Хронічний ентерит - грамотне лікування здоров’я на iLive
Фахівець статті
Якщо хвороба загострюється, рекомендується стаціонарне лікування, постільний режим.
Лікування хронічного ентериту повинно бути комплексним, включаючи речовини, що впливають на етіологічні та патогенетичні фактори, а також місцеві та загальні прояви захворювання. Згідно з дослідженнями, позитивний результат комбінованого лікування, що включає дієту, ферментні та слабкі жовчогінні препарати, антибактеріальні засоби, покриття, адгезиви, абсорбент, означає, що нейтралізуючі органічні кислоти препарати разом з проходом нормалізують вміст кишечника та зменшують запалення при місцевому застосуванні 84 % хворих на хронічний ентерит. Пацієнти зупиняють діарею, болі в животі, метеоризм, бурчання, що в 52% випадків поєднується зі зменшенням ступеня заселення верхніх відділів тонкої кишки мікроорганізмами.
Лікувальна їжа при хронічному ентериті. Невід'ємною частиною комплексної терапії є механічно, хімічно та термічно щадна дієта. Здорова їжа благотворно впливає на основний патогенез діареї: не тільки знижує підвищений осмотичний тиск у просвіті кишечника, але і кишкову секрецію, що призводить до нормалізації проходження вмісту кишечника.
По-перше, під час загострення призначають дієти № 4 і 4а, які сприяють усуненню запалення, процесів бродіння в кишечнику, нормалізації перистальтики кишечника. Через 3-5 днів пацієнта переводять на повноцінну дієту (№ 4b), що містить високий вміст білка (135 г), нормальну кількість жирів та вуглеводів (100-115 та 400-500 г відповідно). Виключити продукти з грубими рослинними волокнами (сирі фрукти та овочі, житній хліб, сливи, волоські горіхи, родзинки), а також випічку, консервовані закуски, м’ясо, спеції, гостру і солону їжу, морозиво, незбиране молоко, безалкогольні напої, жилисте м’ясо; Свинина, яловичина, баранячий жир, квасоля, пиво, квас, міцні напої. Обмежте споживання кухонної солі до 7-9 г на добу, картоплі. У раціон вводиться підвищена кількість вітамінів, мікроелементів, кальцію, заліза, фосфору, ліпотропних речовин. Енергетична цінність дієти становить 3000-3500 ккал.
Дієта хворих на хронічний ентерит повинна включати продукти та страви, що сприяють усуненню запального процесу та нестачі необхідних для організму речовин. Під час загострення захворювання рекомендується суп слизу відвар крупи і відвар слабкий; пюре або добре прокип'ячена зернова вода з невеликою кількістю вершкового масла з рису, манної крупи, гречки, вівса, перлової крупи; варені та пюре овочі, крім капусти, буряка, квасолі; гомогенізовані овочі та м’ясо (дитяче харчування); жирне та нежилі м’ясо, риба як квенель, гамбургери, парові відбивні, котлети, суфле, паста, яйця всмятку, парові омлети, сир, м’який та нежирний, вершковий сир домашній свіжий йогурт (переносимість), сметана, свіжа для додавання Страви, останній білий хліб, желе з фруктів, мус, желе, фруктові напої, запечений кислий яблучний сік, з таніном (чорниця, вишня, чорна смородина, гранат, кизил, айва, груша), пасти, киселі, зефір, кисле варення непослабляющих ягідних фруктів і ф уктов в невеликих кількостях. Рекомендується розподіляти їжу (5-6 разів на день).
Дієта No 4b призначається протягом 4-6 тижнів до повного нормалізації стільця. Оскільки воно є фізіологічним, його можна спостерігати протягом тривалого часу. У період ремісії показує "непротертий" варіант дієти 4с № (кількість білка збільшили до 140-150 г) він трохи поширюється: дозволяють приймати деякі овочі та фрукти до 100-200 г на добу: салат, кріп, петрушка, стиглі помідори без Шкурки, м’які груші (герцогині), солодкі яблука, апельсини та мандарини, чорниця, чорниця, малина, полуниця, полуниця.
Їжа дається у вареному, запеченому або приготованому на пару вигляді.
