Хронічна венозна недостатність і відкрита нога

венозна

Хронічна венозна недостатність (ХВН, синдром хронічної венозної застійної ситуації): Зміни шкіри та сполучної тканини на ногах, особливо гомілки, внаслідок постійної застійної крові при порушенні венозного кровотоку. Основною причиною є втрата функції венозних клапанів у системі глибоких вен.

Хронічна венозна недостатність є або довготривалим наслідком тромбозу глибоких вен, а потім стає посттромботичний синдром (PTS), або він заснований на конституційному утворенні варикозного розширення вен, первинному варикозному розширенні вен. У рідкісних випадках короткі замикання між венами та артеріями (АВ-свищі) є початковою точкою для хронічної венозної недостатності.

Особливо страждають люди похилого віку. Хронічна венозна недостатність рідко призводить до гострих ускладнень, але часто вимагає тривалого і копіткого догляду за ураженою ногою, включаючи хірургічне лікування виразок, які погано загоюються. Застій крові, що лежить в основі, в основному лікується компресійними панчохами, іноді також хірургічним шляхом, наприклад Б. шляхом облітерації варикозу.

Провідні скарги

  • Павутинні вени по краях стоп і над щиколотками у зв’язку з вечірнім набряком гомілковостопного суглоба
  • Тупий біль і нестерпне відчуття напруги в нозі, особливо після тривалого стояння
  • Червоно-коричневі плями та біляста зміна кольору шкіри на гомілці
  • Часто червона, сочаться і лущиться шкіра на перевантаженій гомілці в поєднанні з пекучим сверблячкою
  • Надзвичайна сприйнятливість до травм: навіть найменші рани не заживають багато днів і не переростають у хронічну виразку
  • На запущених стадіях: Шкіру більше не можна піднімати в складках, часто охоплює всю нижню третину гомілки, як манжета, і стає грубою, твердою і твердою.

Виражена хронічна венозна недостатність ІІ ступеня: ліворуч стопа 70-річної жінки, яка набрякла, показує синюваті та білі знебарвлені ділянки, а також павучкоподібне коло крихітних вен навколо щиколотки. Шкіра дуже чутлива, легко розпадається під впливом механічних навантажень (садна або подряпин) і дуже погано заживає. На середній картині зображена відкрита раніше нога 62-річної жінки, яка була зцілена бинтами та компресією. На зображенні праворуч зображена раніше відкрита нога 79-річного чоловіка, якій було проведено хірургічне лікування: Для цього поверхневий клапоть шкіри був знятий зі стегна, розколотий, розширений сітчастим способом і відкрита зона закрита.
GTVR

Коли до лікаря

У наступні кілька днів, якщо

  • згадані симптоми погіршуються або з’являються знову.

Наступного дня якщо

  • На гомілці утворюється відкрита ділянка шкіри.

  • Показати довідкову інформацію

    Серце, судини, кровообіг

    Хвороба

    Поява хвороби

    Постійне, неадекватне порушення венозного відтоку в ногах (лікар також називає це неадекватною перенапруженістю) призводить до підвищення тиску у венах і, отже, до виходу рідини та компонентів крові в сполучну тканину (набряки). Причиною таких дренажних розладів є

    • Тромбоз вен ніг (тромбоз глибоких вен)
    • Варикозна вена
    • Пошкоджені венозні клапани
    • АВ свищі.

    Фактори ризику хронічної венозної недостатності такі ж, як і при варикозі, тобто тривале стояння, відсутність фізичних вправ, вроджена слабкість сполучної тканини та вагітність.

    Постійна застій у венах ніг призводить до хронічного запалення протягом місяців та років, внаслідок чого шкіра та підшкірна клітковина потовщуються та тверднуть. Нарешті, ці процеси також впливають на сполучнотканинний м’язовий покрив (м’язову пов’язку або фасцію), що лежить під шкірою. Всі ці твердіння та потовщення тканини перешкоджають метаболізму між шкірою та артеріальним кровопостачанням.

