Хронічне недоїдання у дітей з гіпотрофією, паратрофією
Дистрофія - це хронічний розлад харчування та трофіка тканин, яка порушує правильний та гармонійний розвиток дитини.
Згідно з класифікацією Г. Н. Сперанського розрізняють: 1) гіпотрофію, яка тече із зменшенням маси тіла по відношенню до її довжини; 2) паратрофія з нормальною або надмірною масою тіла; 3) гіпоструктура з пропорційним зменшенням маси та довжини тіла; 4) полігідтаміноз
У дітей перших років і місяців життя це відбувається набагато частіше, розвиваючись навіть при незначних відхиленнях у харчуванні, дефектах лікування, інфекційних захворюваннях. Це дозволяє вважати його особливою формою патофізіологічної реакції дитячого організму на будь-який шкідливий вплив та виділяти як самостійну нозологічну одиницю.
Рідко спостерігаються важка важка гіпотрофія (0,5-2%) та більш важка гіпотрофія, від легкої до легкої та середньої тяжкості. Помірна і важка гіпотрофія порушує формування центральної нервової системи, ендокринної системи, імунокомпетентних органів. Діти відстають як у фізичному, так і в психічному розвитку, вони частіше і частіше хворіють на інфекційні захворювання. Дистрофія, перенесена в дитячому віці, може в подальшому призвести до затримки росту, зниження стійкості до фізичних захворювань шлунково-кишкового тракту, що спостерігається частіше, ніж у решти населення. ›Самка, що народилася передчасно.
Етіологія. Розрізняє пренатальну дистрофію походження, що сталася внутрішньоутробно або протягом перших тижнів життя, та постнатальну, що розвивається після народження під впливом різних факторів. Найпоширенішими причинами є незбалансоване харчування, хвороба матері під час вагітності, токсикоз вагітності, особливо в першій половині її, це порушує розвиток ембріона в вузлових «точках», органогенез, а також патологію плацента. Він відіграє роль інших причин: вік матері (занадто молодий чи старий), її зайнятість та професійні шкідливості, належне використання святкового указу - ногові стресові ситуації, які порушують домінуючу вагітність, алкоголізм, куріння тощо .
Постнатальна дистрофія може бути викликана різними ендогенними та екзогенними факторами. До ендогенних належать конституційні відхилення та імунодефіцитні стани, вади розвитку внутрішніх органів, особливо шлунково-кишкового тракту; вроджені та спадкові синдроми, викликані ферментативними дефектами (синдром мальабсорбції, муковісцидоз, целіакія, фенілкетонурія, галактоземія, глікогенна хвороба та ін.); ендокринні та нейроендокринні порушення.
Патогенез. Розвиток дистрофії завжди супроводжується глибокими порушеннями всіх видів обміну речовин в організмі дитини та змінами у внутрішніх органах, особливо в центральній та травній нервовій системі.
Клінічний образ. Це залежить від типу розладу трофіки та його тяжкості.
Гіпотрофія першого ступеня зазвичай виявляється лише при ретельному обстеженні дитини. Зазвичай його стан задовільний, апетит помірно знижений, шкіра гладка, еластична, бліда, внутрішні органи та фізіологічні відхилення без видимих відхилень. Тургор тканин знижений, а товщина підшкірної жирової тканини на шлунку значно менша, але на обличчі та кінцівках вона збережена; Дефіцит маси тіла становить 10-20% порівняно з нормою. Спостерігається диспротеїнемія та зниження рівня травних ферментів.
Гіпотрофія ІІ ступеня характеризується зниженням емоційного тонусу та активності дитини, апатією, млявістю, слабкістю, затримкою психомоторних функцій. Зверніть увагу на блідість і сухість шкіри, лущення їх. Знижується еластичність шкіри та тургор тканин, виражається м’язова гіпотонія. Підшкірна жирова клітковина затримується на обличчі, але очевидно зменшена або відсутня на животі та кінцівках. Дефіцит маси тіла по відношенню до її довжини, зменшений на 2-4 см, становить 20-30%. Крива набору ваги сплющена. Коливання температури тіла протягом доби до 1 ° C, холодні кінцівки постійно свідчать про порушення терморегуляції, часто відзначається тахіпное, дихальна аритмія, задишка, з серцебиттям., схильність до тахікардії та гіпотонії. При примусовому годуванні виникає блювота і часто спостерігаються запори. Ці симптоми супроводжуються гіпохромною анемією, гіпо- та диспротеїнемією, значним зниженням активності травних ферментів. Часто додаються інтеркурентні захворювання, ускладнені отитом, пієлонефритом, пневмонією.