Медикаментозна терапія хронічного ентериту проводиться з урахуванням етіології та патогенезу захворювання, характеру та тяжкості проявів кишечника та змін загального стану хворого, супутніх захворювань.
Для лікування хронічного ентериту, пов’язаного з лямбліозом, рекомендується метронідазол - 0,25 г 3 рази на день протягом 2-3 тижнів або 2,0 г на день протягом 3 днів.
При зараженні мікроорганізмами верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, стійкими до антибіотиків та сульфаніламідів, або протея, а також хронічного ентериту поряд із запальними захворюваннями сечостатевої системи призначають невіграмон (по 0,5-1,0 г 4 рази на день протягом 7-14 днів). Виявлення патогенних грибів (особливо при кандидозі) вимагає призначення ністатину або леворину по 500 000 ОД 3-4 рази на день протягом 10-14 днів. Якщо інокуляція пов'язана з фекаліями Campylobacter, то в ній виявляються еритроміцин, гентаміцин та тетрациклін, інтетрікси або фуразолідон.
Якщо є поєднання хронічного ентериту з хронічним холециститом проти гіпо- та ахлоргідрії, хороший ефект можна отримати від нікодину, який має бактерицидну, бактеріостатичну та жовчогінну дію. Препарат рекомендується приймати по 1,0 г 4 рази на день після їжі, з амідикотиновою кислотою, що входить до складу препарату, протягом 10-14 днів. При необхідності проведіть 2-3 курси з 10-денною перервою.
Після використання антибактеріальних препаратів бактерії - Біфідумбактерин та Біфікол призначають 5 разів 2 рази на день, Колібактерин та Лактобактерин 3 рази на день 3 рази на день. Завдяки такому послідовному введенню цих препаратів можна досягти більш стабільного клінічного ефекту. Це полегшується завдяки поступовій елімінації бактеріальних препаратів. У цьому випадку зникають явища дисбактеріозу, нормалізується мікрофлора кишечника.
Щоб вплинути на один з основних кишкових проявів захворювання, діарея призначається як засіб від діареї, арсенал якого продовжує поповнюватися. Ефективним засобом від діареї є лоперамід (Імодіум), який вводять по 1 краплі на 2 кг маси тіла 3 рази на день або по 1 капсулі 2-3 рази на день. Препарат добре переноситься при тривалому прийомі; він пригнічує пропульсивну перистальтику, посилює імпульсивні скорочення, підвищує тонус кишкових сфінктерів, уповільнює проходження, пригнічує секрецію води та електролітів, стимулює всмоктування рідини. Виражений протидіарейний ефект має Рейзек (1-2 таблетки або 30-40 крапель 3 рази на день).
Не втратили своєї цінності в’яжучі та абсорбуючі продукти (нітрат вісмуту, дерматол, танальбін, крейда, біла глина, смекта), в тому числі рослинного походження (шишки вільхи, кора дуба, шкірка граната, кореневище жиру, котушка, дуброўка, квіти пижма, звіробій, а Док, подорожник, спориш, шавлія, корінь алтея, живокост, чорна смородина, вишня, чорниця) у вигляді відварів та настоїв. Фіксуючі сили та антиспастичні засоби, що стримують моторику кишечника: настоянка опію, кодеїн, атропін, метацин, екстракт беладони, платифілін, папаверин, но-шпа в звичайних терапевтичних дозах.
Для поліпшення процесу травлення рекомендуються ферментні препарати: панкреатин (0,5-1,0 г 3-4 рази на день), абомін (0,2 г 3 рази на день), панзінорм-форте (1-2 таблетки 3 рази на день), Фестал (по 1 таблетці 3-4 рази на день), Дігістал (по 1 таблетці 3-4 рази на день), Панкурмен (по 1-2 таблетки 3 рази на день), Мезим-Форте, триензим та ін. Ферментні препарати слід приймати до або під час Харчування приймається протягом 1-2 місяців (при необхідності показані повторні курси). Якщо пацієнт із хронічним ентеритом зі зниженою секреторною функцією шлунка потребує ферментів, йому не потрібно вживати розбавлену соляну кислоту або шлунковий сік. Виняток становлять пацієнти з ахлоргідрією, які тривалий час приймали ці препарати і помічали їх позитивний вплив на самопочуття та характер стільця. Нормалізації кавернозного травлення сприяють також препарати, що містять жовчні кислоти (Lobil).
