Хронічний сфеноїдит Симптоми та лікування хроничного сфеноїдиту Грамотно

Стаття медичний експерт

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Фігури
  • Діагностика
  • Що враховувати?
  • Як обстежити?
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Препарати
  • Профілактика
  • Забезпечити

Хронічний сфеноїдит (хронічне запалення клиноподібної пазухи, хронічне запалення основної пазухи, хронічний клиновидний синусит (синусит sphenaiditis chronica).

хронічний

"Хронічне запалення клиноподібної пазухи - сфеноїдит - відноситься до захворювань, діагностика яких часто викликає значні труднощі. Розташування синуса в глибоких частинах основи черепа, важливе в функціональному відношенні, а також участь у процесі запального захворювання прилеглих пазух сприяє появі нечітких клінічних симптомів, нечітких, важко діагностується. Не втратило своєї актуальності в наш час і положення відомого лора С.А.Проскурякова (1939), згідно з яким, діагноз "сфеноїдит" повинен дозрівати у свідомості лікаря, що вимагає багато часу, досвіду та навичок. Це, мабуть, пояснює великий відсоток виявлення у випадках розтину хронічних сфеноїдитів, не встановлених у житті., що підкреслює "репутацію" клиноподібний синус як «забутий» синус.

Хронічний сфеноїдит - це хронічне запалення слизової оболонки клиноподібної пазухи, що виникає в результаті неефективного лікування гострого сфеноїдиту, яке оцінюється в 2-3 місяці. Саме в цей період запалення в клиноподібній пазусі відбуваються глибокі, часто незворотні патологічні зміни в слизовій, часто поширюються окістя і кістка до клиноподібної кістки. Частіше хронічний запальний процес виникає в обох клиноподібних пазухах; за даними В. Ф. Мельника (1994), двосторонні ураження спостерігаються в 65% випадків, у 70% випадків хронічного сфеноїдиту, пов'язаного із запаленням інших придаткових пазух носа. Ізольоване ураження клиноподібних пазух спостерігається в 30% випадків, можливо, це пов’язано з інфікуванням вогнищ первинної інфекції, локалізованих в лімфоаденоїдних носоглоткових утвореннях, наприклад при хронічному аденоїдиті.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Захворюваність не пов'язана з життям у тому чи іншому регіоні світу, важливу роль у виникненні хронічного сфеноїдиту відіграють алергічні процеси та інфекції, що передаються з верхніх дихальних шляхів.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини хронічного сфеноїдиту

Причина розвитку хронічного сфеноїдиту така ж, як і при хронічних запальних процесах в інших навколоносових пазухах.

Збудниками захворювання частіше є представники кокової мікрофлори. За останні роки повідомлення показали, що три умовно-патогенні мікроорганізми, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae та Moraxella catharrhalis, були визначені як патогени. Вони відзначають утворення різного роду агресивних асоціацій, що характеризуються підвищеною вірулентністю. Досить часто як збудника хвороби починають виділяти гриби, віруси та анаероби.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

Найчастіше в патогенезі хронічного сфеноїдиту переважають попередники інших хронічних запальних захворювань пазух, і взагалі - хронічного запалення лабіринту задніх повільних клітин. Важливу роль у патогенезі хронічного сфеноїдиту відіграє анатомічне положення клиноподібної пазухи та її тісні зв'язки з лімфоаденоїдними утвореннями носоглотки. Локалізація в них вогнищ хронічної інфекції є важливим фактором появи первинного хронічного запалення слизової оболонки клиноподібної пазухи. Відомий французький отоларинголог Г. Портманн, описуючи хронічний сфеноїдит як хворобу з поганою симптоматикою, стирає клінічну картину, часто маскується від інших хвороб інших пазух, говорить, що часто хронічний сфеноїдит опосередковано проявляється ускладненнями, спричиненими ним (неврит зорового нерва, основний пахіменінгіт, хіазматичний оптоарахноїдит та ін.).

Через вузькість природного вихідного отвору він закривається, коли поширюється набряк і інфільтрується запалена слизова оболонка носової порожнини. У цій ситуації останній починає швидко поглинати кисень і виділяти вуглекислий газ, а вміст кисню різко падає, коли в просвіті синуса з’являється синусовий ексудат. Захворювання виникає і при впливі несприятливих факторів безпосередньо на слизову оболонку пазухи.

[19], [20], [21], [22]

Симптоми хронічного сфеноїдиту

Хронічний сфеноїдит проявляється різноманітними та невизначеними симптомами, ймовірно, пов’язаними з глибоким розташуванням синуса в основі черепа, поблизу діенцефальних структур та інших важливих структур мозку. Це стає частою причиною неврологічних ускладнень та появи астеновегетативних симптомів: порушення сну, втрата апетиту, порушення пам’яті, парестезії, стійкий субфебрильний стан, порушення толерантності до глюкози. Частіше хронічний сфеноїдит проявляється тупим болем у потилиці та носоглоткових виділеннях, переважно вранці, гіпертермією з низьким рівнем цифр та вираженою загальною слабкістю. Захворювання характеризується тривалим перебігом із слабкими симптомами. Запальний процес частіше двосторонній, поодиноке ураження пазухи спостерігається в 30% випадків.

