiu PromedIQ
Профілактика починається з виявлення факторів ризику та оцінки індивідуального серцево-судинного ризику за допомогою добре стандартизованих балів. Серцево-судинна профілактика означає уникнення появи серцево-судинних захворювань шляхом раннього лікування факторів ризику, таких як раннє лікування для зниження рівня холестерину в крові у людей з дисліпідемією. За останні 30 років більше половини зниження серцево-судинної смертності пояснюється зміною факторів серцево-судинного ризику серед населення, насамперед за рахунок зниження артеріального тиску та рівня холестерину та зменшення куріння.
Що таке холестерин?
Холестерин - це речовина, яка в основному виробляється в печінці. Холестерин відіграє життєво важливу роль у функціонуванні клітин і необхідний для синтезу певних гормонів в організмі, але коли в крові високий рівень холестерину, збільшується ризик серцевих захворювань або захворювань кровообігу (ішемічна хвороба серця, інсульт, захворювання периферичних артерій).
LDL-холестерин і HDL-холестерин
Холестерин має особливу систему транспортування в крові за допомогою білків. Ліпопротеїни утворюються в результаті поєднання холестерину та цих білків. Існує два основних типи ліпопротеїдів - LDL і ЛПВЩ.
ЛПНЩ-холестерин переносить холестерин з печінки, через кров, до клітин, а також його називають «поганим холестерином». ЛПВЩ-холестерин повертає надлишок холестерину з крові в печінку і запобігає його відкладенню в судинах, тому його ще називають «хорошим холестерином». Загальний холестерин дається ЛПНЩ, ЛПВЩ та іншими ліпідами крові.
Чим вищий ризик розвитку ішемічної хвороби серця, тим вищий рівень ЛПНЩ-холестерину та нижчий рівень ЛПВЩ-холестерину.
Яка роль холестерину у виникненні ішемічної хвороби серця?
Ішемічна хвороба серця виникає, коли коронарні артерії (артерії, що живлять серцевий м’яз) звужуються в результаті відкладення всередині них холестерину - процес, який називається атеросклероз. Відкладення холестерину, звані атеромними бляшками, виникають при підвищенні рівня холестерину ЛПНЩ у крові.
Роль дисліпідемія (особливо високий рівень холестерину в крові) при виникненні серцево-судинних захворювань відомий давно. Основним транспортером холестерину в крові (LDL-c) є атерогенний. Підвищення рівня ЛПНЩ-холестерину значно збільшує ризик серцево-судинних подій.
Що спричиняє високий рівень холестерину в крові?
Деякі люди мають сімейна гіперхолестеринемія, спадкове захворювання, при якому рівень холестерину підвищений. Іншими поширеними причинами, що призводять до високого рівня холестерину в крові, є надмірне споживання насичених жирів та вживання алкоголю.
Зміна способу життя та холестерин
Регулярні фізичні навантаження знижують загальний рівень холестерину і можуть підвищити рівень ЛПВЩ-холестерину, що є корисним.
A здорова їжа що покращує рівень холестерину включає:
- зменшення насичених жирів і замінюючи їх мононенасиченими та поліненасиченими жирами. Насичені жири містяться у вершковому маслі, незбиранному молоці, жирному м’ясі, вершках, кокосовій олії, пальмовій олії. Мононенасичені жири містяться в оливковій олії, авокадо, горіхах, мигдалі, фісташках. Містить поліненасичені жири соняшникова олія, кунжутне насіння та соняшник, соми, сардини, тунець.
- уникайте продуктів, що містять трансжирні кислоти - вони містяться в оброблених продуктах харчування, фаст-фудах, печиві, маргарині. Їжа, яка містить у списку інгредієнтів „гідрогенізовані олії” та „гідрогенізовані жири”, з більшою ймовірністю містить трансжирні кислоти.
Мононенасичені та поліненасичені жири знижують рівень ЛПНЩ-холестерину та можуть підвищувати рівень ЛПВЩ. Насичені жири збільшують загальний холестерин і холестерин ЛПНЩ, а трансжири підвищують рівень холестерину ЛПНЩ і знижують рівень холестерину ЛПВЩ.
