Хронічна венозна недостатність - знання фахівця

Хронічна венозна недостатність (ХВН) означає неадекватну функцію венозних клапанів на нижніх кінцівках, що призводить до застою крові та розвитку варикозу, застійного дерматиту та виразок ніг.

венозна

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Етіопатогенез

У звичайних умовах м’язи гомілки перекачують кров у вени до серця (м’язовий насос). Венозні клапани існують так, що він не відтікає назад, коли м’язи розслабляються.

Хронічна венозна недостатність заснована на розширенні вен. Через гідростатичний тиск особливо страждають глибокі вени ніг. Венозні клапани вже не починають щільно закриватися, а кров починає відтікати назад і розширювати вену. Збільшення венозного просвіту призводить до погіршення стану і, зрештою, хронізації венозної недостатності.

Різні генетичні та гормональні фактори, а також тромбоз глибоких вен можуть сприяти розвитку хронічної венозної недостатності.

  • Генетичні фактори: готовність до надмірного розширення вен та готовність до розвитку варикозу є сімейною. Очевидно, генетична "слабкість сполучної тканини" суттєво задіяна. В одному дослідженні було виявлено аутосомно-домінантне успадкування з неповною пенетрантністю у 9 сімей; кандидат-маркер був ідентифікований на хромосомі 16q24 (з'єднання з FOXC2). 1) Енн Васк Сург. 2012 липень; 26 (5): 636-42
    • Метаболічні процеси: Матричні протеїнази металів (ММП), які сприяють розщепленню колагену та ламініну в сполучній тканині, мають центральне значення. Їх діяльність регулюється ендогенними інгібіторами (TIMP). Порушення регуляції, схоже, збільшує ризик хронічної венозної недостатності. З ММП відомі різні поліморфізми. 2) Тираж. 2003 1 квітня; 107 (12): 1579-85
  • Посттромботичний синдром: тромбоз глибоких вен призводить до підвищеного ризику розвитку хронічної венозної недостатності. Рання діагностика та початок ефективної терапії можуть значно зменшити ризик (див. Тут).

Наслідки хронічної венозної недостатності

Якщо ектатичні вени недостатньо стиснуті відповідним чином пристосованими еластичними панчохами або опорною пов’язкою, розвиваються ектатичні венозні комплекси, недостатня кількість перфорантних вен і впізнаваний варикоз. Хронічний набряк з ущільненням (фіброзуючий паннікуліт) всієї шкіри та застійний дерматит з коричневим зміною кольору шкіри (через мікрокровотечі та відкладення гемосидерину) та схильністю до повторних уражень шкіри та виразок на гомілках та навколо щиколоток (ulcus cruris, "відкрита" Ноги ").

Етапи

Розробка поділяється на етапи:

етап Характерний
Етап 1 епізодичні набряки без затвердіння тканин
2 етап Набряки зі зміцненням шкіри
3 етап Набряки зі зміцненням шкіри та підшкірної клітковини
4 етап додаткова тенденція до розвитку виразки на нозі

Діагностика

Клінічна картина та, можливо, історія тромбозу глибоких вен, як правило, вже свідчать про діагноз. Точний аналіз вен проводиться за допомогою дуплексної сонографії.

Рентгенологічне зображення глибоких вен на нозі за допомогою контрастної речовини (флебографія) необхідне лише у випадках сумнівів.

терапія

Лікування хронічної венозної недостатності по суті засноване на

  • стиснення недостатньої вени пристосованими опорними панчохами або компресійною пов’язкою. Компіляція Кокрана 2012 року свідчить про те, що більш міцна компресія є ефективнішою, ніж компресія середньої твердості проти повторних виразок через 3 роки; одне дослідження не показує відмінностей через 5 років. Тільки обмежена прийнятність і переносимість вказані як проблема. 3) Cochrane Database Syst Rev. 2012 15 серпня; 8: CD002303. doi: 10.1002/14651858.CD002303.pub2. Згідно з іншим препаратом Кокрана, більш тверде стиснення сприяє загоєнню виразок краще, ніж менш тверде. 4) Cochrane Database Syst Rev. 2012 14 листопада; 11: CD000265. doi: 10.1002/14651858.CD000265.pub3.
  • активація м’язового насоса за допомогою фізичних вправ!

Список літератури

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).