ХОЗЛ Куріння легенів - основи Запитайте професора
Організація та посада: Завідувач секції пневмології, медичної клініки та поліклініки II (кардіологія, ангіологія, пневмологія) в університетській лікарні Бонна. Надзвичайний (APL) професор кафедри пульмонології в Рейнському університеті імені Фрідріха-Вільгельма-Бонна.
Стенограма інтерв'ю з проф. мед. Дірк Сковаш на тему "ХОЗЛ/легені курця - основи"
Що означає ХОЗЛ? Що стоїть за буквами?
ХОЗЛ - дуже поширене захворювання. Наприклад, у Німеччині страждають від 7 до 8 мільйонів людей, або, інакше кажучи, кожен восьмий вік старше 40 років страждає на ХОЗЛ. ХОЗЛ - це вже четверта провідна причина смерті у всьому світі. За терміном ХОЗЛ стоїть англійський вираз "хронічна обструктивна легенева хвороба". По-німецьки це означає хронічну обструктивну хворобу легень. "С" означає, що існує "хронічне" або постійне і, як правило, прогресуюче захворювання, при якому справжнє лікування зазвичай неможливе. "O" означає "обструктивний" і означає, що дихальні шляхи звужені, і це спричиняє задишку. "P" означає "легеневий", що означає легені. "D" - це "хвороба" і англійською мовою означає "хвороба". Це запальне захворювання легенів, яке призводить до набряку слизових оболонок, посилення вироблення слизу та звуження дихальних шляхів.
Які причини ХОЗЛ?
Основною причиною ХОЗЛ у понад 90 відсотків випадків у Німеччині є куріння сигарет. Сюди також відноситься пасивне куріння. Ось чому розмовно говорять про кашель курця або легені курця. Існують також інші причини, такі як забруднення пилом або газом на робочому місці. Вони також можуть зіграти свою роль, але в Німеччині вони не на першому плані. Це означає, що ХОЗЛ насправді можна запобігти. Також важливо подумати про дефіцит альфа-1-антитрипсину, тобто генетичне захворювання, яке також може відігравати певну роль у рідкісних випадках.
Яку роль відіграють гени?
Емфізема легенів також може бути викликана дефіцитом альфа-1 антитрипсину. Дефіцит антитрипсину альфа-1 є спадковим дефектом, який в кінцевому підсумку призводить до руйнування альвеол. Оскільки дефіцит антитрипсину альфа-1 зустрічається рідко, а симптоми схожі на ХОЗЛ, точний діагноз ставлять досить пізно. Тому всім пацієнтам із ХОЗЛ слід один раз пройти обстеження на дефіцит альфа-1-антитрипсину, особливо для пацієнтів молодшого віку, яким слід пройти обстеження, які не палили або мало курили. Це важливо, оскільки з точки зору терапії дефіциту альфа-1-антитрипсину відсутній захисний білок альфа-1-антитрипсин може бути доданий у вигляді інфузій. Це те, що відоме як замісна терапія.
Які типові симптоми ХОЗЛ?
З роками симптоми розвиваються повільно. Характерні так звані симптоми AHA. "А" означає мокротиння, тобто слиз із дихальних шляхів, що відкашлюється. «Н» означає кашель, який виникає особливо рано вранці. І друге «А» - задишка, яка виникає через те, що дихальні шляхи дедалі більше звужуються. Він також може видавати звуки при диханні. Типовий свист або гудіння при видиху. Проблема полягає в тому, що симптоми часто виникають настільки підступно, і тому потерпілий не сприймає їх серйозно, так що ХОЗЛ часто виникає лише пізно - на запущеній стадії -
визнається. Ще однією причиною пізнього діагностування є те, що пацієнти відмовляються від кашлю через нешкідливий кашель курця і придушують задишку, доки вони не можуть самостійно впоратися з цим.
Як діагностується ХОЗЛ?
Окрім симптомів, вирішальними є результати функції легенів, яку ми називаємо спірометрією. Це дуже просте і відносно швидке обстеження. Пацієнт виконує певні дихальні команди через мундштук. Лікар розпізнає, нормальний чи обмежений відтік повітря, що дихає, та об’єм легенів. Так звана плетизмографія всього тіла є основним діагнозом функції легенів. Пульмонолог робить це у великій будці, що нагадує телефонну будку. Функцію легенів можна вивчити більш докладно. Важливо розпізнати ХОЗЛ якомога раніше, а не на більш пізній стадії, щоб мати позитивний вплив на хворобу та краще лікувати симптоми.
У чому різниця між астмою та ХОЗЛ?
