Хребет дитини; Ортопедія в Gürzenich
Викривлення хребта (сколіоз)
Якщо дрібні фасеточні суглоби на хребті порушені у своїй функції - напр. Б. полегшенням поз - хребет може в результаті згинатися. Ця кривизна називається сколіозом (походить від грецького слова “skolios” = кривий). У більшості випадків це вада розвитку, яка трапляється у дітей та підлітків, особливо під час фази росту. Ступінь тяжкості варіюється від "легкого" до "важкого": легкі сколіози значно частіше, ніж важкі, тобто багатовимірні викривлення, або ті, які потрібно лікувати хірургічним шляхом.
Викривлення хребта зазвичай розвивається лише пізніше в результаті неправильного навантаження, в найрідкісніших випадках вони є вродженими. Дівчата страждають значно частіше і часто важче, ніж хлопці. Однак точні кількісні твердження важкі, оскільки критерії, за якими говорять про сколіоз, оцінюються по-різному.
Функціональний сколіоз
Функціональний сколіоз - це коли викривлення хребта викликане не вродженими причинами. До них належать, наприклад:
- зміна тазової області (блокади ІСГ)
- Пошкодження хребців (наприклад, через запалення, втрату кісткової тканини або пухлини)
- Хвороби м’язів, нервів та сполучної тканини
- Тривале полегшення постави (наприклад, при прослизанні диска, напрузі)
- Порушення в механіці скронево-нижньощелепного суглоба, напр. Б. брекетами
- Обмеження руху окремих сегментів (завали)
- М’язовий дисбаланс у розгинанні спини та м’язах тулуба
- Хворобливі сколіози в результаті структурних захворювань міжхребцевих дисків або тіл хребців
Функціональний сколіоз має хороший прогноз: він, як правило, має лише невеликі кути викривлення і, як правило, добре лікується шляхом усунення причин. Фізіотерапія, мануальна терапія та, можливо, остеопатія можуть успішно підтримувати лікування викривлення хребта. Незалежні вправи необхідні. При оперативному втручанні або навіть обробці корсету не може бути й мови про функціональний сколіоз, оскільки причини, як правило, можна добре усунути. Функціональний сколіоз часто діагностується випадково, наприклад, тому, що його помічають під час регулярного профілактичного огляду або через те, що діти та підлітки з основними симптомами (наприклад, обмеженою рухливістю або болем) звертаються до лікаря.
Функціональне викривлення хребта рідко буває наслідком серйозних захворювань, таких як B. грижі дисків, ковзання хребців або пухлини хребта. Тим не менше, ми радимо порадитися зі своєю дитиною до лікаря-ортопеда, щоб виключити серйозні захворювання та точно визначити тип викривлення хребта. При функціональному сколіозі необхідне специфічне лікування причини, оскільки це єдиний спосіб забезпечити успішну терапію. Крім того, ви економите тривалі та дорогі серії процедур за допомогою фізіотерапії, устілок або неправильної компенсації довжини ніг, які залишаються неефективними, оскільки вони ігнорують причину.
Окрім повністю цифрової рентгенівської діагностики, ми також використовуємо безпроменеву 4-D діагностику хребта та, за необхідності, аналіз бігової доріжки та педобарографію (вимірювання тиску стопи)
Вроджений сколіоз (ідіопатичний сколіоз)
При вродженому сколіозі хребет згинається у трьох вимірах, а тіла хребців перекручуються. Таким чином, крім частково зафіксованого бічного згинання, існує також супутня ротація тіла хребця, що суттєво обмежує рухливість. Зокрема, нахил вперед (антефлексія), що призводить до плоскої спини в області грудного відділу хребта (зменшений кіфоз грудного відділу хребта). Його неможливо успішно вилікувати за допомогою певної постави - вона є постійною (хронічною) і зазвичай збільшується в подальшому курсі без лікування. Оскільки причина ідіопатичного сколіозу ще не з’ясована, незважаючи на велику кількість існуючих гіпотез, профілактика захворювання або причинно-наслідкова терапія є важкою, тому терапевтичний підхід повинен бути цілісним, оскільки це багатофакторна подія.
Як часто трапляється сколіоз?
Кількість випадків сколіозу коливається від 1 до 15%. Це пов’язано з тим, що не існує єдиного визначення кута викривлення, під яким можна говорити про сколіоз. (Сьогодні 10 градусів є мінімальним кутом для діагностики сколіозу; згідно з великими дослідженнями, частота вродженого сколіозу становить 2%, з кутом викривлення> 10 °.)
Приблизно у 80% викривлення хребта причин немає. Тому вони є однією з «ідіопатичних» (структурних) форм сколіозу. Вважається, що нерівномірний ріст м’язів спини та тіл хребців спричиняє цю форму сколіозу: одна сторона тіла росте швидше іншої, саме тому тіла хребців скручуються. У стрибках зростання, напр. Наприклад, під час статевого дозрівання викривлення хребта збільшується автоматично, але це лише гіпотези.
