Хронічна венозна недостатність (огляд) - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра судинної медицини
Хронічний розлад рефлюксу венозної крові з венозною гіпертензією стоячи, а також подальше утворення набряків в області щиколотки. Наслідки хронічні, із збільшенням стійкості незворотних змін у венах, шкірі, підшкірній жировій клітковині та м’язових фасціях (дерматоліпосклероз або дерматоліпо)фасціосклероз).
ХВН включає різні форми первинного варикозу та посттромботичного синдрому та їх наслідки.
Класифікація
Класифікація клінічної тяжкості за класифікацією CEAP:
- С = клінічні ознаки
- E = класифікація етіології ("етіологія") (вроджена, первинна, вторинна)
- A = анатомічний розподіл (поверхнева, глибока, перфоративна вена, окрема або комбінована)
- P = патофізіологічна дисфункція (рефлюкс або обструкція, окремо або в поєднанні).
Клінічні симптоми (див. Вище класифікацію CEAP, "С" = "клінічні ознаки") класифікуються наступним чином:
- C0 = Відсутні видимі або прощупувані ознаки венозної хвороби
- C1 = павукові вени та/або ретикулярні варикозні розширення, відсутні видимі або прощупувані ознаки ХВН
- С2 = варикозне розширення вен
- С3 = варикозне розширення вен з набряками
- С4 = варикозне розширення вен з трофічними змінами шкіри (гіперпігментація, екзема, ліподерматосклероз, атрофія бланшу)
- С5 = варикозне розширення вен із загоєнням виразки
- С6 = варикозне розширення вен із виразкою, що викликає виразку
Класифікація хронічної венозної недостатності (за Відмером)
- I стадія: оборотний набряк, корона флебектатика, вени колби перималеолара
- II стадія: стійкий набряк, гемосидероз, дерматосклероз, ліподерматосклероз, атрофія бланшу, екзема стазу
- ІІІ стадія: Виразка на нозі (зажила або зажила)
Цікаво теж
Рідкісний, важкий, генералізований варіант мікседематозу лишаю з типовим ліхеноїдним па.
Виникнення/епідеміологія
Поширеність у загальній популяції становить від 3 до 11%. В рамках серійного обстеження 4530 осіб (дослідження Тюбінгена) віком від 20 до 70 років, ХВН на І стадії було виявлено у 73% людей. Частота II та III стадій ХВН становила 13 та 15% відповідно. Співвідношення чоловіків/жінок подано як 1: 1,5.
(сприяють ослабленню сполучної тканини та/або підвищенню венозного тиску)
- Сімейні обставини
- Генетичні фактори
- Діяльність, пов’язана з тривалим стоянням/сидячи
- Ожиріння
- Вік
- Вагітності
Етіопатогенез
Будь-яка механічна обструкція венозного зворотного потоку, наприклад через тромбоз глибоких вен, або через недостатність клапанів системи глибоких вен, перфораційної вени або поверхневої венозної системи, а також недостатність додаткових насосних механізмів (шкірний насос, суглобові насоси, м’язові насоси, черевно-грудний двофазний насос).
прояв
Середній вік при розвитку повної клінічної картини: від 40 до 50 років.
Клінічна картина
Суб’єктивна важкість, а також тягне або тупий біль у ногах з набряками гомілковостопного суглоба та гомілки, особливо при тривалому стоянні або ходьбі; пом’якшений лежачи. Місцева чутливість до тиску в трофічно порушених районах. Нічні судоми в литках.
діагностика
- Анамнез, огляд, пальпація, стандартна програма обстеження вен (експеримент Пертеса, експеримент Тренделенбурга, експеримент Магорнера-Охснера, тест Вальсальви).
- Функціональні тести: ультразвукове допплерівське дослідження, реографія світловідбиваючого світла, плетизмографічні методи (оклюзивна плетизмографія вен), венографія, флебодінаметрія.