Квашіоркор є складним варіантом гіпотрофії. Спостерігається у маленьких дітей у тропічних і субтропічних країнах. Це відбувається головним чином через раціон рослинної їжі у разі білкового голодування, нестачі вітамінів, супутніх інфекційних захворювань та дефектів в організації навколишнього середовища.
Гіпостатура. Зазвичай це спостерігається вже при народженні і є додатковим проявом пренатальної нейроендокринної дистрофії або гіпотрофії ІІ-ІІІ ступенів. Характеризується блідістю сухості шкіри, зниженням помутніння тканин, функціональних органів Расстройствами ЦНС і внутрішніх органів, симптомами порушення обміну речовин та наявністю ацидозу, дитячим організмом, ураженим щодо будь-якого впливу навколишнього середовища. Здається, коли гіпостомія є більш стабільною, ніж інші форми дегенерації, ураження нервової та ендокринної регуляції обміну речовин, росту та розвитку дитячого організму. У цьому сенсі важко піддається лікуванню. За відсутності симптомів дистрофії реалізація набряку може бути нормою (субнанізм зіологічний фі, фігура апластичних грацій).
Ожиріння спостерігається у дітей старшого віку. Він може бути первинним, вторинним або змішаним. Первинне ожиріння включає екзогенно-конституційну форму (до 90%) та дієтичну форму. Вторинна - поділяється на мозкову, гіпоталамічну та ендокринну форми залежно від патології органів та систем, що їх супроводжують. Форми ожиріння Червоної Кімі - це спадкові синдроми (Лоуренс - Мун - Бардет - Бідль, Црадера - Віллі Березона, Кушинг), один із проявів, що включає розумову відсталість, патологію зорових органів, гіпогеніталізм, дисплазію кісток, множинні вроджені вади розвитку. Ступінь ожиріння може бути I (перевищує "ідеальну" масу тіла на 20-30%), II (30-50%), III (більше 50%).
Лікування. Сюди належать, насамперед, виявлення та усунення причинних факторів та організація оптимальних умов для оточення та харчування дитини. Першорядне значення має дієтотерапія, що проводиться з урахуванням порогу толерантності до їжі. Також необхідне комплексне медичне лікування, санація вогнищ хронічної інфекції, усунення супутніх захворювань, профілактика вторинних інфекцій та контроль гіподинамії. Лікування дітей з гіпотрофією I ступеня проводиться вдома під контролем педіатра, не змінюючи звичного режиму, відповідного віку дитини. Дієта також будується з урахуванням вікової норми кількості та якості їжі. Це виправляється шляхом розрахунку харчування за відповідної маси тіла. Медикаментозне лікування обмежується призначенням травних ферментів та вітамінів для поліпшення травлення та засвоєння їжі. У разі потреби проводяться ^ санації спалаху інфекції, лікування рахіту, анемії тощо. D. Для стимуляції обмінних процесів ^ можуть спочатку не смолисті ванни Альтернативні загальнотерапевтичні ванни та гігієнічні УФР.
Лікування дітей з гіпотрофією ІІ та ІІІ ступенів проводиться в стаціонарних умовах на тлі найнижчого режиму. Дитину потрібно захищати від усіх непотрібних подразників (світла, звуку, їжі, медичних маніпуляцій тощо). Бажано тримати його в боксерських умовах, забезпечуючи материнську допомогу та створюючи оптимальний мікроклімат (температура повітря 27-30 ° С, вологість 60-80%, часте провітрювання). Під час прогулянки дитина повинна бути на руках. Підвищення емоційного тонусу слід шукати після ласкавого лікування пацієнта, призначення масажу та гімнастики. При гіпотрофії III ступеня, особливо при м’язовій гіпертонії, масаж проводять з великою обережністю - лише тертям.
