ХРОНІЧНІ ГАСТРИТИ
ХРОНІЧНІ ГАСТРИТИ Д-р РЕАМНІЯ ЛІКАРНІВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МІЛІТАЙР ДЕ КОНСТАНТИН
1-е запитання Що таке визначення хронічного гастриту?
Визначення Хронічний запальний стан слизової оболонки шлунка: - стійкий запальний інфільтрат - переважання лімфо-плазматичних клітин - ± кінетична зміна та диференціація клітин Визначення гістологічне + + +
2-е запитання Чи є хронічний гастрит симптоматичним?
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ Змінюється відповідно до етіологій 1- Безсимптомний Часто 2- Малосимптомний Іноді, неспецифічний - Постпрандіальний дискомфорт у животі - Епігастралгія (типова/атипова) - Дефіцит Віт В 12 - Таблиця ексудативної гастропатії Зв'язок з ГК? 3- Специфічні клінічні картини Рідко
3-е запитання Яке місце займає ендоскопія в ЕКП хронічного гастриту?
ВИСОКА ЕНДОСКОПІЯ Діагностичний інтерес 1- Ендоскопічні аспекти 2- Біопсії (необхідні) Прогноз Моніторинг Передракові стани
4-е запитання Як нормальний шлунок виглядає при ендоскопії?
НОРМАЛЬНИЙ ЕНДОСКОПІЧНИЙ ЗНАЧ Умови Хворі на голодний шлунок, помірна інсуфляція Результат Ясне слизове озеро, помірна чисельність Колір Оранжево-червоний слизової. очне дно: наявність регулярних поздовжніх складок гладка антральна судинна судинна мережа: не видно
5-е запитання Які ендоскопічні аспекти хронічного гастриту?
ПАТОЛОГІЧНІ ЕНДОСКОПІЧНІ АСПЕКТИ Поява атрофії шлунка Рідкісні фундальні складки Поява вариоліформного гастриту Ерозовані пупкові піднесення Поява грубо складчастої гастропатії Великі складки + псевдоопухолеві виразки
НОРМАЛЬНІ Чисто гістологічні порушення Хромендоскопія, HD ендоскопія, ендомікроскопія
ШЛУНОВІ БІОПСІЇ Патологічні ділянки Нормальні ділянки 5 біопсій: 02 антральний (3 см від пілоруса, 1 шт., 1 ГК) 02 фундальний (1 шт., 1 ГК) 01 кутовий (кут ПК)
7-е запитання Які різні гістологічні ураження спостерігаються під час хронічного гастриту?
Гістологія: Хронічний гастрит Елементарні ураження 1- Запалення 2- Атрофія 3- Дегенерація Характерні ураження 1- Гранульома 2- Лімфоїдні фолікули 3- Внутріепітитний гіперлімфоцитоз 4- Еозинофілія 5- Суб/епітеліальна колагенова смуга
Дегенерація епітелію Нормальний залозистий епітелій Запальний залозистий епітелій Повна метаплазія кишечника I неповна II III Метапластичний епітелій In situ/Інвазивний неопластичний епітелій Диспластичний епітелій Низький ступінь/Високий ступінь
КЛАСИФІКАЦІЯ ХРОНІЧНИХ ГАСТРИТІВ 01. Уайтхед (1972) поверхневий ГК/атрофічний ГК 02. Стрікленд і Маккей (1973) ГК тип А (фундаментальний) ГХ тип В (антральний) 03. Корреа (1988) Етіологія, гістологія та топографія Фундичний ГК атрофічний ГХ антральний (HP, НПЗЗ, BIL) GC атрофічний мультифокальний GC поверхневий
SYDNEY SYSTEM 1991 Стандартна система збору інформації (не класифікація) Гістологічні параметри Топографія: антральний, фундальний, пангастрит Поразки: специфічні та неспецифічні, ступінь Етіологічна спрямованість Ендоскопічні параметри Топографія: антральні, фундальні, пангастрит Макроскопічні ураження: тип, ступінь Патологічні асоціації Клінічні, біологічні дані
Класифікація OLGA Оперативний зв’язок щодо оцінки гастриту III та IV оцінки передбачають появу дисплазії та раку
ПРОПОЗИЦІЙНА КЛАСИФІКАЦІЯ 1- Хронічний гастрит, пов’язаний з HP: a- Мультифокальний атрофічний гастрит. b- Хронічний гастрит, переважно антральний. 2- Хронічний гастрит, не пов’язаний з HP: a- Без специфічного ураження: - Фундальний атрофічний гастрит. - Хронічний реактивний гастрит. b- При специфічному ураженні: - гранулематозний. - лімфоцитарний. - еозинофіл. - колаген.
