Хронічний поліартрит як ...

Причина подагри полягає в порушенні балансу сечової кислоти з переважно підвищеним ендогенним утворенням або екзогенним споживанням (пурини в раціоні) та обмеженою нирковою екскрецією. Наслідком цього є підвищення рівня сечової кислоти в сироватці крові. Якщо критичні значення перевищені, кристали сечової кислоти випадають в осад, особливо на сотках, що піддаються холоду. Це може призвести до виникнення гострого артриту, найпоширенішим є плюснефаланговий суглоб I (Подрага). З іншого боку, так звані подагричні тофі можна виявити в районі вушних раковин; і виникає хронічне ураження нирок.

У світі спостерігається збільшення захворюваності на подагру - через збільшення ожиріння та метаболічного синдрому, збільшення хронічної ниркової недостатності в результаті діабетичної та гіпертонічної нефропатії та терапію діуретиками.

У 2004 році Американський коледж ревматологів (АКР) видав рекомендацію щодо втручання в дієтологічну медицину. Рекомендується дієта з низьким вмістом пуринів з обмеженням споживання м’яса, риби та простих вуглеводів; де лікування причин, звичайно, повинно бути на першому плані - ожиріння, метаболічний синдром тощо. Крім того, рекомендується ретельне зниження ваги. Слід обмежити вживання алкоголю, домагаючись абсолютного утримання від алкоголю.

Нещодавно також досліджували можливий урикозуричний ефект молочних продуктів. Остаточні результати ще очікуються. Наявні дані свідчать про позитивний ефект щодо зниження рівня сечової кислоти.

Дієта та артроз

Щодо дегенеративних захворювань опорно-рухового апарату, то не існує такого чіткого зв'язку з дієтою, яке можна продемонструвати при подагрі. Наразі суттєва асоціація з ожирінням була продемонстрована лише при гонартрозі. Для всіх інших остеоартритів окремих суглобів або для поліартрозів епідеміологічні дослідження ще не довели жодного зв’язку з ожирінням або певними дієтичними факторами.

У великому дослідженні, в якому взяли участь 316 пацієнтів (ADAPT-Trial), вивчався вплив зниження маси тіла та ЛФК - як під пильним наглядом лікаря, так і проти звичайних рекомендацій щодо харчування у пацієнтів із надмірною вагою з остеоартритом коліна. Поєднання контрольованого зниження маси тіла з медичною програмою фізичних вправ дало найкращі клінічні результати. Дати рентгенологічного спостереження ще очікуються.

На сьогоднішній день не можна рекомендувати конкретну дієту при дегенеративних захворюваннях суглобів, але існує велика література про вплив харчових добавок із хондроїтином сульфатом та глюкозаміном сульфатом.

Дієта та поліартрит

Хронічний поліартрит як найважливіше запальне захворювання суглобів завжди в інтересах харчової медицини. З одного боку, медичні працівники у всьому світі шукають певні продукти харчування як фактори ризику виникнення cP; з іншого боку, вплив різних дієтичних заходів на активність хвороби cP був і досліджується в дослідженнях.

Епідеміологічні дослідження показали, що пацієнти з ХП споживають більше червоного м’яса, м’ясних продуктів та загального білка, тоді як дієта має низький вміст вітамінів А, С та Е. Алкоголь та кава також, ймовірно, є фактором ризику.

Низьке споживання вітаміну D також є можливим фактором ризику для різних аутоімунних захворювань та для виникнення гострих рецидивів цих захворювань.

Різні дієтичні медичні втручання можна розділити на:

лакто-вегетаріанська та веганська дієти
Середземноморська (критська) дієта
"Жива їжа"
гіпоалергенні дієти - безглютенові дієти, елементарні дієти
протизапальна дієта
різні харчові добавки

Різні вегетаріанські, веганські або лакто-вегетаріанські дієти показали значне покращення суб’єктивних та об’єктивних параметрів у рандомізованих контрольованих дослідженнях (контрольні групи продовжували звичну дієту). Рентгенологічне прогресування не оцінювалося в жодному з досліджень через коротку тривалість втручання, переважно від 3 до максимум 13 місяців.

Протизапальна дієта - це дієта зі збільшенням частки жирних кислот омега-3, яка досягається, з одного боку, збільшенням щотижневого споживання риби, або, з іншого боку, за допомогою добавок у вигляді капсул з риб’ячим жиром. У проведених до цього часу дослідженнях може бути продемонстровано значне покращення активності захворювання та зниження потреби в НПЗЗ та глюкокортикоїдах. Рентгенологічно та функціонально не вдається виявити відмінностей між групами лікування та контрольної групи.

Середземноморська дієта - це вид їжі, багатий омега-9 жирними кислотами завдяки оливковій олії. Крім того, споживання м’яса зменшується, а споживання риби збільшується. Дослідження показало значне зниження активності захворювання та значення СРБ, а також поліпшення функціональних параметрів.

«Жива їжа» - це суворо веганська, неприготована дієта, яка доповнюється ферментованою їжею. Проведені дослідження тривали відповідно 1 та 3 місяці. У цей проміжок часу можна було виявити значне покращення суб’єктивних показників, тоді як об’єктивні параметри, функціональна оцінка та лабораторні показники залишались в основному незмінними.

Різні дослідження, що працюють з гіпоалергенними дієтами, базуються на можливій харчовій алергії як патогенетичному факторі cP. З одного боку, тут використовується так звана елементарна дієта. Це синтетична рідка їжа, яка містить білок, вуглеводи та жири в їх найелементарнішій формі, доповнена вітамінами, мінералами та мікроелементами. З іншого боку, проводять гіпоалергенну дієту, свідомо уникаючи їжі, яка, як відомо, викликає алергію - пшеничне борошно, полуниця, шоколад, молоко, помідори тощо. Одна група в Туреччині в основному тестувала різні продукти харчування за допомогою шкірних тестів, а потім адаптувала дієти індивідуально для кожного окремого пацієнта. Спільним для всіх цих досліджень є вищий рівень відповідей у відповідних групах лікування, тоді як різниця в активності захворювання не є суттєвою.

Плацебо-контрольоване подвійне сліпе рандомізоване дослідження не показало впливу на клінічні симптоми селену у дозі 200 мг на добу. Вітамін Е в дозі 1200 мг на добу показав - також у плацебо-контрольованому, подвійному сліпому, рандомізованому дослідженні - поліпшення симптомів болю без впливу на запальну активність.

Таким чином, виходячи з наявних даних, позитивного ефекту на запальну активність cP можна досягти за рахунок збільшення споживання жирних кислот омега-3 та омега-9 - у вигляді морської риби, оливкової, лляної олії, сої, насіння та овочів збільшена частка антиоксидантів - фруктів та овочів - та обмеженням споживання омега-6 жирних кислот - у вигляді м’яса, кукурудзи та соняшникової олії. Однак це слід робити лише на додаток до загальновизнаних основних методів лікування, оскільки дослідження щодо рентгенологічного прогресування все ще очікуються.

У зв'язку з харчуванням та ХП важливо також враховувати вторинні захворювання хронічного запалення. Перше місце тут - підвищений ризик розвитку остеопорозу. В якості профілактики слід подбати про те, щоб забезпечити достатнє споживання кальцію та вітаміну D. По-друге, це передчасне виникнення артеріосклерозу - як частини запалення та пов’язаного з часто необхідною терапією глюкокортикоїдами. В якості профілактичного заходу слід забезпечити нормалізацію маси тіла та дієту з низьким вмістом холестерину.