Дієта повинна враховувати низький поріг толерантності пацієнтів до їжі, неадекватну секрецію та затримку моторики шлунку та кишечника. Використовуйте принцип дієти «омолодження», тобто дитину годують частіше, ніж зазвичай, у своєму віці (гіпотрофія III ступеня через 2-2V2 години до гіпотрофії II ступеня - через 2C-3V2 год). менші порції з використанням переважно грудного молока або сумішей нативних кислот. Початкова кількість їжі не повинна перевищувати 2-2/3 належної; при гіпотрофії III ступеня спочатку дають 20-30 мл грудного молока на один прийом їжі.
Ферментаційна терапія проводиться з першого дня лікування і триває довго. Перевага віддається гидоті (фермент згустку). Призначається всередину 3 рази на день, під час їжі по 1/4 таблетки через 1-3 місяці, 1/3 таблетки кожні 4-6 місяців, для таблеток V2 до 1 року, 1 таблетка на рік, 2 -3 тижні. Повторні курси коротші, з інтервалом 3-7 днів. Дітям старшого віку також можна використовувати панкреатин, підшлункову залозу, панзинорм, фестал. Лікування проводиться під контролем копрограми.
Вітаміни А, Е, С і групи В призначають курсами по 3-4 тижні. Гормональне лікування проводиться в стаціонарі: інсулін (2,1 Од/1-2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, за 30 хвилин до та після ін’єкції дають 20-30 мл розчину ›Тобто 10% глюкози всередині); щитовидна залоза по 0,03-0,1 г 2-3 рази на день; анаболічні гормони (неробол 0,1-0,3 мг/кг щодня, ретаболіл 1 мг/кг. 1 кожні 2-3 тижні); префізон (1 мл щодня внутрішньом’язово, на курс 15 ін’єкцій дітям до 3 років).
Стимулююча та апетитна терапія включає: апілак 2,5-5,0 мг у свічках 3 рази на день протягом 15 днів; комбінація оротату калію [20-25 мг/(мг-с)] та пантотенату кальцію (0,005-0,01 г за використання), гіркота. При внутрішньоутробній дистрофії показали кобамід (0,0002-0,0005 г 2-5 разів на день, перед їжею в 5% розчині глюкози), який покращує вас. трофей апетиту та стимулювання тканин та росту.
З метою імунокорекції називають дибазол, пентоцил, етизол, настоянку женьшеню, пантокрин.
Для відновлення біоценозу кишечника показано призначення біфіду і колібактеріну, біфікола, лактобактерій (2,5-5 доз 2-3 рази на день).
Лікування пренатальної дистрофії, крім вищезазначеного, включає спрямовану корекцію патології ЦНС. При нейропатичній формі особливо важливі захисний режим та седативна терапія, при нейродизичній формі - введення нероболу, при нейроендокринній - щитовидна, префізична; коли енцефалопатична форма широко використовується, церебролізин, глутамінова кислота, ретаболіл.
При лікуванні ожиріння та необхідності в паратрофах ретельно збалансувати силу основних інгредієнтів та вітамінів, краща кислотна суміш, яка покриває потребу у вуглеводах, головним чином завдяки фруктам та овочі та жири - на шкоду рослинним оліям.
Велике значення при цих формах дегенерації мають масаж, гімнастика, ходьба, спорт або. E. Всі види боротьби з відсутністю фізичної активності, а також Зак, Ліван і неспецифічна стимуляція захисту господаря (альтернативно курси пентоксилу, дибазолу, пантокрину, женьшеню тощо. D.).
Профілактика. Тільки часткову профілактику може забезпечити педіатр. Лобова профілактика включає боротьбу з абортами та захворюваннями жіночих статевих органів; лікування та профілактика серцево-судинних та інших захворювань жінок дітородного віку, що супроводжуються ацидозом внутрішнього середовища; захист здоров'я майбутньої матері; профілактика та раннє лікування поточного психозу вагітних, дотримання гігієнічних умов праці, повсякденного життя, харчування, дієти, прогулянок, виключення професійних та звичних шкідливих факторів; пси-хохігіену, виключення стресових ситуацій, що порушують гестаційне домінування. Постнатальна профілактика складається з природного вигодовування з своєчасною корекцією, змішаного та штучного раціонального вигодовування; щоденний раціон і годування годуючої матері; правильна освіта, повноцінна турбота про дитину; профілактика та лікування інших захворювань, зокрема розладів шлунково-кишкового тракту; медична профілактика дітей до 1 року; робота з охорони здоров’я серед батьків. Прогноз. У більшості випадків сприятливий. Сильна дистрофія може призвести до летального результату.