Що ми знаємо про «побічну точку», пов’язану з Swiss Medical Journal
резюме
Минучий біль у животі, пов’язаний із фізичним навантаженням чи «побічним освітленням», - проблема, з якою часто стикаються спортсмени, незалежно від того, новачки вони чи просунуті. Цей біль може бути присутнім у різних ділянках живота або навіть плечах, найчастіше добре локалізованих, що описуються як судоми або «колючі удари» залежно від тяжкості. Етіологія все ще обговорюється з багатьма можливими теоріями. Це легка проблема, але інші патології, часто більш серйозні, повинні бути виключені перед будь-яким нетиповим явищем. Є прості профілактичні заходи, які слід порадити. Цей біль зазвичай зникає протягом декількох хвилин, сповільнюючи або припиняючи зусилля та/або використовуючи різні методи, без наукової перевірки на сьогодні.
Вступ
Минучий біль у животі, пов’язаний із навантаженнями (ДАТА), більш відомий як «бічне світло» - це дискомфорт, добре відомий спортсменам. Це одна з найпоширеніших скарг, пов’язаних зі спортом, що впливає на результати. Парадоксально, що ця тема мало досліджена, і тому залишається недостатньо вивченою. Мета цієї статті - з’ясувати сучасний стан знань та надати поради щодо управління ДАТОЮ.
Поширеність ДАТИ особливо висока у фізичних навантаженнях, що включають багаторазові рухи розширеним тулубом, такі як біг, плавання або верхова їзда. Під час опитування 965 спортсменів Мортон та Каллістер виявили, що 61% з них подали ДАТУ у попередньому році. 1 Поширеність для кожного виду спорту була наступною: плавання: 75%, біг: 69%, верхова їзда: 62%, фітнес: 52%, баскетбол: 47% та їзда на велосипеді: 32%. Інше дослідження виявило наявність ДАТИ у 27% учасників популярного бігу. 2 Інші дослідження показали дуже різну поширеність, від 6 до 68% залежно від випадку. 1,3–5
Діагностичний
Характеристика болю
Недавні дослідження показали, що ДАТИ мають кілька спільних характеристик, незалежно від виконуваної фізичної активності та окремих людей, що говорить на користь єдиної етіології. 1,2,6
Біль може відчуватися як локалізований (79%), гострий (35%), судоми (27%), колючий (15%), "тупий" (ниючий) (9%) або у вигляді скутості (тягне) (6%). 1 Максимальна описана інтенсивність становить у середньому 4,7/10 ± 0,1 за візуальною аналоговою шкалою (VAS).
Найчастіше локалізація болю виникає в правому боці (55%), за яким слідує лівий фланг (37%) (Фігура 1). 7 Близько двох третин людей відчувають біль завжди в одному і тому ж місці, і більшість (59%) відчувають його в будь-який час під час вправ, тоді як 20% скаржаться на початку вправи. Фізичні навантаження. 1
Розташування тимчасових стресових болів у животі (ДАТА) у двох епідеміологічних дослідженнях1,2
Часто описується зв'язок між ДАТОЮ та точковим болем у плечі (ДПЕ). 1,8 Близько чверті людей з ДАТОЮ одночасно скаржилися на ЕПД, а близько третини спортсменів описують щонайменше один епізод ЕПД без травматичного походження протягом минулого року. 1 Крім того, вважається, що EPD в середньому є важчим за DATE (5,1/10 ± 0,2 для VAS), що є причиною для частих консультацій.
Диференціальна діагностика
Важливо взяти анамнез та фізичний огляд, щоб виключити інші причини болю, які іноді вимагають термінового лікування. Історія включатиме місце, тип, інтенсивність, тривалість, час появи та частоту болю; на супутні симптоми (нудота, діарея тощо); про час між останнім прийомом їжі та скаргами; а також спортивна діяльність (вид спорту, тривалість занять, тренувальне навантаження тощо).
Клінічне обстеження повинно включати повний абдомінальний, серцево-судинний та легеневий статус; обстеження статики хребта та направлене відповідно до інших скарг (плечі, грудна клітка, ниркові відділи тощо). На шлунково-кишковому рівні необхідно виключити етіологію, пов’язану з гострими болями в животі. (таблиця 1), 9 та шукайте проблеми, які часто зустрічаються у спортсменів на витривалість, такі як гастроезофагеальний рефлюкс, нудота/блювота, діарея, пов’язана зі стресом 3–5, 10–13 або більше рідкісних захворювань, таких як мезентеріальна ішемія, пов’язана із зусиллями. 14–16 Нарешті, якщо клінічний анамнез та симптоми свідчать про серцеві проблеми, слід розглянути серцеву оцінку за допомогою УЗД та функціонального тесту.
Диференціальна діагностика тимчасових болів у животі, пов’язаних зі стресом
(Адаптовано з посилання 9.33).
Характерно, що DATE зазвичай проходить протягом декількох хвилин після припинення вправи. Будь-який біль, який зберігається понад той, що підозрюється в іншій етіології. Найпоширеніші диференціальні діагнози наведені в таблиця 1.