При астмі дихальні шляхи гіперчутливі, а іноді і вузькі, подібні до таких при ХОЗЛ. Однак, оскільки лікування дуже різне, діагноз повинен бути підтверджений. Астма дуже схожа на напад, ХОЗЛ є більш постійною. Звуження дихальних шляхів у астматиків є оборотним або оборотним. При ХОЗЛ спостерігається постійне звуження, на яке можна впливати лише частково. Астматики, як правило, молодші, менше курять, а алергія відіграє важливу роль частіше. Пацієнти з ХОЗЛ частіше бувають старшими і більше курять. Але астматики також палять, саме тому існують неоднозначні картини між ХОЗЛ та астмою. Тому нещодавно ми почали говорити про ACOS = астма-ХОЗЛ-синдром перекриття.
Як проходить перебіг ХОЗЛ?
Звуження дихальних шляхів ускладнює вдих, а вдихуване, відпрацьоване повітря залишається в легенях. Легкі надмірно роздуваються. Розвивається так звана емфізема. Це надмірне надування при емфіземі призводить до подальшого руйнування стінок альвеол і еластичних волокон легенів. Як наслідок, спостерігається зменшення площі газообміну з ускладненням поглинання кисню. У той же час це перенапруження призводить до того, що діафрагма (це найважливіший дихальний м’яз) падає низько, що через це надмірне розтягування може лише неефективно брати участь у роботі дихання. Тому ХОЗЛ та емфізема викликають задишку під час фізичних вправ, а пізніше навіть у спокої. Часто ці пацієнти з ХОЗЛ потрапляють у порочний цикл, тобто через задишку пацієнт щадить себе, а не рухається. Це призводить до подальшого погіршення витривалості, а це може призвести до задишки з ще меншим стресом. ХОЗЛ більше не розглядається як суто захворювання легенів, а як складне системне захворювання, і лікарі опікуються супутніми захворюваннями, такими як розпад м’язів та депресія.
Що таке гостре загострення?
Гостре загострення - це гострий епізод хвороби, щось на зразок серцевого нападу легенів. Такі симптоми, як задишка, кашель і мокрота швидко наростають, а функція легенів погіршується. Будь-яке загострення є небезпечним для пацієнта з ХОЗЛ, а також може призвести до тривалого погіршення функції легенів та фізичної активності. Тому важливо уникати загострення, виявити його на ранніх термінах, а потім швидко розпочати терапію. Це часто провокується інфекціями дихальних шляхів, які в основному трапляються восени або взимку. Часто також немає причин загострення.
Як можна уникнути і лікувати гостре загострення?
Кількість загострень можна зменшити завдяки оптимальній терапії ХОЗЛ. Сюди належать перш за все інгаляційні ліки, такі як бронходилататори тривалої дії. Але також щеплення проти грипу та пневмококів, тобто проти бактерій, що викликають пневмонію. При важких курсах ХОЗЛ з частими загостреннями кортизон для інгаляцій або інгібітор PD4 рофлуміласт також можна приймати у вигляді таблеток. Проблема цього полягає в тому, що не всіх загострень можна уникнути. Що кожне загострення збільшує ризик подальшого загострення. Якщо така подія трапляється, пацієнт з ХОЗЛ повинен звернутися до лікаря, який перегляне ліки, та скорегує його, якщо це необхідно. Кортизон у формі таблеток часто необхідний протягом декількох днів для лікування загострення. Якщо у вас є лихоманка або знебарвлена мокрота як ознака бактеріальної інфекції, також може знадобитися антибіотик.
Як лікується ХОЗЛ? Які препарати використовуються для лікування ХОЗЛ?
Наскільки успішною є тривала киснева терапія? Кому потрібна вентиляція?
При важкій формі ХОЗЛ може знадобитися киснева терапія, якщо в легенях недостатньо кисню. Кисень часто покращує нестачу дихання і, таким чином, може продовжити життя. Є кисневі пристрої, якими пацієнт може користуватися вдома та в дорозі. Якщо підвищений рівень вуглекислого газу також можна виміряти в крові, то це означає, що дихальні м’язи зазнають збою. У такому випадку вентиляція вночі також може бути корисною. Так звана неінвазивна вентиляція. Це підтримка дихальних м’язів через дихальний пристрій, який пов’язаний через ніс або маску для обличчя. Ця вентиляція будинку призначена для поліпшення якості життя та виживання. Для того, щоб вирішити, кисень чи вентиляція, чи кисень та вентиляція, лікар потребує аналіз газів крові, який зазвичай береться з мочки вуха.
Що я можу зробити для швидкого зцілення себе? Харчування? Спорт?