1- Хронічний гастрит, пов’язаний з HP: Helicobacter Pylori (HP) - це грамнегативна паличка спіральної форми, наділена джгутиками. Резервуар Hp - це шлунки людей і приматів; Він виділяє велику кількість уреази, яка нейтралізує шлункову кислотність Хронічний гастрит переважно антральний. - Кислий шлунковий гіперсекреторний гастрит - Відсутність прогресування до атрофії - Ризик бульбіту та виразки дванадцятипалої кишки Ризик розвитку лімфоми типу MALT
Природна історія зараження HP Рак шлунка Тижні Гострий гастрит Виразка шлунка Роки G Хронічна метаплазія
Хронічний гастрит, не пов’язаний з НР a- Без специфічного ураження: - Фундальний атрофічний гастрит. - Хронічний реактивний гастрит. b- При специфічному ураженні: - гранулематозний. - лімфоцитарний. - еозинофіл. - колаген.
1- Фундальний атрофічний шлунок (Хронічний аутоімунний гастрит = ГХ тип А) ГІСТОЛОГІЯ: Сильна атрофія Інфільтрат мононуклеусів + Деструкція залози ТОПОГРАФІЯ ЛЕЗІЙ Еміопатогенез: Аутоімунна АС протипарієтальна клітина + Ауто-хвороби, пов’язані з імунною та анти-fi змінного струму
Патофізіологія аутоімунного ГК Здоровий шлунок Аутоімунний механізм Парієтальні залози Знижений секрет Гіпергастрінемія II область Ахлоргідрія Н + Гіперплазія КГ Малабсорбція Віт В 12 ФІ
Клінічні прояви аутоімунної ГК Хвороба Бірмера Гематологічні ознаки - Іноді важка анемія - Іноді дефіцит заліза, пов’язаний з помірним макроцитозом - Низький вміст сироватки крові Віт В 12 - МО мегалобластоз Неврологічні ознаки Синдром заднього канатика - Пірамідальний тип рухової недостатності
Аутоімунна ГХ Передраковий стан Хронічний запальний стан Залозиста атрофія Кишкова метаплазія Дисплазія Передракове ураження Гіперплазія CG Аденокарцинома Tm Карциноїди
PEC аутоімунного GC Відсутність неврологічного sg 100 γ IM 3 X/нед. 10 ін’єкцій pd 3 нед. Наявність неврологічного sg 100 γ IM 3 X/нед. Pd + iors місяці Потім Vit B12 1000 γ/місяць IM протягом життя МОНІТОРИНГ Ендоскопія + біопсія (протокол)
2- Хронічні шлункові реакції Запалення II область агресії/речовини Ендогенні жовчні солі Екзогенні НПЗЗ, алкоголь
Хронічний хімічний гастрит жовчного походження, забарвлення в гематеїн-еозин [ВІН], 250.
Специфічний хронічний гастрит Рідкісне, специфічне гістологічне ураження 1- Гранулематозний гастрит 2- Еозинофільний гастрит 3- Лімфоцитарний гастрит 4- Колагеновий гастрит
1- Гранулематозний гастрит - Гетерогенна, запальна гранульома - Діагностичні труднощі - Численні етіології: - Інфекційні: Бактеріальні (ВК), вірусні, паразитарні, мікотичні - Неінфекційні: Запальні (Crhon), пухлинні, алергічні, чужорідні тіла - Ідіопатичні
Інші специфічні гастрити Лімфоцитарний гастрит Гістологія: LEL> 30/100 CE Ендоскопія: Варіоліформний гастрит Асоційована целіакія Еозинофільний гастрит Гістологія: PE інфільтрат Ендоскопія: мінлива (нормальна - великі складки) Алергічна область Шукайте ураження головного мозку (еозинофільний гастроентерит) на основі лікування CTC Гастрит колаген Товстий шар колагену під епітелієм