Хронічний панкреатит - PDF скачати безкоштовно
Хронічний панкреатит Діагностична, але головним чином терапевтична проблема, Гамбург, 4 квітня 2006 р
Визначення хронічного панкреатиту Клінічно він характеризується рецидивами або постійними болями в животі, але можливі також безболісні курси. Ознакою зростаючого руйнування залози може бути жировий стілець та/або цукровий діабет. Марсель, 1984 рік
Хронічний панкреатит. Ключові симптоми Біль у верхній частині живота Зліва до середньої верхньої частини живота, часто іррадіюючи в спину Зниження болю присіданням або сидячи Сильно знижена продуктивність травлення Втрата ваги, діарея, жирний стілець Цукровий діабет через руйнування підшлункової залози (інсулін)
Типові регіони панкреатогенного болю
Від Lankisch, P Internist 2001
Прогноз хронічного панкреатиту Лікування не існує. Через 10 років після постановки діагнозу лише 50% пацієнтів все ще живі. Причини смерті: Більш вірогідна внаслідок зловживання нікотином (павк, бронхіальна са), нещасних випадків, пов’язаних з алкоголем, неадекватної інсулінотерапії, вторинної карциноми підшлункової залози
Найбільшою проблемою для більшості пацієнтів з хронічним панкреатитом є біль, який або з’являється, або зникає.
Отже, цілями консервативної терапії є: Зниження болю Запобігання подальшим нападам болю та запалення
Знеболюючі препарати при гострих епізодах хвороби Метамізол (Новалгін) 4 х 1 г Трамадол (Трамал) 4 х 100 мг Пентазоцин (Фортрал) 0,5 мг/кг до 4х бупренорфіну (Темгезик) 0,2 мг 3-4 х Прокаїну HCl 0,5% (Новокаїн) 1-2 г/24 год
Цілями консервативної терапії є: боротьба з болем, запобігання подальшим нападам болю та запалення, корекція нетравлення шлунку
Тому секрет підшлункової залози розроблений розкішно. Тільки зменшення приблизно на 90% призводить до клінічно значущого зниження травлення жиру
Грами жиру в калі/24 години 60 40 20 7 Верхня норма виведення жиру 10 30 50 70% ліпази За даними DiMagno та співавт. NEJM 288 813 (1973)
Непрямі тести функції підшлункової залози Вимірювання ферменту хімотрипсину в калі Еластаза-1 у калі Вимірювання продуктивності ферменту Панкреолауриловий тест (PLT) у сечі Панкреатичний лауриловий тест (PLT) в кількісному аналізі жиру в калі
Тому відсутні дані про хронічний панкреатит. Причина лікування ферментами підшлункової залози, але лише помітно порушене використання їжі, внаслідок чого основне значення має знижене травлення жиру (стеаторея)
Вимоги до хорошого препарату ферменту підшлункової залози Високий вміст ліпази Повний захист кислоти Швидке вивільнення ферменту Розмір частинок =/F, вік діагнозу> 55 років, частий діабет Okazaki, K et al. Internal Medicine 44,1215 (2005)
Клініка та лабораторія аутоімунного панкреатиту Неспецифічні симптоми: біль у животі Втрата ваги Жовтяниця (84%) Відсутність гострих рецидивів панкреатиту Часто асоціюється з аутоімунними захворюваннями (синдром Шегрена, psc, pbc, виразковий коліт, LE) Виявлення антитіл Підвищений гамма-глобулін, підвищений IgG4 Значення для CEA та CA 19-9 Hardacre 2003
Візуалізація при аутоімунному панкреатиті Дифузне або обмежене збільшення підшлункової залози з мінімальним запаленням перипанкреату без кальцифікації Без судинної інфільтрації Після введення контрастної речовини на КТ Злегка гіподенсальна (в артеріальній та портальній венозній фазах) Іноді гіподензативна межа навколо паренхіми
Аутоімунний панкреатит ERCP CT
Терапія аутоімунного панкреатиту: стероїди
Смертність від хронічного панкреатиту (n = 715) (Talamini, G. Et al JOP 2,117 (2001) 25,7% через 15 років 37,0% через 20 років Позашлункові пухлини (приблизно бронхіальні) Цироз печінки (13%) Серцево-судинні ( 11%) Карцинома підшлункової залози (8% шлунково-кишкові кровотечі (4%) Гостре загострення підшлункової залози (2%) І навпаки, це означає, що близько 50% пацієнтів з хронічним панкреатитом доживають до 65 років.