терапія
Етап (CEAP C2 - C6): Основна увага приділяється послідовній компресійній терапії еластичними коротко розтягнутими пов’язками (техніка Пюттера) аж до знезараження та обслуговування. Тут вказані компресійні панчохи класу II, а компресійні панчохи класу III для стадій C3 - C6 CVI.
Виключення тромбозу глибоких вен (ультразвукове доплерівське дослідження, венографія). Компресія протягом усього життя необхідна при посттромботичному синдромі. У разі недостатності клапана та підтвердженої венозної недостатності розпочинають венозну облітерацію або операцію на вені залежно від ступеня та локалізації. Цільова фізіотерапевтична ЛФК часто покращує нерухомість, яка супроводжує ХВН. Недавні дослідження показують багатообіцяючі результати при консервативному поліпшенні функції вен.
Етап (CEAP C4): Коли відбуваються зміни шкіри, симптоматична, зволожуюча, пілінг-терапія, додаткова протиекзематозна зовнішня терапія, див. Нижче.
Етап (CEAP C5 і C6): Компресійну терапію можна посилити в центрі виразки за допомогою адаптованих пінопластових прокладок. Перліцерова склеротерапія, якщо це необхідно, після діагностики. Крім того, особливо у випадку хронічної виразки, стійкої до терапії та стійкої до терапії виразки, є показання до висічення виразки (видалення гоління) та подрібнення опуклості. Крім того, фазова терапія виразки, див. Також лікування ран.
- Очищення: Видалення залишків мазі оліями (наприклад, Oleum olivarum) після дезінфекції ванн, наприклад, перманганатом калію (світло-рожевий). Кірки та некрози видаляються хірургічним шляхом. Також можна покрити область виразки, наприклад, цинковими пастами або цинковими мазями (наприклад, R001) для захисту від розм'якшення.
- Місцева антисептична терапія: компреси з октенідином (наприклад, Октенісепт) або полігексанідом (Серасепт, Пронтодерма) запобігають вторинній колонізації мікробів. Місцеві антибіотики мало сенсу через вибір мікробів та високий ризик сенсибілізації. Внутрішню антибіотикотерапію слід проводити у разі продовження інфекцій відповідно до антибіограми. Не слід використовувати сухі розчини щіток, що містять барвники.
- Епітелізація: Гідроколоїдні пов’язки також служать для захисту новоутвореного епітелію. В якості альтернативи: прості жирові пов’язки (наприклад, Jelonet, Oleo-Tuell).
- Якщо епітелізація відсутня, застосовують шкірні трансплантати з розщепленою товщиною або сітчасті трансплантати. Трансплантація кератиноцитів ще не підтвердила свою користь у рутинній терапії виразки.
Надмірна грануляційна тканина може перешкоджати епітелізації: тому ретельне хірургічне видалення, стиснення піни та травлення нітратом срібла.
Натуропатія
Замовляйте терапію: уникайте тривалих періодів стояння та сидіння - краще ходити та лежати! Уникайте спеки.
Процедури виписки, зокрема лікування п’явками, Hirudo medicalis
П’явки прикріплені до перевантаженої кінцівки над відповідними варикозними розширеннями, акт смоктання займає від 20 хвилин до 2 годин, протягом яких п’явка висмоктує 3-6 мл крові. Слина п’явки, серед іншого, містить. Гірудін, Калін, Гіалуронідаза, Еглін, Бделлін, Апіраза, Колагеназа, Дестабілаза, гементін та оргелаза. Це означає, що рана продовжує кровоточити близько 12 годин і, таким чином, витікає ще 20-30 мл крові. Тому використовуйте відповідні флісові або абсорбуючі компреси.
Фітотерапія пропонує деякі препарати, які були доведені в дослідженнях, що призводять до зменшення набряку та запалення, до збільшення тонусу судин вени та лімфодренажу при одночасному ущільненні капілярів. Ці фітотерапевтичні засоби можуть, наприклад, бути показані у разі протипоказань для компресійної терапії.
