Хронічна бічна нестабільність гомілковостопного суглоба після зовнішнього розтягнення щиколотки Arcadia Лікарні та центри

бічна
Вивихи щиколотки - деякі з них найпоширеніші травми зустрічаються в травматології. Найпоширенішим механізмом для розтягнення щиколотки є інверсійний механізм (кісточка повернена назовні, а підошва стопи занесена всередину).

Характеристики:

  • найчастіше уражається передня тало-фібулярна зв’язка, яка є джерелом можливих наслідків - хронічного болю або хронічної нестабільності;
  • ураження варіюються від простих подовжень до повних розривів із залученням декількох зв’язок та супутніх уражень (капсульних, сухожильних або остеохондральних), які диктують тяжкість та прогноз розтягнення щиколотки.

Хронічна нестабільність це основні наслідки, на які скаржиться пацієнт після розтягнення щиколотки.

Хронічна бічна нестійкість щиколотки

У 20% пацієнтів із розтягненням щиколотки розвинеться хронічна бічна нестабільність щиколотки. Ось цей це може статися після однієї травматичної події. Пацієнт відчує відчуття "втечі" під час звичайної діяльності.

Сучасна література класифікує хронічну бічну нестабільність щиколотки на 2 типи:

  • механіка;
  • функціональний.

Механічна нестабільність (суглоб, кістка, сухожилля) передбачає втрату нормальної анатомії бічної області щиколотки з втратою стійкості.

Функціональна нестабільність це вторинно для втрати пропріоцепції та нервово-м’язового контролю.

Нам потрібно диференціювати нестабільність (суб’єктивний симптом, який відчуває пацієнт) від в’ялості щиколотки (об’єктивована клінічним обстеженням).

Численні патології гомілковостопного суглоба (остеохондральні ураження, конфліктний синдром, сторонні тіла, синдром синусової палички та ін.) Можуть викликати відчуття нестабільності без наявності в’ялості або проблеми нервово-м’язового контролю.

Перед картиною хронічної нестабільності гомілковостопного суглоба після розтягнення щиколотки, після усунення різних патологій, які можуть спричинити відчуття нестабільності, основною складністю є диференціація функціональної нестабільності від нестабільності, спричиненої хронічною в'ялістю.

Функціональна нестабільність (нервово-м'язовий і постуральний дефіцит) зустрічається у 10-30% пацієнтів після зовнішнього вивиху гомілковостопного суглоба і характеризується хворобливим синдромом - болем або незручністю в області щиколотки з труднощами або неможливістю займатися спортом, повторними розтягненнями без наявності явної в’ялості при клінічному обстеженні або після рентгенологічної оцінки. Цей нервово-м’язовий дисбаланс є наслідком пошкодження механорецепторів бічної колатеральної зв’язки.

Приблизно в 10% випадків спостерігається хронічна латеральна в'ялість після розтягнення гомілковостопного суглоба, об'єктивована аномальним зміщенням таранної кістки по відношенню до гомілково-перонеального затиску при клінічному огляді.

Хронічна нестійкість щиколотки може мати кілька форм:

  • Uповторне розтягнення;
  • відчуття нестійкості голеностопа - відчуття «втечі» (описане пацієнтом);
  • хронічні болі в гомілковостопному суглобі;
  • можливі супутні ураження (спричинені хронізацією): передньо-латеральне ураження, синдром переднього або заднього конфлікту, початковий остеоартроз, остео-хрящові ураження.

Як поставити діагноз?

Для отримання чіткого діагнозу виконуватимуться наступні дії:

  • історія;
  • історія розтягнення зв’язок (їх кількість, частота тощо) - механізм виробництва; лікування; Спортивна активність;
  • біль - локалізація, інтенсивність, тригери, пом’якшувальні фактори, набряки після спортивної діяльності;
  • нестабільність - відчуття «втечі», повторне розтягнення;
  • клінічне обстеження - морфологія стопи (плоска стопа-вальгус, варус коня та ін.) - пальпація будь-яких хворобливих точок;
  • перевірка амплітуди активних і пасивних рухів;
  • нервово-судинний статус.

Головний клінічні випробування щоб виділити бічну в’ялість щиколотки: варусна сила та передній ящик.