- збільшити споживання клітковини, фруктів та овочів
Лікування зниження рівня холестерину
Лікування зниження рівня холестерину залежить не тільки від рівня холестерину, але й від загального серцево-судинного ризику (наявність інших факторів ризику, таких як діабет, високий кров'яний тиск тощо). Чим вище ризик, тим твердішими є показання до лікування. У пацієнтів з дуже високим серцево-судинним ризиком рівень ЛПНЩ-холестерину не слід перевищувати 70 мг/дл, а в осіб з високим ризиком не повинен перевищувати 100 мг/дл. Низький рівень холестерину ЛПВЩ (особливо у хворих на цукровий діабет, сидячий хворий із ожирінням та ожирінням) збільшує серцево-судинний ризик.
Існує кілька видів препаратів, що використовуються для лікування дисліпідемії. Найбільш використовуваними є статини (наприклад розувастатин, аторвастатин, симвастатин). Інші препарати - це фібрати, нікотинова кислота, езетиміб. Статини, знижуючи рівень ЛПНЩ-холестерину, зменшують процес атеросклерозу та стабілізують наліт атероми, зменшуючи ризик серцевого нападу та інсульту.
Гіпертонія
є одним з найважливіших факторів серцево-судинного ризику. Підтримання оптимальних значень має важливе значення.
Куріння
це один з найважливіших змінних факторів серцево-судинного ризику. Ризик серцево-судинних захворювань близький подвійний для курців порівняно з некурящими. Куріння прискорює розвиток атеросклерозу та багатьох інших процесів, таких як запалення та окислювальні процеси. Переваги відмови від куріння базуються на значних доказах; Відмова від куріння у пацієнтів, які перенесли інфаркт, є, мабуть, найефективнішим із усіх профілактичних заходів.
Іноді для припинення куріння може знадобитися замісна нікотинова терапія (нікотинові пластирі, назальні спреї, інгалятори, сублінгвальні таблетки) або інші ліки, такі як варениклін або бупропіон.
Електронні сигарети можуть бути корисними і забезпечувати нікотин (який викликає звикання) без більшості токсичних продуктів, що виникають в результаті спалення тютюну, але немає дуже великих досліджень щодо впливу летких сполук.
Цукровий діабет,
Незалежний фактор ризику розвитку серцево-судинних захворювань посилює дію інших факторів ризику, таких як дисліпідемія, гіпертонія, куріння та ожиріння. Дослідження INTERHEART підраховує, що пацієнти з діабетом мають ризик інфаркту міокарда. В 3 рази вище ніж ті, хто не має цього стану.
Суворе лікування діабету значно знижує ризик судинних змін та серцевих захворювань. Оптимальні показники глікозильованого гемоглобіну не повинні перевищувати 6,5%.
Здорове харчування
може запобігти серцево-судинним захворюванням (первинна профілактика), а також прогресуванню захворювання у пацієнтів, у яких вже діагностовано серцево-судинні захворювання (вторинна профілактика). Їх основними цілями є обмеження споживання жирів, особливо насичених та трансжирів, зменшення споживання солі, вуглеводів та збільшення споживання фруктів та овочів. Крім того, дуже важливим є помірне вживання алкоголю та підтримка ваги тіла.
Для профілактики серцево-судинних захворювань тип жирних кислот споживаний важливіший за загальний вміст жиру. Насичені жирні кислоти слід зменшити максимум до 10% споживання калорій, замінюючи їх поліненасиченими жирними кислотами. Мононенасичені жирні кислоти (MUFA) сприятливо впливають на рівень ЛПВЩ-холестерину. Поліненасичені кислоти поділяються на 2 підгрупи: жирні кислоти омега-6, які походять переважно з рослин, та жирні кислоти омега-3, які містяться в рибі.