З нашого досвіду, фізіотерапевтичне лікування слід проводити з кутом викривлення 10 ° н. Кобб. Кут викривлення визначають рентгенологічно, за допомогою чого перевірку слід проводити один раз на рік, а раніше, якщо він погіршується. Чим раніше трапляється сколіоз і чим більший кут Кобба, тим більше прогресує хвороба. Тому будь-які підозри на сколітичне порушення положення повинні бути роз'яснені фахівцем, щоб мати можливість терапевтичного втручання, оскільки раннє фізіотерапевтичне лікування ідіопатичного сколіозу порівняно з нелікований ідіопатичний сколіоз показує більш сприятливі результати.
Хвороба Шейермана
Хвороба Шейермана - це порушення окостеніння хребта у дітей та підлітків. Найчастіше зустрічається у віці від 8 до 14 років.
Характерним для хвороби Шейермана є утворення так званої округлої спини в грудному відділі хребта (грудний кіфоз). Хлопчики страждають частіше, ніж дівчата (2: 1). Близько 1–8% німецького населення страждає на хворобу Шейермана. Симптоми та наслідки захворювання різняться, і на ранніх стадіях воно, як правило, безболісне.
Точна причина захворювання досі невідома: підозра на погану поставу, високий зріст та генетичну схильність. Цікаво, що зміни в спині, які також добре видно в процедурах візуалізації, повідомляються як болючі лише 20% молодих людей - часто помітна лише згорблена спина.
Хвороба розвивається внаслідок порушення росту основи і покривних пластинок на передніх кінцях тіл хребців - коли кісткова тканина відмирає одночасно, і це не викликано інфекцією (асептичний некроз кісток). Оскільки передній край росте повільніше по відношенню до заднього краю тіла хребця, утворюється так званий клиноподібний хребці і, в кінці, типова для хвороби округла спина.
Довгостроковий прогноз хвороби Шейермана залежить від ступеня кіфозу (горба), коли ріст завершується. При ступені кіфозу> 70 ° симптоми можуть очікуватися із збільшенням віку. Тому ми рекомендуємо послідовне медичне та фізіотерапевтичне лікування - це єдиний спосіб протидії симптомам на ранній та тривалій перспективі.
Пороки розвитку тіл хребців можуть також перевантажити сусідні зв’язки, суглоби хребців та м’язи. Постійне перевантаження може призвести до передчасного зносу і, отже, може спричинити артроз (дегенеративні зміни) хребта.
Радимо вчасно з’ясувати скарги.
Якщо є підозра на хворобу Шейермана, ми обстежимо вас комплексно, а також зробимо рентген грудного відділу хребта, щоб мати змогу поставити точний діагноз. На рентгені видно клинові хребці та так звані вузлики Шморля (переміщення тканини міжхребцевого диска в тіло хребця), які надають інформацію про стан та ступінь захворювання.
Ми говоримо про хворобу Шейермана, якщо:
1. Кліноподібні деформації хребців на висоті не менше 5 ° на 3-4 сегментах видно на рентгенівському знімку
2. Присутні хрящові вузли Шморля
3. згинання грудного відділу хребця досягає 40 ° (кут Кобба)
Для того, щоб визначити додатковий м’язовий і статичний дисбаланс, ми використовуємо 4D вимірювання хребта - безпроменевий, щадний і дуже точний метод вимірювання хребта. Якщо всі дані доступні, ми можемо порекомендувати індивідуальну цілеспрямовану терапію в кінці, а також надати підтримку за бажанням.
Найкраще домовитись про зустріч одразу.
Терапевтична мета - знову випрямити хребет. Фізіотерапія особливо необхідна під час стрибка росту в статевому дозріванні (див. Нижче). В основному, вкорочені м’язи потрібно розтягувати, а м’язи в цілому зміцнювати, щоб знову була можлива вертикальна постава. Саме тому має сенс займатися спортом, який зміцнює м’язи спини.
Навпаки, слід уникати неправильного напруження (наприклад, сидячи довго зігнувшись). А також види спорту, при яких хребет піддається сильному стресу - наприклад B. ударами, стрибками та поворотами - не рекомендуються.
У фазі росту мають сенс тренування пози, фізіотерапія, при необхідності також обробка корсетом для підтримки болючих відділів хребта, фізичні процедури та тепло. Тренування постави особливо важлива в довгостроковій перспективі, щоб запобігти болю в спині в подальшому курсі. І тренування, що постійно зміцнює м’язи спини.
Біль у спині від розсувних хребців (спондилолістез)
Як випливає з назви, ця хвороба - це ковзання хребців один проти одного - внаслідок чого здебільшого верхні хребці ковзають вперед. 5-й поперековий хребці уражається у 85% випадків.
