Хронічний бронхіт - причини, симптоми, діагностика, лікування, профілактика, ускладнення - BeHealthy

симптоми

Хронічний бронхіт - це тривала інфекція та запалення бронхіального дерева, що проявляється періодами ремісії та періодами загострення, що характеризуються кашлем зі слизово-гнійною або гнійною мокротою. Хронічний бронхіт розглядається, коли кашель з мокротою проявляється принаймні 3 місяці на рік протягом 2-3 років поспіль. На рівні трахеобронхіального дерева відбувається надмірне виділення слизу, яке викликає кашель, подразнюючи рецептори кашлю.

Для встановлення діагнозу хронічного запалення необхідно виключити інші хронічні патології, що проявляються кашлем, а саме астму (особливо форми, що проявляються лише кашлем), туберкульоз легенів, рак легенів або бронхів, бронхоектатичну хворобу та ін...

Причини хронічного бронхіту

Етіологія хронічного бонхіту є багатофакторною. Сюди входять місцеві та загальні фактори.

Місцевими причинами, які можуть бути причетними до генезу хронічного бронхіту, є: відхилення носової перегородки, легеневі наслідки, гіпертрофія мигдаликів тощо. Вони не можуть самостійно викликати деяку хворобу, але можуть сприяти її виникненню, особливо при респіраторних інфекціях, аденоїдах, тонзиліт.

Загальними причинами є:

  • Генетичні або набуті конституційні особливості пацієнта: дефіцит ферменту альфа-1-антитрипсину, спадковий або набутий дефіцит клітинної або гуморальної імунної системи. Вони відіграють важливу роль в еволюції інфекції та захисних механізмах, відповідно їх дефіцит призводить до тривалого збереження запалення.
  • Муковісцидоз з пошкодженням легенів може також проявлятися хронічним бронхітом через підвищену в'язкість секрету бронхіальних залоз, що перешкоджає нормальній роботі війок (переміщення війок забезпечує усунення домішок, що надходять із натхненним повітрям). В результаті формується сприятливий місцевий статус для тривалої інфекції.

Домінуючим фактором етіопатогенезу хронічного бронхіту є куріння.

Вплив куріння на бронхіальне дерево:

  • Тривале куріння змінює рух війок
  • Пригнічує функцію макрофагів (клітини, що беруть участь у видаленні сторонніх частинок)
  • Тривале подразнення бронхіального дерева призводить до гіпертрофії (збільшення розміру) та гіперплазії (збільшення кількості) слизовиділяючих залоз, що призводить до надмірної секреції слизу.
  • Вдихання сигаретного диму, подразнюючи рецептори підслизової оболонки, викликає спазм гладкої мускулатури бронхів із звуженням просвіту та підвищеним опором потоку повітря.
  • Стимулює міграцію прозапальних клітин (макрофагів та нейтрофілів), їх агломерацію в бронхах та елімінацію ними протеолітичних ферментів.

Обструктивний синдром є одним з найбільш несприятливих явищ хронічного бронхіту. У молодих курців закупорка дрібних бронхів є найбільш раннім проявом. І все ж, у разі дострокового припинення куріння перешкода може бути оборотною. По-іншому ситуація спостерігається у людей, які палять кілька років. Навіть якщо бронхіальна обструкція не може бути остаточно вирішена, відмова від куріння може уповільнити прогресування обструктивного синдрому.

Забруднення повітря також відіграє ключову роль у патогенезі хронічного бронхіту. Захворюваність та смертність виявились вищими у високоіндустріальних міських районах.

Хронічний бронхіт пов’язаний з професіями, при яких працівники піддаються впливу органічного, неорганічного пилу або токсичних газів, які потрапляють із вдихуваним повітрям і призводять до подразнення бронхіального дерева.

Епізоди гострої респіраторної інфекції є фактором як індукції хронічного бронхіту (особливо у разі нелікування), так і його прогресування з посиленням обструктивного синдрому.

Класифікація хронічного бронхіту

  • Простий хронічний бронхіт - слизова мокрота (відсутність бронхіальної обструкції)
  • Хронічний слизово-гнійний бронхіт - виникають загострення слизово-гнійної або гнійної мокроти
  • Хронічний обструктивний бронхіт

Симптоми хронічного бронхіту

Клінічна картина варіюється від простого хронічного бронхіту легкого ступеня тяжкості до хронічного обструктивного бронхіту з більш важкою еволюцією. Домінуючими клінічними ознаками при хронічному бронхіті є:

  1. кашель
  2. відхаркування
  3. Задишка

Спочатку кашель присутній у холодну пору року, згодом стає постійним. Швидкість погіршення кашлю залежить від того, чи дотримується лікування, уникаючи факторів ризику. Початковий кашель має слизовий характер, а потім слизово-гнійний присутній вранці на початку (в результаті скупчення слизу протягом ночі) та вдень, ввечері, на більш запущених стадіях захворювання. Кашель може бути сильним, коли важко виводиться мокрота, коли вона в’язка, а у випадку рідкої мокроти кашель легший.

Мокрота може бути слизовою, слизово-гнійною або гнійною. Якщо мокротиння у великих кількостях, необхідно дослідити, чи є бронхоектатична хвороба (дилатація бронхів малого калібру).

Задишка - це симптом, який з’являється пізно після декількох років хвороби. Захист спочатку при фізичних навантаженнях, пізніше у спокої.

Наступні симптоми можуть бути пов’язані із загостренням хронічного бронхіту:

  • Лихоманка (може коливатися від низької температури до високої температури при гнійному бронхіті)
  • Астенія
  • Втома
  • пітливість
  • М'язові болі (міалгії)
  • Знижує трудові та інтелектуальні можливості

На запущених стадіях захворювання внаслідок збільшення ступеня фіброзу виникає при зменшенні кількості судин і, відповідно, страждань серця. Це впливає на правий шлуночок серця. Пульсація в епігастрії (близько до мечоподібної) позначає гіпертрофію правого шлуночка, а такі ознаки, як набряк яремної вени на шиї, ціаноз та набряки ніг, пояснюють правошлуночкову недостатність.