Фактори ризику
Індивідуальні особливості
Визначено різні фактори ризику для DATE. Поширеність і тяжкість ДАТИ зменшуються з віком 6,8 року, і, схоже, різниці між двома статями немає. 2.6 Індекс маси тіла не виявив жодного впливу на поширеність. Високий рівень фізичного стану не заважає виникненню ДАТИ, але його можна було б описати як менш інтенсивний у цій популяції порівняно з менш підготовленими спортсменами. Нарешті, у людей з грудним гіперкіфозом частіше розвивається ДАТА. 17
Вид діяльності
Як згадувалося раніше, тип фізичної активності впливає на ДАТУ. 1,8,18 Це буде частіше під час фізичних навантажень, що включають багаторазові рухи тулубом у розгинанні (обертання або вертикальний переклад). Здається, впливає і інтенсивність зусиль (16% ДАТА для ходьби проти 32% для бігу). 2.7
Проковтування їжі або рідин
Споживання їжі або рідини перед фізичними вправами є фактором ризику, який можна змінити на ДАТУ. Дослідження, проведене на 848 учасниках популярної гонки в Сіднеї, продемонструвало зв'язок між обсягом їжі/напою, який було вжито до перегонів, та поширеністю та важкістю ДАТИ. 2 Склад рідини, яка потрапляє всередину, також важливий. Таким чином, споживання гіпертонічної рідини спричинює значно більше ДАТИ порівняно з великим обсягом води або ізотонічної рідини. 7,19 Крім того, толерантність до прийому рідини покращується під час тренувань. Тож люди, які скаржаться на ДАТУ, можуть покращити свою толерантність до пиття на практиці. 7.20.21
Етіологія
Для пояснення ДАТИ було висунуто багато теорій. За останні п’ятнадцять років кілька досліджень пролили трохи світла на етіологію цього явища, не маючи остаточного пояснення на даний момент. Ось кілька можливих причин.
Ішемія діафрагми
Ішемія діафрагми пропонується як пояснення ДАТИ з 1941 року. 22 Діафрагмальний нерв, який в основному іннервує діафрагму, представляє територію іннервації, яка може відповідати звичайним болючим ділянкам. Основним аргументом проти цієї теорії є те, що ДАТА може бути індукована в діяльності із слабкою роботою дихання, наприклад, верхова їзда чи мотоциклізм, де ішемія діафрагми була б малоймовірною. Крім того, дослідження обсягів легенів за допомогою спірометрії в присутності DATE не продемонструвало жодної патології дихання. 23
Механічне навантаження вісцеральних зв’язок
Шлунково-кишкові розлади
Деякі автори припускають, що біль виникає внаслідок ішемії або розтягування кишечника, що підтверджується тим, що спланхнічний кровотік може зменшитися більш ніж на 80% під час навантаження. 10 Шлунково-кишкове походження підтверджується його зв'язком із станом після їжі. Але ДАТА також легко спостерігається у людей, які протягом декількох годин не їли та не пили.
Судоми або нервово-м’язові пошкодження м’язів живота
Два епідеміологічних дослідження показують, що приблизно чверть людей, які скаржаться на ДАТУ, відчувають біль, що описується як судоми м’язів. 1,2 Ця етіологія може пояснити різні спостережувані локалізації живота. Однак підвищеної електроміографічної (ЕМГ) активності, яку можна спостерігати при м’язових судомах, не спостерігається в черевних м’язах за наявності ДАТИ. 25
Нейрогенний біль
Нещодавнє дослідження показало, що особи з вираженим грудним кіфозом частіше мають ДАТУ. 17 Цікаво, що пальпація хребта в області D8 - D12 (з якої виходять відповідні міжреберні нерви, що іннервують черевну стінку), змогла імітувати симптоми ДАТИ в одному дослідженні. 26
Подразнення тім’яної очеревини
Роздратування парієтальної очеревини є найбільш вірогідною етіологією, на думку авторів основних досліджень DATE. 1,7 Це зовнішній шар очеревини, що прилягає до черевної стінки і нижньої сторони діафрагми. Діти мають більшу площу очеревини пропорційно своєму розміру, ніж дорослі, 27 що може пояснити більшу поширеність ДАТИ у цій популяції. Крім того, у різних повідомленнях про випадки описується зв’язок між ДАТОЮ та анатомічним ураженням тім’яної очеревини, симптоми яких були усунені хірургічним лікуванням. 28–30
Патофізіологічною гіпотезою про залучення парієтальної очеревини в ДАТУ є посилення тертя між вісцеральним та тім’яним перитоїнами, спричинене розтягуванням шлунка (після їжі) або мобілізацією внутрішньочеревних нутрощів під час фізичних вправ. Зміна кількості або в'язкості внутрішньоочеревинної серозної рідини також може призвести до збільшення цього тертя через зменшення місцевої мастила. 1,7 Ця внутрішньочеревна серозна рідина залежить від спланхнічного кровотоку, потік якого зменшується із зусиллям. 31 Її дренаж забезпечується лімфатичною системою, що полегшується рухами діафрагми. 32
Підтримується
Встановлених рекомендацій немає. Безліч стратегій запобігання та/або усунення ДАТИ (таблиця 2) іноді базуються на наукових доказах, іноді дуже емпіричних.
Поради щодо профілактики та лікування тимчасових болів у животі, пов’язаних зі стресом (ДАТА)