Хрящ; допомагає терапія аутологічною кров’ю; аптечний журнал
При остеоартрозі, травмах ліктьового м’яза та м’язів деякі ортопеди вводять в суглоб багату тромбоцитами плазму. Це повинно вилікувати зламаний хрящ. Але ефективність процесу суперечлива
До цього часу навряд чи можна щось зробити щодо пошкоджених суглобів. Суперечливо, чи це зміниться завдяки терапії аутологічною кров’ю
Кров виконує численні функції в організмі, наприклад, як транспортна та комунікаційна система, для розподілу тепла та для імунної системи. Якщо ви отримали рану, ви можете спостерігати за тим, як життя заробляє на роботі: це утворює захисний бар’єр і стимулює навколишні тканини до оновлення. Тому має сенс використовувати цілющу силу крові для внутрішніх пошкоджень, наприклад, якщо атакують хрящі, м’язи або сухожилля.
Особливо тромбоцити крові, звані тромбоцитами, містять речовини, важливі для регенерації тканини, наприклад, гормони росту. "У цьому відношенні тромбоцити добре підходять для транспортування цих речовин до потрібного місця", - говорить професор Філіп Німейер, який очолює робочу групу "Клінічна регенерація тканин" при Німецькому товаристві ортопедії та травматологічної хірургії (DGOU).
Вважається, що тромбоцити загоюють травми та артроз
Тому дослідники дають крові обертатися в центрифузі так, щоб її компоненти відокремлювались, а рідина знаходилась у декілька «фаз». Таким чином, елементи, зайві для цього виду терапії, такі як еритроцити, можуть бути видалені. Залишилася багата тромбоцитами плазма (PRP), жовтувата рідина. Потім він вводиться шприцом там, де він повинен зажити.
Все більше і більше ортопедів використовують метод. Серед її клієнтів - професійні футболісти, які очікують коротшого часу відновлення після травм. "Тільки в Мюнхені існує, мабуть, понад 50 практик, що пропонують лікування за допомогою PRP", - каже Німейер, який сам застосовує процедуру на своїх пацієнтах. Навіть спортсмени, які не змагаються, можуть контактувати з методом.
Особливо коли суглоби починають проявляти ознаки зносу, багато лікарів дають своїм пацієнтам надію, що PRP може полегшити симптоми. Наприклад, на ранніх стадіях артрозу колінного суглоба. Оскільки це не допомога в медичному страхуванні, багато хто платить за лікування самостійно. "Ми беремо близько 100 євро за ін’єкцію в суглоб. Кількість шприців залежить від показань; часто потрібно від двох до трьох шприців", - говорить Німейер.
Спосіб дії плазмових шприців ще не з'ясований
Однак ефективність методу при артрозі викликає сумніви. Це правда, що хірурги-ортопеди відчувають успіх на практиці, що підтверджує і Німейер. Але це також може бути ефектом плацебо, каже д-р. Стефан Зауерланд з Інституту якості та ефективності охорони здоров’я (IQWiG) каже: "Чим складніше лікування, тим більший суб’єктивний ефект насправді неефективна фіктивна терапія". На думку експерта, це явище вже науково доведено.
І ніхто точно не знає, що відбувається в суглобі після ін'єкції PRP, каже Зауерланд: "PRP містить багато речовин, включаючи фактори, що впливають на активність клітин - у тому числі ті, що викликають запальні реакції. Запальна реакція повинна призвести до новоутворення стимулюються хрящовою тканиною. Як це може працювати і який шлях активується, в основному невідомо ".
Дослідження: Дослідження дають суперечливі результати
Крім того, за останні роки було проведено багато досліджень, але більшість із них лише з кількома учасниками. Деякі дослідження показали позитивний вплив PRP на проблеми з коліном. Однак інші не виявили явних відмінностей у порівнянні з пацієнтами, які отримували фіктивне лікування. Оглядова стаття від березня 2017 року, опублікована в журналі Arthroscopy, оцінила вимірювання десяти досліджень із понад 1000 пацієнтами.
Через шість місяців результати не чітко виділялись серед груп порівняння, яким вводили фізіологічний розчин або гіалуронову кислоту в суглоб. Лише через рік пацієнти з терапією PRP в середньому повідомляли про менший біль, а функція їх колінних суглобів оцінювалася дещо краще, ніж в інших групах.
Лікар. Пітер Юні, очолюючий центр клінічних досліджень лікарні Святого Михайла при Університеті Торонто (Канада), однак оцінює інформативну цінність цієї оглядової статті як низьку після детального вивчення використовуваних досліджень: "Робота, яка проводиться PRP із сольовими шприцами порівняйте, у всіх занадто мало учасників, щоб зробити серйозні висновки ".
