Хронічна ниркова недостатність Дієта Медична трибуна
Австрійське товариство нефрологів у співпраці з “Асоціацією діаетологів Австрії” нещодавно створило інформаційний аркуш на тему харчування у разі хронічної ниркової недостатності. (Medical Tribune 16/2017)
З ініціативи доц. Ун-ту проф. Лікар. Карл Лотта, президент Австрійського товариства нефрології, разом із Конні Доттер, дієтологом та керівником робочої групи з нефрології «Асоціації діаетологів Австрії», розробив шість практичних порад щодо харчування. Оскільки потенціал адаптованого та здорового харчування у лікуванні цієї хвороби на практиці часто недооцінюється. Як і на порушення діабету або ліпідного обміну, на перебіг захворювання може впливати спосіб життя. Не в останню чергу через збільшення захворюваності на захворювання протягом останніх років, дієтологічна терапія має велике значення в базовій медичній допомозі.
З одного боку, інформаційний лист спрямований безпосередньо на пацієнтів, але перш за все він служить документом, який можуть роздати лікарі загальної практики та лікарі-інтерністи. За допомогою шести простих правил (див. Рамку) меню можна оптимізувати для здорового харчування.
Шість простих порад щодо харчування
- Уникайте використання солі під час приготування їжі або за столом! Натомість використовуйте спеції та зелень, щоб зробити страви смачними.
- З’їдайте дві жмені фруктів і принаймні три жмені овочів на день!
- Їжте якомога менше готових страв, закусок, ковбасних виробів та плавленого сиру!
- Віддавайте перевагу сирам, таким як сирний сир, плавлений сир, моцарела та брі, ніж твердим сирам, таким як Ементалер та гірський сир! Їжте порцію по три столові ложки на день! Щоденна порція до 250 мл рідкого молочного продукту, такого як йогурт, молоко або пахта, також дешева.
- Їжте порцію м’яса, птиці або риби розміром з долоню максимум п’ять разів на тиждень і використовуйте максимум від двох до трьох яєць на тиждень!
- Ви можете їсти свою начинку з овочів та гарнірів (картопля, рис, макарони, ...).
Інформаційний лист можна завантажити безкоштовно з:
http://www.niere-hochdruck.at/aktuelles/news/
Важливою метою було зберегти поради як можна більш практичними. Оскільки стежити за складною ситуацією метаболізму зі зниженою здатністю до виділення не завжди легко навіть для фахівців. В першу чергу це два мінерали натрію та фосфору, які можуть бути проблематичними при хронічній нирковій недостатності. Також має сенс обмежити споживання білка та правильно вибрати джерела білка.
Менше фосфору
Фосфор з їжею всмоктується в кишечнику і виводиться через нирки. Якщо функція нирок порушена, це може призвести до перевантаження фосфатами в організмі. Особливо слід побоюватися кальцифікації судин як можливих довгострокових наслідків. Недостатнє споживання фосфору навряд чи можна уявити при центральноєвропейській дієті, оскільки воно міститься в дуже багатьох продуктах харчування.
Наприклад, готові продукти особливо багаті фосфором, оскільки мінерал дуже часто входить до складу різноманітних добавок. Наприклад, плавлений сир є одним з продуктів із надзвичайно високим вмістом фосфору, оскільки в ньому містяться технологічні солі. Один зріз вже покриває чверть рекомендованої максимальної кількості при нирковій недостатності. М’ясо, рибу, яйця та молочні продукти не можна їсти в надмірних кількостях через їх вміст. Фосфор із рослинних джерел, таких як цільні зерна, горіхи або бобові, всмоктується кишечником у значно меншій мірі і, отже, становить менше проблем.
Менше натрію
Кухонна сіль є найбільшим джерелом натрію в західній дієті. Середній австрієць зазвичай з’їдає приблизно на третину більше кухонної солі, ніж рекомендували. Якщо надмірна кількість солі потрапляє через їжу, це може призвести до високого кров’яного тиску, надмірної гідратації та, як наслідок, гіпертрофії лівого шлуночка у пацієнтів з нирковою недостатністю. Так само, як фосфор, сіль у значних кількостях прихована в готових продуктах, грибах, оброблених м'ясних продуктах та сирі. Наприклад, заморожена піца покриває в середньому три чверті максимально рекомендованої добової кількості кухонної солі. Тому, наскільки це можливо, не слід використовувати готову продукцію і додавати за столом солону. Ті, хто в основному готує вдома, можуть самі оптимально контролювати вміст солі та замінити поганий солоний смак численними спеціями та зеленню.
Баланс
Для того, щоб оптимально підтримувати метаболізм у разі зниження функції нирок, це може допомогти вибрати основні поживні речовини білок, жир та вуглеводи. Білок є важливою частиною клітин організму, але занадто багато тваринного білка - як це часто трапляється в загальній австрійській дієті - може призвести до підвищеної кислотності в організмі. Високе споживання м’яса та ковбас, зокрема, гарантує, що середній австрієць споживає приблизно на третину більше білка, ніж рекомендується. Найважливішим заходом має бути, з одного боку, забезпечення невеликих порцій, з іншого - обмеження частоти споживання джерел тваринного білка, таких як м’ясо, птиця, яйця, ковбаса та молочні продукти.
Поєднання більшої кількості рослинних і менше тваринних білків є особливо корисним. Починаючи з 65 років, споживання білка можна знову дещо збільшити, оскільки синтез білка зменшується із збільшенням віку. Кількість споживаного жиру може базуватися на ситуації, в якій знаходиться зацікавлена особа. Через високу енергетичну цінність його слід використовувати економно, якщо у вас надмірна вага. Однак, якщо існує ризик недоїдання, підвищене споживання жиру може сприяти хорошому харчовому статусу.
Все ще набридло
Щоб компенсувати меншу порцію м’яса, постраждалі можуть їсти багато складних вуглеводів і клітковини. Овочі, салати та гарніри, багаті на вуглеводи, такі як картопля, рис та макарони, гарантують, що ви повністю ситі і не чините негативного впливу на роботу нирок. Це також стосується діабетиків, якщо ретельно контролювати рівень цукру в крові.
На сьогодні дуже популярні дієти з низьким вмістом вуглеводів, при яких уникають саме тих гарнірів для схуднення, як правило, автоматично забезпечують підвищене споживання білка. Тому вони не підходять людям з хронічною нирковою недостатністю. Дві жмені фруктів та велика кількість овочів щодня - незалежно від форми - доповнюють меню наповнювачем та травною клітковиною, а також вітамінами та мінералами.
Переосмислення діалізу
Як тільки хронічне захворювання нирок прогресує до такої міри, що необхідна замісна ниркова терапія у вигляді гемо- або перитонеального діалізу, в деяких випадках потреби пацієнтів у харчуванні змінюються. Наприклад, більше споживання білка зараз приносить користь пацієнту, але споживання фруктів та овочів часто доводиться обмежувати. З цього моменту, найпізніше, лікар або дієтолог повинен давати докладні рекомендації щодо харчування.