При схильності до запорів проявляється поступове введення клітковини в раціон. До призначення проносних слід підходити з великою обережністю. Солоні проносні засоби при хронічному ентериті протипоказані.
При метеоризмі призначають протиздуття овочів (квіти ромашки, м'яти перцевої, кореня валеріани, насіння кропу, петрушки, кмину, кореневища аїру, трави материнки, столітника, РРІ), виражених у вигляді настою або відвару та карболу.
У той же час тонкий і товстий кишечник, зірваний, особливо нижній сегмент останнього, обробляють мікроклізми протарголу, меліси Шостаковського, риб'ячого жиру, відвару ромашки та антипірину, відвару евкаліпта та ін. Спільно із супозиторіями витягують беладону, новокаїн, ксероформ, дерматол, ромашку та ін.
Теплові процедури для черевної області: зігріваючі, напівспиртові компреси, компреси; Застосування парафіну, озокериту; Діатермія, нееритематозні дози кварцу тощо, зупиняють біль у животі, зменшують частоту спорожнення кишечника.
При трансдуоденальному та ректальному промиванні кишечник слід ретельно і суворо диференціювати, щоб уникнути посилення болю в животі та діареї. Їх можна рекомендувати лише пацієнтам з легким перебігом захворювання, без ознак подразнення кишечника, у яких переважає його атонія.
З метою усунення змін загального стану пацієнтів та порушення обмінних процесів показана замісна терапія. Щоб заповнити нестачу вітамінів парентерально протягом 4-5 тижнів, вітаміни В1 і В6 по 50 мг, РР - 10-30 мг, С - 100 мг. Парентеральне введення вітаміну В12 - 100-200 мкг рекомендується не тільки при анемії гіперхромії, але і в поєднанні з жиророзчинними вітамінами зі стеатореєю. Вони припускають, що в перший день вводять B12 і C, у другий - B6, 3-й - B1 і PP, всередину рибофлавін 0,02 г, фолієву кислоту 0,003 г 3 рази на день, вітамін А 3300 ME 2 рази на день.
Курси парентерального введення вітамінів проводять 2-3 рази на рік; між ними призначають полівітамінні препарати в терапевтичній дозі (1 драже 3 рази на день).
При хронічному ентериті дефіцит білка, а також дієта рекомендує парентеральне введення плазми, сироватки (150-200 мл), білкових гідролізатів та амінокислотних сумішей (амінопептид, амінокровін, аміназол, поліамін альвезин та ін.), 250 мл протягом 20 днів у поєднанні з анаболічними гормонами: нероболум 0,005 г 2-3 рази на день, метилендростендіол (0,01 г 2-3 рази на день), нероболум, ретаболіл (від 1 до 2 мл один раз на 7-10 днів 3-4 тижні) та жирові суміші (інтерліпід). Одночасне введення анаболічних стероїдів з амінокислотами підвищує ефективність терапії у пацієнтів з хронічним ентеритом.
Тривале застосування анаболічних стероїдів не слід, оскільки вони мають деякі андрогенні властивості, а крім того, неробол пригнічує вироблення моногліцеролу ліпази з тонкої кишки. Встановлено, що преднісалон стимулює вироблення цього ферменту та нейтралізує негативні ефекти Небролу, а також зменшує всмоктування білків плазми в кишечнику. Однак стероїдні гормони при хронічному ентериті показані лише з вираженою гіпопротеїнемією у зв'язку з гіперсуборовою синдромом гіперкатаболічної ендеропатії, часто трапляється з іншими серйозними захворюваннями тонкої кишки у важких випадках. Їх рекомендують у тих випадках, коли існує чітка клінічна картина недостатності кори надниркових залоз, підтверджена спеціальними дослідженнями, зокрема, визначенням 17-АКС у сечі та крові. Крім того, терапія кортикостероїдами підходить для пацієнтів з важким алергічним компонентом, який не зупиняє призначення антигістамінних препаратів.
