Хронічний дерматит рук - Енциклопедія Альтмайєра - кафедра алергології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 27.11.2019

Синонім (и)

визначення

"Екзема рук" називається хронічною, якщо вона не заживає протягом 3 місяців, незважаючи на адекватну дерматологічну терапію та співпрацю пацієнта, або якщо вона повторюється принаймні двічі протягом 12 місяців. Тяжкість хронічного дерматиту кисті може бути дуже різною:

Легкий дерматит рук швидко заживає за допомогою адекватної дерматологічної терапії та співпраці пацієнта.
Помірний дерматит рук зберігається протягом декількох тижнів, незважаючи на адекватну дерматологічну терапію та співпрацю пацієнта.
Важкий дерматит кисті - це великі, постійні або періодичні зміни шкіри, що мають значну значимість захворювання, наприклад, тріщини, виражена ліхеніфікація та інфільтрація.

Хронічний дерматит рук має велике значення для соціальної медицини та економіки охорони здоров’я. Вони пов’язані з великими витратами та значною втратою якості життя. Хронічна важка екзема рук, зокрема, викликає тривалі періоди хвороби з непрацездатністю і часто є стійкою до терапії.

Класифікація

Хронічний дерматит рук можна класифікувати за етіологією (атопічний, алергічний, іррітативний [кумулятивно-субтоксичний]), за клінічною морфологією (почервоніння, лущення, ліхенізація, везикули, гіперкератоз, рагади тощо) та за місцем шкірних змін (тильна сторона кисті, проміжки між пальцями, долонями) (див. також ручний дерматит).

У діагностичній класифікації поширені супутні захворювання, а також багатофакторна етіологія та змішані форми.

Цікаво теж

Лишай кистей, локалізований спочатку з одного боку, пізніше з обох сторін.

Виникнення/епідеміологія

Однорічна поширеність дерматиту кисті у дорослих (20-65 років) становить, як оцінюється, до 10%, а захворюваність становить приблизно 5 на 1000 дорослих. 52% дерматитів рук класифікуються як пов'язані з роботою. Хронічний дерматит рук відповідає приблизно за 7% всіх дерматитів рук.

Етіопатогенез

локалізація

Клінічна картина

Диференціальна діагностика

Psoriasis pustulosa palmaris et plantaris: здебільшого різко відмежована еритема, грубі папули та бляшки, іноді з поодинокими або множинними, меншими пухирцями та пустулами, а також лущення та рагади. Зазвичай відсутність дотягнутості до передпліч зі сторони згиначів, відсутність явищ розсіювання; часто також ураження інших місць схильності.

Psoriasis palmaris (суха гіперкератотична форма): різко відмежований (!), Червоний або біло-сірий, лускатий, іноді бородавчастий, шорсткий, твердий наліт на кистях рук. Зазвичай не досягають передпліч на зігнутому боці; відсутність явищ розсіювання. Часто також ураження інших місць схильності!Печера! Треба це шукати!

Tinea manuum: переважно дрібнопластинчасті, лускаті, сверблячі, трохи збільшені бляшки; також можливі дисгідротичні везикули або великі гіперкератози; позитивний мікологічний доказ - підтвердження діагнозу.

Короста: особливо міжпальцеві складки рук уражені дуже сверблячими пухирями і папулами; Долоні рук, як правило, уражаються лише у немовлят, малюків та старих людей.

Пальмо-підошовний сифілід: макулопапульозні зміни шкіри, що відбуваються в контексті екзантематичного сифіліду; завжди шкіра змінюється і на інших ділянках шкіри.

Артефакти: червоні плями, папули та бляшки аж до різко відмежованих, переважно круглих, кірчастих виразок у штучній формі та розташуванні; як правило, у легкодоступному місці.

Хвороба Боуена: поодинокі, різко відмежовані, поверхневі лускаті, частково скористі, жовто-коричневий наліт з вогнищевими вузликами.

Mycosis fungoides: різко відмежовані, великі, червоні, гладкі, атрофічні бляшки зі схильністю до виразки.

Keratosis palmoplantaris: спадковий або симптоматичний розлад ороговіння у вигляді ділянок з восковим, потовщеним і рожевим шаром жовтуватого кольору на кистях рук і підошвах ніг.

Лишайний плоский лишай (долонна): раптово з’являється, сильно свербить, почервонілий, багатокутний, частково злитий, грубі та гладкі папули та бляшки, а також частково плоскі жовтуваті гіперкератози; зазвичай відбувається в контексті екзантематичного плоского лишаю; Діагностика на основі позапальмарних шкірних змін.

терапія

Зовнішня терапія

Терапія заснована на патогенезі та тяжкості хронічної екземи рук. Повна функціональна регенерація епідермального бар'єру відбувається лише через кілька тижнів або місяців після загоєння хронічної екземи рук. Тому важливо забезпечити, щоб постраждалі зберігали досить тривале утримання від подразнюючого шкіру впливу.

При лікуванні хронічної екземи рук необхідно дотримуватися загальних принципів терапії екземи, що відповідає стадії. Передумовою успішної терапії є визнання та уникнення причинних екзогенних факторів (наприклад, алергенів, подразників).

Терапія хронічної екземи рук заснована на поетапній концепції:

Радіотерапія

Внутрішня терапія

Хронічна важка екзема кисті, яка не реагує належним чином на місцеві терапевтичні заходи, може вимагати раннього початку системної терапії. Алітретиноїн схвалений для лікування хронічної екземи рук і продемонстрував переконливу ефективність у клінічних дослідженнях. Циклоспорин слід застосовувати лише при важкій, терапевтично неконтрольованій хронічній екземі рук (використання поза маркою).

Системні глюкокортикоїди: Не підходить для лікування хронічної екземи рук через профіль побічних ефектів та відсутність клінічних досліджень щодо ефективності.

Циклоспорин А: застосовувати лише при важкій, терапевтично неконтрольованій хронічній екземі рук (використання поза маркою). Терапія протягом максимум 6 місяців у найнижчій терапевтично ефективній дозі з подальшим зменшенням дози протягом приблизно 3 місяців. Однак у деяких пацієнтів 6 місяців терапії недостатньо для досягнення стійкого клінічного успіху. Якщо реакція хороша, терапію можна припинити раніше. Якщо відповіді немає протягом 8 тижнів, рекомендується припинити прийом циклоспорину.