Хронічний епідидиміт - Les Cliniques Marois
Епідидиміс - це подовжений орган у верхній і задній частині яєчка; він містить протоку, яка приймає сперму від яєчка і несе її до сім’явивідної протоки; це забезпечує дозрівання сперми.
Хронічний епідидиміт, як правило, характеризується болем в мошонці, який мало проявляється набряк епідидиму і це більше 6 тижнів. Зазвичай він не покращується після лікування антибіотиками.
Введення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) протягом трьох місяців, перш ніж розглядати більш агресивні методи лікування.
За результатами експериментальної роботи були запропоновані альфа-адреноблокатори, і їх використання видається незаперечним для цього типу болю.
Трициклічні антидепресанти та протисудомні засоби Застосовувані при лікуванні периферичного невропатичного болю, також є частиною можливих варіантів лікування.
Адаптивні та поведінкові модифікації (наприклад, обмеження фізичної та сексуальної активності, носіння опори для мошонки, місцевий лід, релаксація, йога) із успіхом застосовуються у невеликої кількості пацієнтів. Методи біологічного зворотного зв'язку при реабілітації промежини, голковколювання та психотерапія може також мати місце в лікуванні хронічного болю.
Транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS) є перевіреним нефармакологічним терапевтичним варіантом для лікування хронічного болю. Викладання цієї техніки пропонується в Cliniques Marois.
A інфільтрація насіннєвого канатика іноді є компромісним рішенням.
Хірургічні варіанти, описані в літературі, включаютьепідидимектомія, орхіектомія, вазовасостомія та мікрохірургічна денервація сім’яного канатика.
Не існує рандомізованих контрольованих досліджень для порівняння цих різних процедур між собою.
Епідидимектомія - найпростіше рішення.
Деякі пропонують орхіектомію як крайній засіб у разі незводимого болю, після медикаментозного лікування або інфільтрації сім’яного канатика. Ефективність пахової орхіектомії, ймовірно, пов'язана з денервацією канатика під час його розсічення в паховий канал. У серії Costabile та співавт., 80% пацієнтів з орхідектомією мають постійний біль. Загалом, низький рівень поліпшення стану пацієнтів після операції та калічуючий і остаточний характер орхіектомії повинні зробити показання надзвичайно обережними. Це слід розглядати як крайній засіб для пацієнтів, які чітко інформують про ризик постійного болю.
вазовасостомія покращує симптоми у невеликої кількості добре відібраних пацієнтів із хронічним болем після вазектомії.
Майєрс та ін. повідомляють про поліпшення болю у 84%. Nangia та співавт. описують повне зникнення болю у дев'яти з 13 оперованих пацієнтів (69%). Порівняно з епідидимектомією, вазовасостомія потенційно відновлює фертильність і не вимагає постійного висічення. Вазовасотомія була виправдана тим, що пост-вазектомічний біль може бути наслідком стиснення нервових волокон в канатику запальною гранулемою, пов'язаною з екстравазацією сперми. Однак частота розвитку гранульоми сперми після вазектомії становить від 20 до 60%.
Мікрохірургічна денервація сім'яного канатика проводиться рідко.
Принцип мікрохірургічної денервації полягає у перериванні сенсорної іннервації яєчка та придатків яєчка в сім'яному канатику в паховому каналі. Це втручання вимагає спеціальних навичок мікрохірургії, що ускладнює узагальнення.