При тривалій еволюції та легких проявах на початку, пацієнти пізно звертаються до лікаря (на запущених стадіях або при виникненні ускладнень). Важливо визначити стан початку до початку захворювання, а саме такі ознаки, як незначний кашель у курців, дихальний дискомфорт при контакті із забруднювачами на роботі або забруднювачами повітря тощо. Їх виділення та виключення можуть запобігти виникненню хронічного бронхіту у цей період патологічні процеси на рівні бронхіального дерева є оборотними.

Діагностика хронічного бронхіту

Діагностика хронічного бронхіту це встановлюється після підсумовування симптомів, об'єктивних ознак та параклінічного обстеження.

Гемолейкограма (загальний аналіз крові) - зміни корелюють з типом бронхіту.

У деяких випадках це нормально (простий хронічний бронхіт). У разі слизово-гнійних або гнійних форм можуть бути такі зміни, як збільшення кількості лейкоцитів, збільшення ШОЕ.

Дослідження мокротиння - визначається велика кількість слизу, епітеліальних клітин, лейкоцитів (у слизисто-гнійних формах), еозинофілів (при алергічних формах). Спочатку він є світло-сірим (слизова мокрота) або сіро-жовтим (слизисто-гнійна мокрота), а пізніше стає жовтим або жовто-зеленим (мокрота стає гнійною).

Рентгенологічне дослідження не виявляє змін легенів на ранніх стадіях захворювання. На більш запущених стадіях захворювання, після тривалого періоду запального процесу, відбувається акцентуація легеневого малюнка (гілок легеневих артерій).

Дуже інформативним методом є бронхоскопія з бронхоальвеолярним промиванням. За допомогою цього методу можна ранньо встановити діагноз, його характер та ступінь розширення.

Функціональне обстеження також має важливе значення при визначенні типу бронхіту та ступеня прогресування захворювання. Для цього ми використовуємо:

  • максимальний об’єм видиху в секунду (ОФВ1)
  • тіло- плетизмографія
  • пік видихувального потоку
  • бронходилататорний тест (для виключення астми при обструктивних формах хронічного бронхіту).
  • газометри

Для встановлення діагнозу хронічного бронхіту необхідно виключити наступні патології:

  • Астма (особливо в обструктивній формі)
  • пневмоконіоз
  • Бронхоектатична хвороба (циліндрична або крижова дилатація бронхів)
  • Туберкульоз
  • Рак легенів
  • Легеневі мікози

Лікування хронічного бронхіту

Лікування проводиться вдома або у випадках ускладнень (висока температура, мокрота у великих кількостях, дихальна недостатність тощо) - у лікарні.

  1. Усунення факторів ризику та причинного фактора.
  2. Лікування загострень хронічного бронхіту
  3. Лікування бронхообструктивного синдрому

Перший пункт стосується:

  • Виключення куріння - на ранніх стадіях це призведе до постійного припинення патології (процес є оборотним на початку), а на запущених стадіях зменшить тяжкість захворювання.
  • Звільнення з роботи за наявності шкідливих факторів, які спровокували або можуть призвести до загострення захворювання.
  • Уникання герпесу та інфекцій, особливо в холодний період року.

Лікування загострень хронічного бронхіту

Якщо мокрота стає жовтою або зеленувато-жовтою, це свідчить про асоціацію бактеріальної інфекції. Таким чином, необхідно розпочати антибактеріальне лікування (ко-тримоксазол, ампіцилін, амоксицилін) протягом 5-7 днів. Якщо після антибактеріального лікування не поліпшується стан, доцільно визначити чутливість культур (отриманих з мокротиння) до антибіотиків.

Для полегшення виведення в’язкої мокроти та її псевдозрідження використовуються препарати: відхаркувальні засоби, муколітики, а також достатня гідратація (чай, молоко, супи, мінеральні води).

Важливо вирішити бронхообструктивний синдром у разі обструктивної форми хронічного бронхіту. Інгаляторні препарати з бронхорозширювальним ефектом, такі як сальбутамол, фенотерол та ін. Вводять інгалятор. Застосування інгаляційних кортикостероїдів застосовується лише при важких формах хронічного обструктивного бронхіту.

У разі дихальної недостатності з постійною гіпоксемією показана оксигенотерапія.

Також корисно застосовувати фізіотерапевтичні заходи, лікувальну гімнастику та трудотерапію, бальнеолекарське лікування, бронхоскопічну санацію тощо...

Тип ліків, дози та тривалість прийому будуть обговорені з лікуючим лікарем після ретельного обстеження.

Профілактика хронічного бронхіту:

  • Уникання або виключення куріння, якщо виникли перші симптоми бронхіту.
  • Уникання професійних токсинів, які призводять до подразнення слизової бронхів
  • Правильне і остаточне лікування респіраторних інфекцій
  • Вакцинація проти грипу
  • Виключення алергенів та інших речовин з подразнюючою дією лаків, фарб, миючих засобів та ін.

Ускладнення хронічного бронхіту:

Ускладнення хронічного бронхіту виникають після тривалого перебігу захворювання та відсутності належного лікування. До них належать:

  • Емфізема легенів (руйнування цін між дихальними альвеолами з утворенням порожнин)
  • Бронхоектатична хвороба (розширення дрібних бронхів)
  • Дихальна недостатність
  • Серцева недостатність
  • Легеневий канатик
  • Абсцеси легенів (рідше).