Хронічний кашель у дітей Сліди в педіатрії
Г. Бенуа 1 *, Г. Тувенін 2
SFP (Французьке товариство педіатрії)
GPG (Група загальної педіатрії)
SP2A (Товариство дитячої пульмонології та алергології)
Вступ
«Затягуючий» кашель - часта причина для консультацій у педіатрії. Цей "Крок за кроком" представляє діагностичний підхід, який повинен мати лікар у дитини (виключено новонароджених та немовлят), що базується, перш за все, на анамнезі та рентгенограмі лобової частини грудної клітки. Проблеми полягають у ретельному аргументуванні найчастіших діагнозів, а також не в ігноруванні рідкісних причин шляхом виявлення попереджувальних ознак та відповідних подальших дій.
Діагностичний підхід до хронічного кашлю
(5) Відсутність клінічної орієнтації, попереджувальних ознак та рентгенологічних аномалій
У разі кашлю, який триває> 8 тижнів із обнадійливими першими оцінками, ми можемо запропонувати оцінку кліренсу: крива об’єм потоку з тестом оборотності, алергологічне дослідження та ЛОР-висновок.
Дійсно, серед причин, про які часто повідомляється в міжнародній літературі, ми знаходимо астму (або кашель, еквівалентний астмі), риносинусит та хронічний риніт (алергічний чи ні).
(7) У разі попереджувальних ознак: пневмопедіатричний висновок та вичерпна оцінка
Попереджувальні знаки (див (3) ) слід досліджувати на конкретні причини кашлю, рідше: інгаляційне чужорідне тіло, муковісцидоз та інші причини розширення бронхів (ДДБ), вади розвитку ендоторакального відділу та пухлини, дифузне інтерстиціальне захворювання легенів.
КТ грудної клітки з ін’єкцією (для аналізу середостіння) визначає зображення, які іноді ідентифікують на рентгенограмі грудної клітки (лімфаденопатія, бронхоектатична хвороба, пухлина, вади розвитку судин), або намагається виділити їх, коли цей рентген є нормальним, зокрема у разі продуктивного кашлю, стійкого до імовірнісної антибіотикотерапії або стійких аускультативних відхилень. Тоді бронхіальна ендоскопія може бути інформативною: візуалізація стороннього тіла або ендобронхіальної аномалії (пухлина, свищ), динаміка дихальних шляхів (дискінезія), оцінка стану слизової оболонки (запалення, гіперсекреція)), проведення мікробіологічних, цитологічних та більш спеціалізовані зразки. Інші тести також можуть бути корисними: тест на піт, імунна перевірка.
Висновок
• Анамнез та рентген грудної клітки займають центральне місце в процесі діагностики.
• Попереджувальні знаки виправдовують необхідність використання пневмології та оцінку фахівця.
• Терапевтичний тест можна провести у випадку ізольованого жирного або сухого кашлю, але вимагає ретельної оцінки його ефекту.
Інтересні посилання
Автори заявляють, що не мають посилань, що цікавлять цю статтю.