    звичайно

    Через запальні процеси в м’язовій фасції м’язи, укладені в неї, стискаються сполучною тканиною, а артерії віджимаються, що призводить до подальшого зменшення артеріального кровопостачання. Погіршення постачання шкіри киснем і поживними речовинами та зменшення виведення продуктів обміну речовин призводять до значного порушення природних процесів регенерації та відновлення. Крім того, шкіра стає більш чутливою, більш проникною для шкідливих речовин і більш сприйнятливою до розвитку алергічних та інфекційних реакцій. Крім того, він стає грубим і чутливим до травм, екземи та в кінцевому підсумку відкритих ділянок, які лікар-лікар Ulcus cruris або ulcus venosum (відкрита нога) називається. Ці вакансії більше не заживуть без допомоги експертів та пацієнтів, яка триватиме тижнями.

    Відкрита нога переважно розвивається через перфораційні вени з негерметичними венозними клапанами та через варикозне розширення вен в нижній третині гомілки (зазвичай на внутрішній щиколотці). Біль у рані в цій області посилюється при рухах стопи. Це призводить до того, що постраждалі захищають верхній гомілковостопний суглоб, і він з часом застигає. Обмеження рухів у верхньому гомілковостопному суглобі знижує ефективність насоса м’язових вен і, в свою чергу, збільшує хронічну венозну недостатність.

    Ступінь тяжкості

    Лікар розрізняє три ступені тяжкості ХВН:

    • ХВН I ступеня: Маленькі розширені вени по краях стопи, пов’язані з вечірніми набряками гомілковостопного суглоба
    • ХВН ІІ ступеня: наростаючий набряк набряку гомілки з прогресуючими пошкодженнями шкіри та посиленим свербінням
    • CVI III клас: тренування відкритої ноги.

    Діагностичне забезпечення

    Лікар, як правило, розпізнає хронічну венозну недостатність за допомогою візуальної діагностики - особливо, якщо є також варикозне розширення вен або у пацієнта вже був тромбоз глибоких вен. Функцію венозних клапанів і прохідність глибоких вен ніг можна перевірити за допомогою різних функціональних тестів під час фізичного обстеження (тест Тренделенбурга, тест Пертеса) - але сьогодні золотим стандартом є кольорове дуплексне ультразвукове дослідження, за допомогою якого лікар розрізняє як вени, так і умови потоку може представляти.

    Кольорова дуплексна сонографія та доплерівське дослідження також багато в чому замінили необхідну раніше венографію. Венографія застосовується лише в тому випадку, якщо лікар підозрює тромбоз глибоких вен.

    Диференціальні діагнози. Порушення загоєння ран також характерні для оклюзійних захворювань артерій (ПАД, нога курця) та діабетичної стопи. Хворобливі зміни шкіри на гомілках також розвиваються при гангренозній піодермії як частина хронічних запальних захворювань, таких як хвороба Крона або ревматоїдний артрит.

    лікування

    Компресія, фізичні вправи та хірургічне втручання - дві найважливіші цілі для поліпшення хронічної венозної недостатності. Це:

    • Поліпшити кровотік і зменшити застійні явища
    • Принесіть або запобігайте загоєнню виразок ніг.

    Поліпшити кровотік

    Для того, щоб припинити венозний застій крові в нозі та максимально поліпшити кровотік, лікар може застосовувати компресійне лікування та, залежно від причини, хірургічні процедури.

    • Варикозна вена. Якщо причиною захворювання є лише опуклості та безфункціональні клапани поверхневої венозної системи та перфораційні вени, повна нормалізація венозного кровотоку до серця можлива шляхом постійного носіння компресійних панчіх або хірургічного втручання на варикозному розширенні вен. Детальніше про хірургічну терапію див. У статті Варикозне розширення вен.
    • Посттромботичний синдром. Якщо в основі хронічної венозної недостатності лежить посттромботичний синдром із руйнуванням венозних клапанів глибоких вен ніг, операція поверхневого варикозного розширення вен суттєво не сприяє деконгестації ноги. Єдине, що залишилось тут - це компресійне лікування протягом усього життя, щоб запобігти постійному пошкодженню шкіри.
    • АВ свищі. Короткозамкнені зв’язки між артеріями та венами, що призводять до хронічної венозної недостатності або інших порушень кровообігу, зазвичай лікарі виключають хірургічним шляхом. Детальніше про АВ-фістули та їх лікування при ангіодисплазіях та АВ-фістулах.

