Хронічна екзема рук звичайні методи лікування та новинки - Swiss Medical Review
резюме
Хронічна екзема рук - часта причина для консультацій. Це головна причина переривання професії у Швейцарії та Європі. Його походження багатофакторне, подразне або алергічне. Хворі атопіком легше їй схильні. Фенотип його різноманітний, свербіж інтенсивний, супроводжується болем і кров’янистим вливанням. Психосоціальні наслідки значні, що робить цю патологію проблемою охорони здоров’я. Місцеві методи лікування та фототерапія - це перший вибір. Терапевтична реакція часто залишається неприємною. Нещодавно алітретиноїн (9-цис-ретиноева кислота) з’явився як другий засіб вибору із хорошою реакцією, що дозволяє пацієнтам підтримувати хорошу якість життя та зберігати свої робочі місця.
Вступ
Актуальні методи лікування та практичні поради
Однак практичні поради, що базуються на регідратації та уникненні миючих засобів, часто недостатньо поширені і значно відстають від призначення місцевих кортикостероїдів. 9 Ці рекомендації, надані пацієнтові на додаток до місцевого лікування, повинні містити поради щодо гігієни та способу життя, а також щодо щадного використання мила та миючих засобів. Якщо цього недостатньо, слід розглянути питання про освітню програму в лікарні. 11 Зовсім недавно актуальний такролімус (Protopic) знайшов шлях до варіантів лікування, як монотерапія, так і в поєднанні з іншими методами лікування. 9 Його ефективність була доведена двома пілотними дослідженнями (рівень доказовості В), 12,13, але на сьогодні відсутні рандомізовані дослідження. Він легко поєднується з місцевими місцевими стероїдами.
Фототерапія
Обробка ультрафіолетовими променями (320-400 нм), якій передує ванна для рук протягом двадцяти хвилин у розчині 8-метоксипсоралену (меладинину), що називається бальнео-ПУВА, або з кремом, залишається еталонною терапевтичною модальністю у цьому сегменті. . Це вважається лікуванням другого ряду, простим і безпечним. Його ефективність добре встановлена, особливо коли клінічна картина сильно запальна. Враховуючи локалізований вигляд вогнищ ураження, цьому лікуванню слід віддавати перевагу над системним ПУВА. 14 З іншого боку, це показує свої межі при лікуванні гіперкератотичних ЕКМ. Нарешті, вже давно продемонстровано, що бальнео-PUVA залишається більш ефективним, ніж UVB 311 нм, 16 або UVA в монотерапії. 17
Системне лікування
У випадках, коли більше неможливо контролювати просте використання місцевих препаратів, ацитретин виявився ефективним у контрольованому дослідженні, особливо коли клінічний вигляд має долонний гіперкератоз. 18 Ацитретин застосовується для його антипроліферативного ефекту при таких показаннях, як псоріаз, хвороба Дар'є або іхтіоз вульгарний. Однак страшний побічний ефект сушіння може бути серйозною проблемою, особливо у людей з атопією. Метотрексат 19 та циклоспорин 20 ефективні, але їх слід зберігати в резерві для дуже стійких випадків. Доведено, що мофетил мікофенолат ефективний, особливо у пацієнтів з атопічною хворобою. 21 Системні кортикостероїди більше не рекомендуються через побічні ефекти та відсутність контрольованих досліджень. 11
Алітретиноїн
Системний ретиноїд алітретиноїн (9-цис ретиноева кислота) утвердився в останні роки як крайній засіб лікування. Численні великі рандомізовані дослідження продемонстрували його ефективність у короткостроковій та середньостроковій перспективі, 22,23, коливаючись від 28 до 89%. 24.25
Існує два типи внутрішньоядерних рецепторів ретиноїдів: RAR (рецептор ретиноевої кислоти), відповідальний за проліферацію клітин, який є мішенню ретиноевої кислоти та адапалену (Differin), і RXR (рецептор для X ретиноїдів), який відповідає за апоптоз клітин та з яким зв’язується бексаротен. Алітретиноїн має спорідненість до обох типів внутрішньоядерних ретиноїдних рецепторів. Отже, це панагоніст подвійної дії. Протизапальна та імуномодулююча дія передбачає зниження TNF-α (фактор некрозу пухлини), IL-1 (інтерлейкін 1), що призводить до зниження активності Т-лімфоцитів, клітин, що представляють d-антиген та хемотаксис. 14 Ця молекула також регулює диференціацію кератиноцитів, але, на відміну від класичних ретиноїдів, шкіра дегідрує значно менше.
Отже, його фармакологічні властивості стабілізують багато форм та причини ЕКМ та досягають середньо- та довгострокової ремісії уражень (рис. 2, 3 А та В) у цих пацієнтів, стійких до місцевих стероїдів. 26 Тим не менше, слід зазначити значні побічні ефекти. Вони узагальнені в таблиці 1. Головні болі, які часто описують пацієнти на початковій фазі лікування, спонтанно проходять приблизно через десять днів.