Функціональна недостатність ендокринних органів зумовлена тісно працюючим дефіцитом білка в організмі і часто зникає або зменшується при усуненні. Тільки у важких випадках з важкими порушеннями ендокринної системи необхідно призначати спеціальний гормональний препарат: тиреоїдин при недостатності функції щитовидної залози (0,1 г 2-3 рази на день), паратиреоїд - при відмові паращитовидних залоз (на 0, 5-0 внутрішньом’язово 1 мл) адіурекрин - з гіпофізарною недостатністю (по 0,03-0,05 г ніс вдихати 2-3 рази на день).
До 3,0-3,5 мекв/л зі незмінним вмістом - до дефіциту мінеральних речовин та корекції рідинних та електролітних порушень при середній тяжкості захворювання (зниження вмісту кальцію в сироватці крові до 4,0-4,3 мекв/л, калію для усунення натрію та нормальних показників кислотно-лужного балансу) внутрішньовенно вводять 20-30 мл панангіну 2000-3000 мг глюконату кальцію в 5% розчині глюкози або ізотонічного хлориду натрію - 250-500 мл Розчини електроліту додають 4-5 разів на тиждень протягом 25-30 Введені дні.
При важкій хворобі (зниження вмісту кальцію нижче 2,0 мекв/л, калію - менше 3 мекв/л, гіпонатріємія, гіпомагніємія зміщує кислотно-лужний баланс) корекція водно-електролітного дисбалансу диференційовано придатна. Однак такі виражені водно-електролітні порушення частіше трапляються при інших серйозних захворюваннях тонкої кишки.
При анемії або дефіциті заліза без анемії препарати заліза приймають всередину після їжі - Ферроплекс, Феррокал по 2 таблетки 3 рази на день або Гемостимулін по 1 таблетці 3 рази на день; при вираженій залізодефіцитній анемії їх вводять парентерально: феррум-лек, позаматково по 2 мл внутрішньом’язово через день - по 10-15 ін’єкцій. Препарати заліза слід приймати тривалий час - навіть після того, як рівень гемоглобіну нормалізується. Щоб уникнути діареї, можна зменшити дозу.
При макроцитарній анемії внутрішньом’язово вводять вітамін В12 по 500 мкг щотижня протягом 3-4 тижнів.
При хронічному ентериті умовні імунодефіцити дають хороший терапевтичний ефект, але також на нормалізацію всмоктування (на основі експериментів з D-ксилозою), а зникнення стеатореї означає дисбактеріоз на фоні переливання крові та введення γ-глобуліну.
При еозинофільному ентериті призначають препарати, що впливають на алергічні реакції, при опроміненні - кортикостероїди, сульфасалазин, саліцилати, антибіотики широкого спектру дії, холестирамін.
Без газу не більше 1/4-1/3 склянки при прийомі мінеральної води при хронічному ентериті за відсутності діареї повинно бути у вигляді тепла, діяти обережно. Слабомінералізовані тільки воду можна рекомендувати: Славяновська, Смирновська ессунтуки № 4 Іжевська, Селтерс та ін. Час прийому мінеральної води залежить від стану моторики шлунка кислотовиділювальної: низька кислотність - на 15-20 хв, нижче норми - на 40-45 хв., при збільшеному - за 1 годину 30 хвилин до їжі.
Прогноз залежить від частоти рецидивів, тяжкості змін загального стану та ступеня залучення в патологічний процес ряду органів і систем. Хвороба затяжна, перебіг повторюється. При ранній діагностиці можливе своєчасне виділення етіологічного та патогенетичного лікування, відновлення з відновленням структури слизової оболонки тонкої кишки. При важкому перебігу, що супроводжується частими загостреннями, виснаженням, анемією, ендокринною, вітамінною, мінеральною недостатністю та дистрофічними змінами у внутрішніх органах, це може призвести до летального результату. Однак, на думку деяких авторів, це трапляється рідко. Деякі лікарі підкреслюють, що хронічний ентерит характеризується доброякісним перебігом і сприятливим прогнозом.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]