    Компресійне лікування

    Більш високий тиск у тканинах, що досягається стисканням ніг, сприяє поглинанню тканинної рідини у вени і стискає збільшені глибокі вени ніг таким чином, що їх венозні клапани знову частково закриваються належним чином. Ефект компресійного лікування значно посилюється при активації насоса м’язових вен. Тому важливо виконувати щоденні фізичні вправи одночасно, під час яких, перш за все, повинна бути використана максимальна рухливість щиколотки (див. Нижче, "Ваш фармацевт рекомендує").

    Як додаткова терапія до компресійної пов’язки існує ймовірність такої пневматична компресійна терапія (переривчасте стиснення апарату), при якому м’язовий насос ніг імітується поперемінно надутими повітряними камерами лежачого пацієнта і покращується венозний відтік. Таке механічне стиснення, яке також можна застосовувати кілька разів на тиждень в рамках зміни пов’язки, сприяє швидшому загоєнню. Регулярний лімфодренажний масаж фізіотерапевтами також сприяє відкладенню ноги.

    Лікування виразок ніг

    Фармакотерапія. Якщо відкрита нога пов'язана зі значним болем, поступове лікування болю важливо для поліпшення якості життя. Однак це також повинно забезпечити рух в ураженій нозі, що, в свою чергу, позитивно впливає на загоєння. Спочатку лікар призначає протизапальний знеболюючий засіб (наприклад, ібупрофен або інший НПЗЗ) і поєднує це з опіоїдами та, за необхідності, з антидепресантами. Додаткова терапія антикоагулянтними препаратами та прийом сульфату цинку при дефіциті цинку та вітаміну С також вважаються сприятливими для процесу загоєння ран.

    Вологі зворотні пов'язки. Для місцевої виразкової терапії добре зарекомендувала себе обробка ран вологою, z. Б. з гідроколоїдними або поліуретановими пов’язками. Їх не потрібно міняти щодня, що значно прискорює процес загоєння ран у порівнянні із сухим перев’язуванням. На жаль, це дуже дорога форма терапії, тому деякі лікарі-резиденти не проводять її з бюджетних причин.

    Оперативна виразкова терапія. У разі великих виразок ніг без впізнаваної тенденції до загоєння доступні такі варіанти хірургічного втручання:

    • При терапії гоління лікар хірургічно видаляє виразку, а потім закриває рану шкірним трансплантатом із стегна пацієнта.
    • При операції на фасції потовщені частини м’язової зв’язки, що стискають м’язи ніг та їх артерії, також розщеплюються або видаляються. Це зменшить тиск на м’язові волокна та артерії та покращить приплив крові до області рани. Шкірний трансплантат росте краще, і рана швидше заживає.

    Навіть довгі відкриті ноги можна вилікувати, вичерпавши всі можливості. Однак часто лише облітерація або хірургічне видалення варикозного розширення вен або перев’язка перфоративних вен у глибоку венозну систему в області виразки приносить бажане загоєння. Однак без довічного носіння компресійного панчохи класу II виразка не може знову розкритися.

    прогноз

    Навіть при постійному догляді та стисненні шкіри виразка ніг часто повертається після загоєння: частота рецидивів становить близько 70%.

    Ваша аптека рекомендує

    Що ви можете зробити самі

    Живучи з хронічною венозною недостатністю, самоспостереження пацієнта та готовність постійно уникати ситуацій, що призводять до набряку ніг та відповідного болю, допомагають.

    Компресійна терапія.

    Навіть якщо допоміжні панчохи не корисні для марнославства, майже всі люди (включаючи чоловіків) терплять їх взимку, і вони не повинні пропадати влітку, принаймні, коли стоять довго Якщо ви мучите їх у спекотні літні дні, ви можете змочити їх між ними - це охолоджується годинами і, безумовно, краще, ніж знімати. Зроблені на замовлення компресійні панчохи класів компресії II і III значно покращують дренаж ніг порівняно з опорними панчохами (клас I не охоплюється медичною страховкою), навіть якщо їх одягання та зняття є нудним. Її легше одягнути, якщо надіти компресійний панчіх перед тим, як встати, тобто коли нога ще стрункіша. Коригування панчіх також слід проводити вранці, якщо це можливо. З іншого боку, краще приміряти нове взуття ввечері, коли ноги вже трохи набряклі.

