Хронічні дивертикули та поліпи кишечника - Інтернет-портал для професійних доглядачів

Частина 1: Хронічна хвороба кишечника може бути небезпечною. Тому важливо знати, як уберегти пацієнта від ускладнень. Для діагностики необхідні медичні огляди, тоді подальша підтримка, наприклад, відповідною їжею, тоді у ваших руках.

поліпи

Подібні скарги
Хоча існують різні хронічні захворювання кишечника, вони часто проявляються подібним чином. Тож неможливо сказати, на якій хворобі це базується на симптомах. Біль виникає через порушення моторики кишечника та запалення. Хронічні запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона або виразковий коліт, надзвичайно болючі. Причиною судомного болю в животі може бути механічна перешкода, яка звужує кишечник. У гіршому випадку може розвинутися кишкова непрохідність.
Отруєння або вегетативні розлади також можуть викликати спазми в животі. Розтягування кишечника також сприймається як болюче. Запалення, що атакують очеревину, супроводжуються тупим, навіть пульсуючим болем, який спочатку може здаватися дифузним, пізніше більш центрованим.

Діарея (більше трьох разів на день і занадто рідкий стілець) є поширеним побічним ефектом. Якщо діарея триває довше двох тижнів, діарею називають хронічною. Особливо пацієнти літнього віку мають ризик колапсу кровообігу через втрату води та електролітів. Порушення всмоктування також призводить до збільшення виведення невикористаних поживних речовин (наприклад, жирного стільця). Більш тривалий розлад всмоктування призводить до симптомів дефіциту. На відміну від гострої діареї, при хронічній діареї завжди потрібно намагатися поставити точний діагноз і лікувати його причинно.

Кишкові кровотечі виникають при всіх процесах, що супроводжуються виразками (наприклад, виразковим запаленням або раком), при захворюваннях судин (гемороїдальна кровотеча) або при травмах. Легку кровотечу можна виявити лише за допомогою хімічних досліджень стільця.

Іншими неспецифічними симптомами захворювання кишечника є метеоризм, метеоризм, нудота, блювота та втрата апетиту. Якщо ви підозрюєте, що у вашого пацієнта хронічне захворювання кишечника, не соромтеся везти його до лікаря. Це може ініціювати подальші обстеження - наприклад, визначення лабораторних показників, сонографію, колоноскопію та інші. Це єдиний спосіб поставити діагноз і дізнатися, яке лікування та догляд найкращі (1).

Далі ви дізнаєтесь багато нового про два поширені та небезпечні захворювання у літньому віці: дивертикули та поліпи товстої кишки. В інших статтях вас ознайомлять з іншими хронічними кишковими захворюваннями, такими як хвороба Крона або виразковий коліт.

Дивертикул - кишені в кишечнику
Після 60 років дивертикули відносно поширені у товстому кишечнику: вони виявляються приблизно у третини людей старше 60 років. Кишкові дивертикули - це опуклості в стінці кишечника. Причиною є слабкість кишкової стінки, завдяки чому одночасно підвищується кишковий тиск. Перш за все, дієта з низьким вмістом клітковини сприяє розвитку. З іншого боку, багата клітковиною їжа підтримує стілець рідким і м’яким. Дивертикули часто не викликають симптомів і взагалі не розпізнаються. Якщо симптоми виникають, вони, як правило, зумовлені порушенням моторики. Це призводить до судомних симптомів, які посилюються після їжі або дефекації.

Також дискомфорт може виникнути, якщо мішечки запалюються і розвивається дивертикуліт. Якщо із стільцем виводиться занадто мало неперетравних компонентів, утворюються тверді кульки калу. Вони потрапляють в дивертикули і можуть викликати запалення. У більшості пацієнтів підвищується температура і скаржиться на біль. Також спостерігаються запори або діарея та метеоризм. Частий сигмоподібний дивертикуліт призводить до судомного болю внизу живота зліва, який часто посилюється після їжі і зменшується після дефекації. Симптоми схожі на симптоми гострого апендициту, але локалізовані зліва.
Дивертикуліт стає небезпечним, коли йдеться про перфорацію: запалення руйнує стінки кишечника і досягає живота. Може утворитися абсцес або запалитися очеревина. Можливі й інші серйозні ускладнення, такі як утворення фістули на сечовому міхурі та піхві, дивертикулярна кровотеча внаслідок ерозії («ямки») навколишніх судин. Рубцеві перетяжки (стенози) кишечника можуть призвести до механічної кишкової непрохідності (клубової кишки).

Якщо дивертикули виявлені випадково під час обстеження без наявності запалення, слід переконатися, що ваш пацієнт споживає багато клітковини (пшеничні висівки або інші наповнювачі) та достатньо напоїв. Це робить стілець м’якшим і запобігає подальшому прогресуванню хвороби. Якщо симптоми сильніші, корисні спазмолітики (наприклад, Бускопан®).
Якщо дивертикули інфікуються, антибіотики допоможуть знищити бактерії. Якщо симптоми сильні, пацієнт повинен потрапити до лікарні.

Поліпи - випинання всередину кишечника
Поліпи - це випинання в слизовій оболонці кишечника. Поліпи товстої кишки зустрічаються у десяти відсотків дорослих. Вони стають частішими з віком: близько 30 відсотків людей старше 50 років мають поліпи товстої кишки, і вони часто знаходяться в прямій кишці. Більшість поліпів доброякісні. Однак ранні карциноми або прикордонні випадки злоякісної пухлини також можуть ховатися за поліпоїдними випинаннями слизової оболонки.
Точна причина розвитку поліпів невідома. Окрім генетичних факторів, важливу роль, ймовірно, відіграватимуть фактори навколишнього середовища та дієти. Їжа з низьким вмістом клітковини, м’яса та жиру сприяє утворенню поліпів.

Зазвичай поліпи не викликають дискомфорту і діагностуються випадково під час огляду товстої кишки з інших причин. Іноді можна виявити невелику кількість крові (ознаки прихованої крові в калі). Деякі поліпи виділяють велику кількість слизу; великі поліпи можуть спричинити біль у животі, інвагінацію кишечника або кишкову непрохідність. Діагноз підтверджується колоноскопією з біопсією.

Щоб зменшити ризик раку, запобіжні заходи видаляють поліпи розміром більше п’яти міліметрів та оцінюють гістологічно. Слід подбати про те, щоб ваш пацієнт регулярно відвідував подальші обстеження. Для більших поліпів та порушень пасажу може знадобитися часткова резекція товстої кишки. Якщо є спадкове захворювання, завжди показана проктоколектомія, оскільки практично у кожного пацієнта рано чи пізно розвивається карцинома. Генетичне консультування з генетичним аналізом рекомендується членам сім'ї постраждалих (2).

Література:
(1) Consilium Practicum: Довідник з діагностики та терапії, CEDIP Verlag Австрія, 1-е видання, 2007 р
(2) Менче, Н.: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, Мюнхен/Єна, 2007
(3) Mutschler, E. et al.: Ефекти наркотиків Мутшлера компактні. Базові знання з фармакології та токсикології, наук. Видавнича компанія, Штутгарт 2005