Листя червоної лози: (комерційний препарат, наприклад, Antistax® extra). При хронічній венозній недостатності I та II ступеня добова доза 360 респ. 720 мг зменшення набряку гомілки на ту саму ступінь, яку можна продемонструвати за допомогою компресійних панчіх.
Сперма гіпокастанів: відомі екстракти кінського каштана (Aesculus hippocastanum) як терапія вен. Висококонцентровані екстракти сперми гіпокастану (насіння кінського каштана) з есцином, що визначає ефективність, були позитивно оцінені Комісією Є щодо хронічної венозної недостатності. Кінський каштан має антиексудативну дію завдяки герметизації судин, в’яжучу дію, і в той же час він надає тонус і протизапальну дію на вени. Його вводять системно у дозі 2 х 50 мг сухого екстракту на добу. Препарати, наприклад Venostasin retard®, Venoplant retard®, Aescorin forte®, Noricaven®.
Корінь віника м’ясника: Існує також корінь віника м’ясника, Ruscus aculeatus, доступний для лікування хронічної венозної недостатності. Корінь віника м’ясника, серед іншого, містить. Стероїдні сапоніни так само речовини русцин і рускозид, які мають значення у своїй ефективності. Вони стимулюють альфа-адренергічні рецептори в клітинах гладкої мускулатури судинної стінки. Дослідження на тваринах показують такі ефекти: підвищення тонусу вен, ущільнення капілярів, протизапальний, діуретичний. Ефект був доведений науковими дослідженнями. (Примітка: Комітет E дав позитивну оцінку корінному вінику для лікування геморою). Препарати: Phlebodril Venenkapseln®, Cefadyn Filmtabletten®. Печера: ягоди м’ясникової мітли отруйні, вони викликають шлунково-кишкові проблеми та сонливість.
Herba Meliloti (трава солодкої конюшини) (доведено науковими дослідженнями; позитивна монографія комісії E та ESCOP. Herba Meliloti містить кумарин, флавоноїди та сапоніни (комерційні продукти: Meli Rephastasan®).
Препарат застосовують гомеопатично в різних розведеннях, наприклад, як ін’єкційний розчин Вено-логес ® N.
Екстракти соснової кори (монографія від Комісії E не доступна). Екстракти соснової кори (переважно отримують із французької морської сосни, Pinus paster), серед іншого також використовуються для лікування ХВН. Препарат містить активний компонент катехіну пікногенол (лейкоціанідол), що визначає його ефективність. Введення 50 мг/добу стандартизованого екстракту соснової кори призвело до помітного зменшення набряків у 8-тижневому, рандомізованому, плацебо-контрольованому дослідженні з 21 пацієнтом із ХВН. У порівнянні 360 мг пікногенолу та 600 мг екстракту кінського каштана пікногенол перевершував набряки гомілок (комерційний продукт: пікногенол®)
Столи
Класифікація CEAP
Серйозність згідно з Відмером *
Клінічна картина
Corona phlebectatica, можливо набряк ніг
Виникнення шкірних змін, таких як екзема стазу (екзема, екзема стазу), сидеросклероз, пахідермія, гіподерміт, гіперкератоз, дерматосклероз, атрофія бланшу, гіперпігментація, пурпура жовтого кольору.
Підказки)
Термін CVI при хронічній венозній недостатності не слід ототожнювати з клінічним діагнозом "варикозне розширення вен або варикозне розширення вен". Варикозне розширення вен не обов'язково призводить до хронічної венозної недостатності.
література
Баннелл А. П. та ін. (2014) Фактори, пов’язані з реканалізацією підшкірної вени після ендотермічної абляції. Ann Vasc Surg doi: 10.1016/j.avsg.2014.09.020
Carruthers TN et al. (2014) Втручання в поверхневу венозну систему для хронічної венозної недостатності хірургами в сучасну епоху: Аналіз ACS-NSQIP. Ендоваскулярний хірургічний препарат Васка PubMed PMID: 25487248.