Розрізняють такі форми вихрового ковзання
Вроджені або придбані в дитинстві:
- внаслідок вади розвитку при переході від поперекового відділу хребта до крижів (диспластичний спондилолістез)
через дефекти міжхребцевих хребців (істмічний спондилолістез)
Набутий у зрілому віці:
- спричинені зносом (дегенеративний спондилолістез)
- викликаний переломом хребця (травматичний спондилолістез)
- через зменшення кісткової речовини та подальшого розчинення міжхребцевих хребців (патологічний спондилолістез)
- післяопераційний, d. H. після операції на хребті
Ковзні хребці (спондилолістез) виявляються найбільше випадково, напр. Б. як випадкова знахідка на рентгені, оскільки в більшості випадків вона не має симптомів. Іноді це виявляється при огляді болю в спині (іррадіюючий в ноги або в поєднанні з порушеннями чутливості в нижніх кінцівках), іноді при звичайному фізичному огляді лікарем. У будь-якому випадку для точної оцінки ступеня захворювання необхідні візуалізаційні дослідження, особливо рентген у двох площинах (збоку та ззаду). Оскільки сповзання хребців часто відбувається лише в певній позі або положенні, є сенс робити додаткові функціональні зображення, якщо є підозра на спондилолістез - тобто рентген, стоячи при нахилі вперед або назад. Зсув тіл хребців часто супроводжується зношеним міжхребцевим диском, саме тому доцільно проводити комплексне обстеження, щоб якомога раніше виявити та протидіяти довготривалому пошкодженню. Додаткові діагностичні процедури, до яких можна звернутися, - це МРТ (магнітно-резонансна томографія) або КТ (комп’ютерна томографія).
На сьогоднішній день не існує дійсних вказівок щодо терапії ковзання хребців (спондилолістез). Приймаючи рішення за чи проти певних варіантів терапії, важливо визначити ступінь захворювання. І чітке уточнення, чи це справжній спондилолістез (ковзання хребця через утворення щілини в дузі хребця) чи псевдоспондилолістез (ковзання хребця, незважаючи на неушкоджені дуги хребців).
Як правило, рекомендується фізіотерапевтичне лікування для зміцнення м’язів спини та компенсації порожнистої спини (лордоз). Для зменшення болю можливі або знеболюючі засоби, які пацієнт приймає вдома, або знеболююча терапія із застосуванням місцевих анестетиків (на шкірі або на нервовому корінці). Медичний масаж також може допомогти зменшити біль. Прийом міорелаксантів (препаратів, що розслаблюють м’язи) не ефективний. У будь-якому випадку необхідно регулярне спостереження.
Особливо у дітей деякі види спорту, такі як гімнастика, метання списа або плавання (особливо техніка плавання дельфінами) можуть спровокувати спондилолістез. Якщо хвороба вже сталася, слід уникати цих видів спорту.
Нарешті, слід розглянути можливість хірургічного лікування. Це ставиться під сумнів, якщо біль неможливо контролювати вищезазначеними методами або якщо виникають серйозні ускладнення (наприклад, пошкодження нерва). Під час операції тіло хребця повертається у вихідне положення і там застигає. Оскільки така можливість призводить до незворотних обмежень у русі, цю процедуру слід розглядати лише після виключення всіх інших терапевтичних методів!
Ви можете прийти до нашої практики разом зі своєю дитиною, щоб ми могли провести детальний огляд та знайти оптимальну стратегію лікування для вашої дитини. Чим швидше діагностовано хворобу, тим раніше, конкретніше і, отже, ефективніше її можна лікувати.
Біль у спині у дітей
М'язова слабкість, відсутність фізичних вправ, перевантаження, ожиріння, стрес: усі ці обставини означають, що біль у спині вже є проблемою у дітей та підлітків. Більше половини підлітків до 18 років вже скаржилися на болі в спині - кількість різко зросла за останні десять років: Основними причинами є тривалі періоди сидіння в неправильному положенні - наприклад, перед телевізором або комп’ютером. занадто важкий односторонній шкільний портфель і відсутність фізичних вправ. У цьому випадку причина болю в спині функціональна. Але не тільки чисто фізичні порушення можуть спричинити проблеми зі спиною у дітей та підлітків: Емоційний тиск, такий як B. Шкільний стрес та надмірні вимоги можуть навантажувати спину дитини. Не в останню чергу, вади розвитку хребта або серйозні захворювання також можуть бути причиною болю в спині.
Залежно від причини болю в спині рекомендується інша терапія: якщо рух допомагає при функціональних болях у спині, наприклад, це може навіть погіршитися у разі серйозної хвороби. Для того, щоб знайти точні причини, отримати вказівки щодо дії та підібрати оптимальну терапію, візит до фахівця є абсолютно доцільним - особливо, якщо проблеми зі спиною виникають не лише короткочасно, але і протягом більш тривалого періоду часу (довше двох тижнів) перетягнути.
Знайдіть правильну поставу
Пошкодження постави може статися від немовлят до старості: у підлітків помилки в поставі часто закрадаються після стрибків росту. Неспеціалісту дуже важко розрізнити нешкідливе неправильне положення та хворобу, яку слід лікувати. Тому настійно рекомендується медичний огляд хірурга-ортопеда. А ще тому, що безпосереднє лікування запобігає довгостроковій шкоді.
Німецьке товариство ортопедії та травматологічної хірургії (DGOU) рекомендує принаймні одну годину вправ як щоденну компенсацію за сидяче положення.
Чи є сумка винна в болях у спині?