Було показано, що транс-жирні кислоти, підклас ненасичених жирних кислот, вони дуже шкідливі, головним чином, через підвищення ЛПНЩ-холестерину та зменшення ЛПВЩ-холестерину. Ці жирні кислоти утворюються в процесі промислової переробки жирів і присутні в маргарині та випічці. Дослідження показали, що транс-жирні кислоти, коли вони становлять понад 2% від загального споживання калорій, збільшують серцево-судинний ризик на 23%.
Оптимальне споживання солі становить 3 г/день, а максимальна рекомендована доза натрію - 5 г/добу. В середньому 80% споживання солі припадає на оброблену їжу. Калій сприятливо впливає на високий кров'яний тиск і міститься особливо у фруктах та овочах.
Недавній мета-аналіз показав 4% зниження серцево-судинної смертності з кожним збільшенням щоденного споживання овочів та фруктів на 80 г. Крім того, щоденне вживання 30 г горіхів зменшує серцево-судинний ризик приблизно на 30%.
Захисна дія споживання риби обумовлена вмістом n-3 жирних кислот. Вживання риби раз на тиждень знижує серцево-судинний ризик на 16%.
Зниження споживання алкоголю пов'язане з низьким серцево-судинним ризиком.
ВООЗ рекомендує максимум 10% споживання калорій надходить з вуглеводів.
Функціональні продукти харчування, що містять фітостерини, ефективно знижують рівень ЛПНЩ приблизно на 10% при споживанні в кількості 2 г/день.
Середземноморська дієта містить багато згаданих продуктів: велика кількість фруктів та овочів, круп, риби та ненасичених жирних кислот (особливо оливкової олії), помірне споживання алкоголю (особливо вина) та низьке споживання червоного м’яса, молочних продуктів і насичені жирні кислоти.
Що повинна містити здорова дієта:
- Менше 10% від споживання калорій насичених жирних кислот та їх заміщення поліненасиченими жирними кислотами
- Як можна менше ненасичених трансжирних кислот
- До 5 г. солі на добу
- 30-45 г. клітковини на добу
- принаймні 200 г. плодів на добу
- принаймні200 г. овочі на день
- одна-дві порції риби на тиждень
- менше 20 г алкоголю/добу у чоловіків та менше 10 г алкоголю/добу у жінок
Регулярні фізичні навантаження
асоціюється зі зниженням серцево-судинної смертності. У разі здорових дорослих це рекомендується 150 хвилин на тиждень вправ середньої інтенсивності або 75 хвилин інтенсивних аеробних вправ.
Фізична активність позитивно впливає на багато факторів ризику, включаючи високий кров'яний тиск, дисліпідемію та діабет. Найбільш корисними є такі аеробні фізичні навантаження, як біг підтюпцем, їзда на велосипеді, плавання, аеробіка, що виконуються принаймні 3 рази на тиждень, бажано щодня.
Рекомендовано 30 хвилин вправ середньої інтенсивності на день, 5 днів на тиждень (150 хвилин на тиждень) або 15 хвилин вправ високої інтенсивності/день, 5 днів на тиждень (75 хвилин на тиждень) або їх поєднання.
Перед початком більш інтенсивних фізичних навантажень рекомендується оцінити серцево-судинний ризик, а іноді можна проводити стрес-тестування для сидячих людей зі значними факторами ризику, які мають намір розпочати інтенсивну програму фізичних вправ.
Ризик серцево-судинних захворювань безпосередньо залежить від рівня холестерину в крові. Рівень холестерину можна знизити за допомогою фізичних навантажень та зменшення споживання насичених жирів.
ожиріння,
Важливим фактором ризику високого кров'яного тиску, діабету та гіперхолестеринемії є незалежний фактор серцево-судинного ризику. Оптимальним індексом маси тіла є 20-25 кг/м2. Досягнення та підтримка оптимальної ваги сприятливо впливає на метаболічні фактори ризику та зменшує серцево-судинний ризик.
Основними ускладненнями ожиріння є високий кров'яний тиск, дисліпідемія, системне запалення та діабет.
Незважаючи на те, що дієта, фізична активність та зміни поведінки є важливими, іноді їх недостатньо, і лікування та хірургічні процедури, такі як баріатрична хірургія для схуднення.