хондросаркома
хондросаркома є злоякісною пухлиною скелета, що характеризується здатністю продукувати пухлинний хрящ. Він може бути примітивним або вторинним, розвинений на вже існуючому ураженні.
Частота та епідеміологія. Це друге за поширеністю первинне злоякісне утворення кісток, на яке припадає 25% усіх злоякісних пухлин кісток. В основному це вражає дорослого чоловіка після третього десятиліття, середній вік якого становить 45 років.
Розташування. Це пухлина тулуба і довгих кісток. Найчастіше це відбувається в поясах - 48%. Це чисто метафізарна пухлина, але вона може поширюватися на епіфізи та діафізи.
симптоми.Біль і набряк - це інавгураційні симптоми. Патологічний перелом кістки рідкісний (3-4%). Пухлина тверда, трохи болюча і набагато більша, ніж рентгенологічно. Це дотримання.
Діагностичний. В якості орієнтира використовуються рентгенограми обличчя та профілю. Рентгенологічно, за зовнішнім виглядом ураження, остеосаркома може мати три форми: центральну, периферичну (рентгенологічно дуже важко визначити, що збільшення щільності м’яких тканин є суперечливою ознакою між рентгенологічним виглядом та сприйнятим виглядом при клінічному обстеженні), з прозорими клітинами. За розташуванням: центральна форма та периферична форма (надкістя).
Біопсія: вона є обов’язковою і підтверджує діагноз, встановлює гістологічний тип, ступінь злоякісності та керує терапевтичною поведінкою. Це повинно бути виконано якомога швидше, у наступні дні після рентгенологічного виявлення, не чекаючи інших додаткових досліджень (КТ, сцинтиграфія). Біопсію повинен робити той самий хірург, який проводитиме операцію.
КТ, МРТ та сцинтиграфія: необхідні для заповнення інформації, необхідної для операції: місцеве розширення, загальне розширення.
Еволюція та прогноз. Характерним для еволюції хондросаркоми є поява місцевих рецидивів. Зазвичай вони з’являються в перші два-три роки після лікування. Відсоток рецидивів залежить від типу застосовуваного лікування:
-92% після внутрішньопухлинного висічення або кюретажу
-15,6% після ампутації або збільшеної резекції
Гістологічний ступінь не впливає на частоту рецидивів. Набагато важливішим є розташування: 46% для фігур, розташованих на рівні поясів, і 38% для фігур, розташованих на рівні кінцівок.
Метастази пізні, локалізуються в легенях і залежать від гістологічного ступеня злоякісності.
На життєвий прогноз впливають три фактори:
1. розташування пухлини: периферична форма має хороший прогноз
2. проведене лікування: правильне карцинологічне лікування = 60% виживаності через 5 років
3. гістологічна різновид: хороший ступінь диференціації = хороший прогноз
Лікування вибір хірургічний.
1. Хіміотерапія: не було доведено, що вона є ефективною.
2. Рентгенотерапія: неефективна.
3. Хірургічне лікування: єдиними методами, здатними забезпечити хороший розвиток, є широка резекція або ампутація як перший намір. В даний час перевагу надають резекціям, які при правильному виконанні дають такі ж шанси на виживання, як і ампутації. Технічна складність полягає в хірургічних реконструкціях через те, що пухлини дуже об’ємні та через розташування на рівні поясів. Хондросаркома - це пухлина, реконструкція якої може бути виконана у разі вбудованої судинної осі шляхом резекції блоків та судинного протезування.
Можна сказати, що лікування хондросаркоми, другої за поширеністю злоякісної пухлини кістки, є надзвичайно хірургічним, з хорошим прогнозом виживання.