    Компресійний панчіх залишається повністю функціональним протягом 6 місяців при щоденному носінні, після чого ефект стихає. Як правило, медичні страховики платять дві пари компресійних панчіх на рік (з невеликою додатковою оплатою); виготовлений на замовлення продукт є безкоштовним. За додаткову плату користувач може підготувати пару панчіх до забарвленого кольору.

    Повсякденне життя та робота. У які дні ноги або ноги особливо товстіють? Це спекотні дні? Або коли сонце світить прямо на ноги? Або існують певні ситуації, напр. Б. при покупці?

    Постійна робота, така як роздрібна торгівля, погана. У цьому випадку слід своєчасно розглянути питання про зміну професії. Використовуйте сидячий м'яч (наприклад, Pezziball®) замість стільця, коли ви сидите довгий час у вільний час.

    Спати. Багато людей з хронічними венозними проблемами також мають проблеми зі сном. Ви прокидаєтесь десь вночі з гарячими або хворими литками або ногами. Тут також охолодження часто приносить більше полегшення, ніж мазі. Або просто залиште ноги непокритими на ніч, або, якщо цього недостатньо, покладіть ноги на вологий рушник. Трохи підніміть кінець ноги ліжка, щоб зняти напругу з ніг.

    Рухайся. Добре ходити півгодини на день у зручному взутті; це стосується і пацієнтів з оголеними ногами. Компресійна терапія проводиться компресійними пов’язками або спеціальними системами запасання виразки, за допомогою яких з виразки знімається підвищений венозний тиск. Якщо м’язи ніг добре треновані з оптимальною рухливістю у верхній частині щиколотки, насос для м’язових вен багато сприяє загоєнню. Якщо тривалий біль у рані вже обмежив рухливість у верхній частині щиколотки, тому важливо покращити оптимальну рухливість за допомогою фізіотерапевтичної підтримки.

    Невеликі травми шкіри. Навіть з найбільшою обережністю під час надягання та зняття шкарпеток та взуття, а також під час прогулянки не можна уникнути найменших подряпин або шкірного покриву. У запущених випадках навіть найменші травми вимагають тижневого догляду, наприклад Б. з антисептичними йодними мазями. Сучасні гідроколоїдні пов’язки не тільки полегшують догляд, але й прискорюють загоєння. Невелика додаткова ціна може коштувати. Якщо ви сумніваєтеся, зверніться до свого сімейного лікаря і попросіть поради.

    Комплементарна медицина

    Фітотерапія. Ряд досліджень показує, що екстракт насіння кінського каштана ефективний для лікування хронічної венозної недостатності, особливо при застосуванні протягом декількох місяців. Для прийому всередину доступні стандартизовані готові до вживання препарати (наприклад, капсули Aescorinforte®, таблетки, покриті плівковою оболонкою Aescusan®, таблетки пролонгованого вивільнення Perivar® Rosskaven). Для пацієнтів, які не переносять насіння кінського каштана, альтернативою можуть бути готові лікарські засоби на основі кореня віника м’ясниці (наприклад, капсули Phlebodril mono®).

    Кажуть, що гречка або трава конюшини солодкої мають терапевтичний ефект при хронічній венозній недостатності. Однак через меншу концентрацію активних інгредієнтів чайні препарати, що містять ці лікарські рослини, менш ефективні.

    Для лікування менших місцевих дефектів тканини також доступні деякі фітофармацевтичні препарати, наприклад B. екстракт цвіту ромашки (наприклад, розчин концентрату Kamillosan® для припарок) та/або готові лікарські засоби, виготовлені з гамамелісу (наприклад, крем Hametum®) або цвіту чорнобривців (наприклад, крем Calendumed®). У разі мокнучої екземи можна спробувати компреси з екстрактом кори дуба (наприклад, екстрактом кори дуба®).

    гомеопатія. Гомеопатія рекомендує індивідуально адаптоване конституційне лікування для полегшення симптомів. Гомеопатичними препаратами, пов’язаними з хронічною венозною недостатністю, є, наприклад, B. Carbo vegetabilis або Сірка .