Хронічна аутоімунна щитовидна залоза; Загальна лікарня MEDSTAR

Хронічна аутоімунна щитовидна залоза (щитовидна залоза Хашимото)

Щитовидна залоза Хашимото є аутоімунним захворюванням, при якому імунна система атакує щитовидну залозу з прогресуючим руйнуванням тканини щитовидної залози та зниженням вироблення гормонів. Це найпоширеніша причина гіпотиреозу.

Тиреоїдит Хашимото в 5-10 разів частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і найчастіше починається у зрілому віці. На вже існуючий генетичний фон (схильність до захворювання передається в сім'ї) діє пусковий механізм захворювання (стрес, вагітність, пологи, надмірне споживання йоду, спіруліна, йод, йодовмісні вітаміни, контрастні речовини, аміодарон ).

Через свою появу в області, схильній до аутоімунних захворювань, хронічний тиреоїдит може асоціюватися з: вітіліго, псоріаз, ревматоїдний артрит, вовчак, діабет, хронічний аутоімунний гепатит, аутоімунний гастрит, анемія Бірмера, хронічна аутоімунна кортикоадреналова недостатність, захворювання Add аутоімунна недостатність яєчників (вторинна аменорея, рання менопауза).

Найчастіше захворювання виявляється випадково, після звичайного медичного огляду, у фазі еутиреозу (нормальної функції щитовидної залози).

Якщо захворювання виявлено у фазі гіпотиреозу (дефіциту гормону), може виникнути:

астенія,
непереносимість холоду,
сонливість,
схильність до набору ваги,
порушення пам’яті та концентрації уваги,
емоційна лабільність,
втрата волосся,
Надмірна затримка води в організмі,
низький пульс (брадикардія),
порушення менструального циклу,
порушення статевої динаміки.

Хвороба може також розвиватися з тиреотоксикозом (надлишок гормонів щитовидної залози), що проявляється: психомоторним збудженням, безсонням, серцебиттям (тахікардією, фібриляцією передсердь), втратою ваги, непереносимістю тепла, тремором кінцівок, рясним потовиділенням.

Хронічний аутоімунний тиреоїдит також може супроводжуватися зоб (збільшення об’єму щитовидної залози). Хронічний тиреоїдит зоб має тверду консистенцію, з непомітно неправильною поверхнею і безболісний. Однак є пацієнти, у яких це збільшення об’єму щитовидної залози не відбувається.

діагностика виконується шляхом дозування антитиреоїдних антитіл (анти-TPO-антитіла та анти-Tg-антитіла), гормонів щитовидної залози (TSH, fT4), а також шляхом проведення УЗД щитовидної залози.

Антитиреоїдопероксидазні антитіла (АТРО) та антитірооглобулінові антитіла (АТГЛ) присутні в різній мірі. Це антитіла, що виділяються лімфоцитами проти компонентів щитовидної залози (фермент, який називається тиреопероксидаза, бере участь у синтезі гормонів щитовидної залози та білок, який називається тиреоглобулін, який міститься в структурі гормонів щитовидної залози). Якщо вони позитивні, то більше не потрібно їх дозувати під час захворювання, оскільки, хоча їх значення може змінюватися, ця варіація не має клінічного значення.

Тести функції щитовидної залози (TSH, fT4) є змінними. Залежно від функціонального стану ми можемо описати три ситуації:

1 аутоімунний тиреоїдит з еутиреозом (нормальна функція щитовидної залози) - функціональні тести знаходяться в межах норми (ТТГ, fT4 зі значеннями в контрольному діапазоні).

2 аутоімунний тиреоїдит з тиреотоксикозом (надлишок гормонів щитовидної залози) - низький рівень ТТГ, високий рівень fT4.

3 аутоімунний тиреоїдит з гіпотиреозом (дефіцит гормонів щитовидної залози) - з високим рівнем ТТГ і низьким рівнем fT4.

УЗД щитовидної залози демонструє специфічні зміни при хронічному запаленні щитовидної залози (неоднорідний, гіпоехогенний, псевдонодулярний вигляд, «з’їдений моллю»).

Для тиреоїдиту Хашимото НЕ ІСНУЄ причинно-наслідкове лікування. Якщо хронічний аутоімунний тиреоїдит супроводжується нормальною функцією щитовидної залози (ТТГ і fT4 у межах норми), лікування не рекомендується. Пацієнта періодично контролюватимуть кожні 3-6 місяців, щоб перевірити, чи переходить він у гіпотиреоз. Оцінка буде проводитися шляхом вимірювання ТТГ, Ft4.

У разі гіпотиреозу вводять левотироксин (гормон щитовидної залози, ідентичний людському). Гормони щитовидної залози дають вранці, принаймні за 30 хвилин до першого прийому їжі, з водою, НЕ з соком, молоком, кавою, їжею та іншими ліками, оскільки вони більше не засвоюються ефективно.

Лікування є постійним (воно триватиме до кінця вашого життя). Ендокринологічна оцінка проводиться спочатку через 6 тижнів після початку лікування, потім з інтервалом, встановленим фахівцем (зазвичай 6 місяців - один рік).

У разі деструктивного тиреотоксикозу лікування симптоматичне, розлад самостійно проходить через кілька тижнів із виснаженням відкладень внутрішньотиреоїдного гормону.

Метою лікування є нормалізація рівня ТТГ, Ft4.

Не існує природної або гомеопатичної альтернативи лікуванню гормонами. Препарати спіруліни, йодид, йодні добавки можуть посилити розвиток хвороби і навіть спровокувати епізод минущого гіпертиреозу.

Хірургічне видалення щитовидної залози він зарезервований для випадків громіздкого зоба із стискаючими явищами або у випадку з вузликами з підозрою на злоякісність. Вузлики в контексті тиреоїдиту Хашимото найчастіше є доброякісними, але тиреоїдит Хашимото асоціюється з більшою частотою розвитку лімфоми щитовидної залози як можливого злоякісного утворення.

Особливу увагу слід приділити пацієнтам з діагнозом тиреоїдит Хашимото, які хочуть вагітності. Замінне лікування гіпотиреоїдної вагітності є обов’язковим протягом усієї вагітності та лактації у дозах, адаптованих до потреб організму (потреба в гормонах щитовидної залози зростає на 30-50% порівняно з дозою, необхідною до вагітності). Нелікований гіпотиреоз під час вагітності може також призвести до передчасних пологів у новонародженого на зобі, тривалої жовтяниці, пупкової грижі, хрипкого плачу, важкої дієти, гіпотонії ("м'яка дитина, яка рідко плаче").

Дитячий гіпотиреоз (після народження), якщо його не лікувати або лікувати неправильно, спричиняє незворотну розумову відсталість, порушення мови (затримка мови), порушення поведінки, розумовий та руховий розвиток сповільнюється, не піднімає голову вчасно, не сидить на спині, не ходить вчасно, не говорить вчасно), збільшення ваги, нездатність зосередитися, навчання, блідість, апатія, повільність, постійна астенія, затримка росту, відставання статевого дозрівання.

При правильному лікуванні під керівництвом лікаря та поваги пацієнта симптоми зникають, а якість життя ідентична якості здорової людини.

Якщо захворювання не діагностується або лікування не проводиться, настане важкий гіпотиреоз із загальним уповільненням метаболізму та ризиком мікседеми. Це екстремальна форма гіпотиреозу і часто смертельна.