Автогемотерапія така ж ефективна, як гіалуронова кислота - або плацебо
Порівняно з гіалуроновою кислотою, включено лише два дещо масштабніші дослідження. По-перше, для PRP є перевага в параметрі, пов’язаному зі зменшенням болю. Однак інші показники не відображають цієї переваги. І у другому дослідженні PRP відповідає рівню гіалуронової кислоти. "Однак, оскільки ефективність гіалуронової кислоти майже не відрізняється від плацебо - тобто фіктивного лікування - PRP не кращий".
Зауерланд також критично ставиться до ситуації дослідження: "За допомогою ефективного методу та чітко визначеної сфери застосування результати окремих досліджень мали б бути набагато більш схожими". Причин того, що вони настільки різні, може бути кілька: "Не виключено, що в конструкції дослідження були допущені помилки, наприклад при розподілі випробовуваних між лікувальною та контрольною групами".
Немає рекомендацій щодо виготовлення препаратів PRP
Можливо, це також пов'язано з тим, що застосовували препарати PRP з різною ефективністю, підозрює Зауерланд. Зараз у світі існує близько 30 різних систем для генерації плазми. Тому він може відрізнятися за складом, наприклад, чи все ще містить білі клітини крові чи ні. "Однак поки що дослідження не дозволяють робити жодних висновків щодо того, яка підготовка PRP пропонує найбільші переваги", - говорить Зауерланд.
У керівництві Німецького товариства ортопедії та травматохірургії для лікування остеоартрозу колінного суглоба, яке з’явилося наприкінці 2017 року, є коротке речення: «Заява щодо PRP ще не може бути зроблена». Автори також критикують невелику кількість якісних клінічних досліджень. Вони також заявляють: "Рекомендація щодо конкретного процесу виробництва PRP ще не може бути дана".
Лікування повинно бути безпечним, але неефективним
Як це, що багато лікарів все ще пропонують лікування? "Для такого методу потрібно лише схвалення відповідального державного органу", - пояснює Зауерланд. "Але вони не перевіряють, чи ефективне лікування". Швидше, мова йде про те, чи дотримуються певні гігієнічні стандарти та чи це безпечна процедура, тобто ризик серйозних побічних ефектів низький.
Оскільки це власна кров пацієнта, ніякі віруси ВІЛ та гепатиту від сторонніх людей не можуть передаватися через плазму - принаймні до тих пір, поки жодні препарати не змішуються і шприци не використовуються більше одного разу. Однак завжди існує ризик того, що через пункцію потраплять бактерії і суглоб запалиться. Ризик становить одну з декількох тисяч. "Високий рівень обережності при застосуванні та дотриманні суворих гігієнічних заходів тут має велике значення", - каже ортопед Німейер.
Самолікування крові не є перевагою медичного страхування
Для того, щоб такий метод був затверджений як виплата за медичне страхування, Асоціація статутних лікарів медичного страхування, наприклад, повинна була б подати заяву, після чого Федеральний об'єднаний комітет та IQWiG написали б висновок щодо його ефективності. "Але зважаючи на ситуацію, що склалася в даний час, подати заяву про відшкодування медичного страхування було б місією самогубців", - говорить Зауерланд.
В основному він міг уявити, як спробувати цей метод як пацієнт від болю в коліні. "Але лише як частина добре спланованого дослідження. Тому що нам потрібно більше досліджень, щоб зрозуміти, чи є щось у методі". Юні також заявляє: "На жаль, ми досі не знайшли диво-ліків від артрозу". Тож залишається лише адаптувати свій спосіб життя, щоб якомога довше підтримувати суглоби: рухатись і за потреби схуднути.
Автогемотерапія в дерматології: вампір-ліфтинг
PRP також застосовується в естетичній медицині: під час «вампірського ліфтингу», який іноді також називають «терапією Дракули», ін’єкції повинні підтягувати та оновлювати шкіру та допомагати при рубцях від вугрів, великопористій шкірі, темних колах, зморшкуваті руки, зморшкуваті шиї та слабка сполучна тканина.
На сьогодні, однак, навряд чи є якісь дослідження про те, як успіх лікування виявляється в довгостроковій перспективі. Вирішальним фактором є, мабуть, індивідуальна реакція організму, саме тому важко оцінити ефект. Зазвичай повинні бути необхідні регулярні закуски.
також читайте
Ремонт хряща: нові підходи
Пошкоджений хрящ майже ніколи не заживає самостійно. Найбільш інноваційне рішення: власні клітини організму, які штучно відтворюються і заповнюють дефектну область