Хронічний паренхіматозний сіалоаденіт
Найчастіше спостерігається в привушних слинних залозах, рідше підщелепних та під’язикових.
Паренхіматозні ураження утворюють відділи, що характеризуються секреторною кінцевою ізомеризацією зі зміненою в ній секрецією, потовщення стінок має міждолькові протоки, поступове збільшення твердої лімфоїдної інфільтрації, жирової клітини та подальшої атрофії слиновиділення та трубки.
Морфологічне зображення при паренхіматозній формі силоаденіту
Клініка. Хвороба характеризується тривалим, рецидивуючим, поступово повільним перебігом.
Лікування пацієнтів з лікарем, як правило, пов’язане зі скаргами, пов’язаними з набряком слинних залоз, сухістю у роті. Клінічні прояви частіше односторонні, але обстеження часто призводить до двостороннього ураження. Хвороба може тривалий час здаватися непоміченою для пацієнта, набряк слинних залоз наростає повільно, іноді люди навколо вас помічають деформацію контуру обличчя перед пацієнтом. Характеризується періодичними загостреннями, які на початковій стадії зустрічаються рідко, на стадії відкритих та пізніших ознак - частішими та тривалішими. Зазвичай вони виникають на тлі переохолодження та застуди.
У початковій фазі захворювання може протікати безсимптомно, з розвитком явища патологічного процесу накопичується сухість порожнини рота і слинне збільшення залози в розмірах, що визначається консистенцією мягкоеластіческого У обмеженій кількості.
На пізніх стадіях виражені симптоми і рак стають щільнішими, вузлуватими, гирла вивідних каналів, що виділяються в'язкою слиною або каламутною слиною, можуть бути опущені.
Ультразвукове дослідження демонструє неоднорідність будови слинних залоз. Сіалосцинтіграфія показує зменшення секреції та виведення слини. Сіалограми визначають сферичні периферичні ектази діаметром від 0,1 до 0,5 см і більше. У міру прогресування вони можуть збільшуватися в розмірах, об’єднуватися у великі порожнини. На ранніх стадіях первинної та пізньої затримки виведення контрасту, на пізніх стадіях через 24 години контраст майже повністю утримується в залозах.
Сферичні периферичні екстази (паренхіматозна форма)
Сферичні периферичні екстази (латеральна паренхіматозна форма)
При загостренні хронічного паренхіматозного сициладеніту клінічна картина нагадує гострий гнійний сіаладенит. Хворі через різкий біль, збільшення слинних залоз в обсязі нагноєних проток, підвищення температури, головний біль, погіршення загального стану. Визначається інфільтрацією тканин слинних залоз, шкіра над ними напружена, гіперемована, пальпація викликає біль, головний видільний канал герметично закритий, слизова оболонка над ним і навколо гирла гіперемія, набряк ротових вивідних труб чисті стенди І іноді немає завантаження. У другому випадку болю у пацієнтів і внаслідок збільшення натягу та стиснення капсули простати влаштовані нервові закінчення в ній стають більш інтенсивними. Абсцес може з’явитися в залозах.
Диференціальна діагностика з іншими формами хронічного сіалоаденіту, набряком, лімфаденітом, синдромом Шегрена. Під час загострення гострої гнійної сіалоаденітоми, абсцесів та флегмони слід враховувати анамнез об'єктивних даних досліджень, лабораторних досліджень (УЗД, сіалосцинтиграфія, птіалографія).
Лікування. Зазвичай лікування ремісії не потрібне, спостереження за проведеним диспансером, стан здоров’я зубів, рекомендується уникати витончення, легка дієта, для ослаблених пацієнтів може проводитися репаративна терапія. Профілактично (1 раз на 3 місяці, можна лікувати: вживання маслянистого розчину вітаміну А 6-8 крапель на скибочку хліба, 3 рази на день, і слинна залоза промиває вивідні протоки через рот 5% водянистим трилоном B щодня протягом 10 днів).
При загостренні патологічного процесу призначається лікування, як у випадку гострого гнійного сіаладеніту.
Коли консервативна терапія неефективна і часто проводяться загострення хірургічне лікування: перев'язка або її основні придатки видалення слинних залоз (коли висічення привушних залоз зберігає гілки лицьового нерва).
Основна перев'язка вивідного каналу здійснюється внутрішньоротовим підходом: вихідний канал ізолюється від рота на максимальну довжину або навпіл і фіксується двома шовковими лігатурами, рана зашивається наглухо. У післяопераційний період призначається сувора дієта; 0,1% розчин атропіну сульфату по 6-8 крапель 3 рази на день.
При піднижньощелепному розбиранні відбувається розріз слинної залози, який починається від 1,5-2,0 см від нижнього краю щелепи, і паралельно прорізає шкіру, підшкірну клітковину і поверхневу фасцію, передній край м’яза. масажер виділив, перев’язав та перетинає лицьову артерію та вену, тупий та різкий випуск підщелепної залози на задньому полюсі для лицьових судин вдруге пов’язку (рідше головний стовбур лицьової артерії виходить за межі простати), проведений гемостаз, виділений в кінці операції на максимальній довжині виведення, з'єднаний з двома лігатурами і схрещений між ними, решта дзьоб обробляється розчином йоду. Рану закривають пошарово, даючи їй стекти протягом доби, і накладають пов’язку, що давить.
Для видалення привушного розрізу в проотичному полі та продовження в підщелепній області (через Редона або Г. П. Ковтуновича) шкірно-жировий клапоть очищають перед лобовим краєм залози. Покрийте тканину теплим сольовим розчином. Потім підстава було виділено соскоподібним відбором лицьового нервового стовбура і веде в напрямку основних гілок, капсулу слинної залози розрізають, проводять проміжну резекцію тканини в площині гілок слинної залози виділений. Якщо проводиться загальне планове видалення залози, гілки лицьового нерва піднімаються і проводиться видалення решти передміхурової залози (операція може розпочатися з ізоляції периферичних гілок лицьового нерва). Шкірний жировий клапоть вставляється і фіксується швами на добу, що залишає дренаж (вакуумний дренаж). Зверху накладається тиснуча пов’язка.
Оперативні звернення: а - схема вирізання шкіри за Ковтуновичем; б - схема розрізання шкіри по Редону
"Хвороби, ураження та пухлини щелепно-лицевої області"
вид. А. К. Йорданішвілі