Хронічна обструктивна хвороба легень Подвійна бронходилатація модернізована

Присяги, Петра

легень

Рекомендації GOLD оновлені. Фіксована комбінація аклідинію та формотеролу полегшує ранкові ранкові скарги ефективніше, ніж монотерапія.

Існують постійні нові наукові висновки щодо хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ), які відображаються, серед іншого, в оновлених рекомендаціях Глобальної ініціативи щодо ХОЗЛ (GOLD). Схема ABCD для рекомендацій щодо терапії була вдосконалена, а подвійна бронходилатація модернізована (1). За словами проф. Клауса Франца Фогельмаєра, Університетська клініка GieÂen und Marburg, історія загострення є набагато сильнішим предиктором виникнення подальших загострень, ніж обмеження дихального потоку. Тому результати спірометрії враховуються лише як доповнення і більше не враховуються в схемі ABCD. Двома вирішальними факторами тут є лише історія загострення та симптоми, які Фогельмаєр воліє фіксувати за допомогою тесту на оцінку ХОЗЛ (CAT).

Відповідно, сьогодні пацієнти без загострення або з загостренням в анамнезі, що не потребує госпіталізації, належать до групи А, якщо вони належать до групи ВАТ. CAT ≥ 10. Тим не менше, Фогельмайер продовжує вважати спірометрію важливою для підтвердження діагнозу, оцінки прогнозу, спрощення рішень щодо терапії та визнання швидкого прогресу.

Під час терапії відбулося оновлення подвійної бронходилатації бета-2-симпатоміметиком тривалої дії (LABA) та антихолінергіком тривалої дії (LAMA). Для групи А Фогельмаєр рекомендував спробувати терапію бронходилататором короткої дії: симпатоміметики бета-2 короткої дії зменшили б задишку порівняно з плацебо (2). У групі В, яка має високий тягар симптомів, але не має високого ризику загострення, діагноз повинен бути добре підтверджений згідно Фогельмаєру, оскільки серцево-судинні та пухлинні захворювання надто часто є основою тут. Якщо підтверджено ХОЗЛ, терапію проводять за допомогою LAMA або LABA. Обидва класи наркотиків покращили симптоми порівнянним чином (3). У разі важкої задишки комбінація LAMA/LABA вже може застосовуватися в групі В, говорить Фогельмайер.

Застосування кортикостероїдів було обмежено

У групі С з повторними загостреннями, але низьким навантаженням на симптоми, терапія починається з LAMA, оскільки це знижує ризик загострень краще, ніж LABA (4, 5). Комбінація LAMA/LABA є першим вибором для ескалації. У групі D спочатку рекомендується комбінація LAMA/LABA.

Застосування інгаляційних кортикостероїдів (ІКС) обмежено, додав Фогельмайер. У дослідженні FLAME комбінація LABA/LAMA мала кращі результати, ніж комбінація LABA/ICS, у всіх кінцевих точках (6). Однак ІКС все ще відіграватиме важливу роль у пацієнтів із синдромом перекриття астми та ХОЗЛ, сказав Фогельмайер. Їх можливо ідентифікувати за допомогою еозинофільних гранулоцитів. Пацієнти з> 400 клітинами/мікролітр крові можуть отримати користь від ІКС після перших пост-hoc аналізів, але необхідні проспективні дослідження, наголосив Фогельмаєр.

Для фіксованої комбінації LABA/LAMA аклідіній (340 мкг) плюс формотерол (12 мкг) (Brimica ® Genuair ®) було показано, що він покращує функцію легенів значно сильніше, ніж монотерапія, і це протягом 24 тижнів

Джерело: Прес-конференція "2 роки Brimica ® Genuair ®: Сучасна фіксована комбінація LAMA/LABA зарекомендувала себе у повсякденній практиці", 25 січня 2017 р., Берлін (організатор: Berlin-Chemie AG)