Найголовніше - кинути палити сигарети. Кинути палити ніколи не пізно. Багато пацієнтів з важкою формою ХОЗЛ відчувають значну втрату ваги, яку можна компенсувати вживанням дієт з високим вмістом жиру та калорій. З іншого боку, пацієнти із зайвою вагою повинні худнути, щоб діафрагма могла краще розширюватися. Простіше кажучи, легше дихати, не маючи зайвої ваги. По-третє, вправи на легені, дихальні вправи та реабілітація можуть поліпшити роботу легенів. Вправи на легені не дуже напружують, орієнтовані на можливості пацієнта і приносять багато, якщо ви регулярно берете участь. Всього кілька тижнів фізичних вправ або реабілітації свідчать про значне поліпшення якості життя для багатьох. Бездимність, правильне харчування та фізична активність є важливими компонентами терапії ХОЗЛ.
Які переваги клапанів або котушок?
Якщо всі терапевтичні заходи більше не призводять до покращення розвитку ХОЗЛ або емфіземи, для окремих пацієнтів можна розглянути інтервенційну терапію. Крім того, зараз найбільший досвід роботи з клапанами або котушками. Обидві процедури проводяться за допомогою бронхоскопії, тобто зразка легенів під наркозом, і займають близько 30 хвилин. Клапани вводяться в дихальні шляхи особливо хворих легеневих часток і дозволяють повітрю витікати, але не дозволяти повітрю надходити. Це має зменшити розмір ураженої частки легені і створити місце для більш здорових відділів легені. Котушки виглядають дуже по-різному. Вони хоча б частково відновлюють еластичність легенів. Чи і, якщо так, яка процедура підходить, залежить від функції легенів та анатомії легенів. В принципі, відносного поліпшення симптомів можна досягти у багатьох випадках за допомогою обох методів, якщо все відповідає вибору пацієнта.
Що приносить трансплантація легенів?
Останній варіант - трансплантація легені з донорською. Однак ця серйозна процедура рідко можлива. Занадто мало органів. У Німеччині відбувається менше 300 трансплантацій легенів на рік. Процедура складна, тому хвороби, які перешкоджають успішному проведенню процедури, виключають процедуру, в тому числі віком старше 65 років.
Інформація про особу
Я вже багато років маю справу із запальними захворюваннями серця та легенів як клінічно, так і науково, а також зі своєю робочою групою. Особливо з ХОЗЛ як системним захворюванням та його наслідками, наприклад, на серцево-судинну систему, але також із сучасними та інноваційними терапевтичними підходами. Клінічно я очолюю відділ пневмології в університетській лікарні Бонн і бачу багато хворих на ХОЗЛ на всіх стадіях захворювання.
Інформація про клініку
Секція пневмології Університетської лікарні Бонн діагностує та лікує всі захворювання легенів. У догляді за пацієнтами основна увага приділяється інтервенційним, інноваційним концепціям лікарської та інтенсивної медичної терапії, щоб ми могли оптимально доглядати за хворими на ХОЗЛ на всіх стадіях захворювання, а також міждисциплінарними, наприклад, з хірургом грудної клітини та іншими дисциплінами, амбулаторно та стаціонарно.
Резюме:
Наукова та професійна кар'єра:
| 1992-1998 | Вивчення медицини людини, Філіппський університет Марбурга |
| 1998-1999 | Практичний рік у Касселі |
| 2000 рік | Докторантура (Інститут фармакології та токсикології ім, Філіппський університет Марбурга) |
| 1999 - 2007 | Лікар-інтернат та науковий співробітник медичної клініки та Поліклініка II, Університетська лікарня Бонн |
| 2005 рік | Спеціаліст з внутрішньої медицини |
| 2006 рік | Габілітація |
| 2006 рік | Зосередьтеся на кардіології |
| 2008-2014 | Старший лікар, медична клініка та поліклініка II |
| 2009 рік | Зосередьтеся на пневмології |
| 2012 рік | Надзвичайний професор |
| 2015 рік | Завідувач секції пневмології, медична клініка та поліклініка II, Університетська лікарня Бонн |
Членство:
2000 Німецьке товариство кардіологів (DGK)
2000 Європейське товариство кардіологів (ESC)
2005 Німецьке товариство внутрішніх хвороб (DGIM)
2007 Німецьке товариство пневмології та респіраторної медицини (DGP)
2008 Німецьке товариство досліджень сну та медицини сну (DGSM)
2010 член Європейської асоціації прогностичної, превентивної та персоналізованої медицини (EPMA)
2011 Європейське респіраторне товариство (ERS)
2013 Німецьке онкологічне товариство (DKG)
2014 Західнонімецьке товариство пневмологів (WDGP)
Редактор/співавтор торгових журналів
1. Журнал EPMA. Офіційний журнал Європейської асоціації прогностичної, профілактичної та персоналізованої медицини
2. Світовий журнал кардіології
3. Журнал клінічної та експериментальної кардіології
4. BioMed Research International - предметна область пульмонології
Експертиза