Випробування на силу Варуса (тест на нахил Талара) оцінює п’ятково-малогомілкову зв’язку. Проводиться двосторонньо - екзаменатор стабілізує гомілку і малогомілкову кістку однією рукою, а другою хапає ногу і робить їй інверсійний рух - тест позитивний, якщо ступінь перекладу стопи вища, ніж на здоровій стороні.

Попередній шухляда (попередній тест шухляди) - це тест, який оцінює передню тало-малогомілкову зв’язку. Екзаменатор однією рукою стабілізує гомілку і малогомілкову кістку, а другою хапає ногу і, утримуючи її в легкому підошовному згинанні, підтягує її вгору; тест позитивний, якщо ступінь перекладу стопи вища, ніж на здоровій стороні.

Радіологічні кліше

Рентген гомілковостопного суглоба (обличчя + профіль) - виконується двосторонньо на навантажувальних та стресових рентгенограмах (варусна сила та передній ящик - ручна мобілізація під рентген, інструментальний - TELOS, автоварус); є єдиними іконографічними засобами, що дозволяють ідентифікувати аномальну бічну в’ялість щиколотки.

Рентгенологічні кліше передньої частини стопи

Тест на силу Варуса з кутом більше 15 градусів (або різницею більше 10 градусів відносно контралатеральної кісточки) є синонімом розриву передньої тало-малогомілкової зв’язки та п’ятково-малогомілкової зв’язки. Для тесту - попередній висувний ящик - значення 10 мм (або різниця 5 мм між 2 щиколотками) є патологічним. УЗД забезпечує баланс зв’язок і сухожиль.

КТ, Артро-КТ, МРТ, Артро-МРТ - для діагностики можливих супутніх уражень.

Баланс ураження це важливий етап діагностики, який визначає терапевтичну поведінку.

Яке вказане лікування?

За відсутності лікування латеральна нестабільність гомілковостопного суглоба викликає супутні ураження (передньо-латеральне ураження, синдром переднього або заднього конфлікту, остео-хрящові ураження), що в кінцевому підсумку призводить до артрозу з руйнуванням суглоба.

Через те, що більшість пацієнтів, які страждають на хронічну нестабільність гомілковостопного суглоба після розтягнення суглоба гомілковостопного суглоба, не виявляють аномальної бічної в'ялості, це є необхідним. розпочати пропріоцептивне перевиховне лікування.

Це лікування спрямоване поліпшення нервово-м’язового контролю голеностопа шляхом відновлення м’язового балансу та постурального контролю.

У разі невдачі після добре проведеного функціонального перевиховного лікування хронічної латеральної нестабільності гомілковостопного суглоба з патологічною в'ялістю може бути запропонована хірургічна хірургічна операція.

Операція першого ряду може бути запропонована залежно від:

  • вік пацієнта;
  • рівень спортивної активності;
  • наявність значної в’ялості.

Існує безліч хірургічних методик відновлення зв’язок - усі мають одну і ту ж мету: відновити функціональність і стабільність щиколотки і поділяються на 2 великі групи:

  1. анатомічна реконструкція зв’язок - пряме ушивання пучків зв’язок;
  • ця техніка дозволяє здійснити максимально анатомічний ремонт;
  • як правило, безпосереднє ушивання пучків зв’язок супроводжується їх зміцненням надкістцевим клаптем або сітківкою розгиначів;
  • реконструкція зв’язок за допомогою якорів - техніка Брострома - артроскопічна/відкрита;
  1. лігаментопластика, з використанням сухожильних переносів або сухожильних трансплантатів.

Ці методики представляють численні варіанти відтворення ізометричної функції різних пучків латеральної зв'язкової площини щиколотки.

післяопераційно, потрібна іммобілізація за допомогою гіпсової шини або ортезу, антикоагулянтне лікування під час іммобілізації, знеболююче, протизапальне лікування та антибіотикопрофілактика.Рання перевиховання дозволяє отримати результати, які явно перевершують тривалу іммобілізацію.
Заняття спортом можна відновити через 2,5 - 3 місяці після операції або після цього інтервалу, залежно від наявності супутніх травм.