Три найважливіші симптоми захворювання є постійними, головним з яких є головний біль постійної локалізації: при малому дихальному шляху від пазухи - в тім’яній ділянці та при великому поширенні в потиличній. Відмінною рисою сфеноїдиту є іррадіація головного болю в посторбітальній і лобовій областях з появою відчуттів «відведення» або «защемлення» очей.

Також особливістю є поява або посилення болю на сонці та в теплій кімнаті, а також вночі. Припускають, що це пов’язано з активним випаровуванням секрету через високу температуру повітря, появою струпів, що закривають вихід із пазух. Ці особливості головного болю при хронічному сфеноїдиті називають «синдромом сфеноїдного болю». Другий важливий клінічний ознака - це суб’єктивний запах з носа, який відчуває тільки сам пацієнт. Поява запаху викликане тим, що природний синтез пазух відкривається в зоні нюху. Третя ознака - дренування тонкого в’язкого ексудату вздовж носоглотки та задньої стінки глотки, що спричиняє подразнення слизової оболонки та часто бічний фарингіт на боці ураження.

Симптоматика хронічного сфеноїдиту залежить головним чином від форми процесу (закритого, відкритого) та шляхів поширення гуморальних похідних запалення, що, в свою чергу, визначається анатомічною структурою клиноподібної пазухи (її об'єм, кісткова стінка d 'товщина за наявністю дигісценцій, судинних відтоків тощо). Локалізація клиноподібних в основі черепа і поблизу важливих мозкових центрів (гіпофіз, гіпоталамус, інші підкіркові ганглії, кавернозна синусова система та інші.) Може спричинити появу зморшок та реперкусійних симптомів, що свідчить про причетність до патологічного процесу цих утворень. Хронічні симптоми Тому сфеноїдити, хоча риси зношених і прихованих і замаскованих, наприклад, етмоїдит, все ж містять елементи "специфічності" на "реперкусійних" вище характерних симптомів захворювань деяких інших пазух. Прикладами таких симптомів може бути перший прояв хіазматичного волокнистого арахноїдиту, парез викрадачів та ін.

При "відкритій" формі основної скарги хронічні сфеноїдити пацієнтів скаржаться на наявність в'язких, неприємних запахів виділень у носоглотці, які сохнуть у жовтій та сіро-зеленій кірці. Для видалення таких виділень та струпів пацієнти змушені вдаватися до промивання носової порожнини та носоглотки різними розчинами.

До об’єктивних місцевих симптомів належать гіперемія слизової оболонки носа та гіпертрофія паренхіматозних раковин носа; недостатньо ефективна дія судинозвужувального засобу; в носових проходах - гнійні виділення, висихання у тверді, що відшаровуються кірки; в нюховій щілині визначається скупчення в’язкого гною та дрібних поліпів, що може свідчити про супутній хронічний етмоїдит. На задній стінці глотки - тече в’язкий гній з носоглотки і кірок; в задній частині риноскопії іноді можна виявити поліп, що виникає з клиноподібної пазухи, покритий гнійними виділеннями, що витікає з верхнього носового ходу і покриває задній кінець середньої носової стінки. Останній гіпертрофований, часто поліпічно змінений. Гнійні виділення, які проходять уздовж задньої стінки глотки, накопичуються в гортані і висихають до важко відкашлюється мокротиння.

Хронічний сфеноїдит зазвичай відрізняється повільним перебігом, деякими ринологічними нестачами симптомів і зазвичай може характеризуватися тими ж критеріями, що і хронічні запальні процеси в інших пазухах. Однак при хронічному сфеноідіті спереду часто з’являються загальні симптоми, такі як ознаки неврологічних та астеновегетативних розладів (порушення сну, втрата пам’яті, втрата апетиту, дратівливість. Часті шлунково-кишкові розлади через постійне потрапляння гнійних мас накопичуються в гіпофарингу. зазначає А.С. Кисельов (1997), у деяких пацієнтів може розвинутися важкий іпохондричний стан, що вимагає психіатричного лікування. Ймовірно, ці неврологічні Нару Енія, викликані токсиногенним вогнищем і паторефлекторним хронічним запаленням, в безпосередній близькості гіпофізарно-гіпоталамічної та лімбально-ретикулярної системи. зокрема, проявляють ознаки емоційної сфери, появу центрального запаморочення, зміни обміну вуглеводів та ін.

Еволюція хронічного сфеноїдиту, хронічних запальних процесів та інших навколоносових пазух може відбуватися як у напрямку одужання, так і в напрямку загострення місцевих та системних проявів хвороби, але в несприятливих умовах (загальні інфекції, знижений імунітет, деякі системні захворювання ) Ризик (найчастіше при хронічних запальних процесах в інших придаткових пазухах) виникнення ряду серйозних ускладнень (орбітальний абсцес, неврит зорового нерва, пахіменінгіт основи черепа, зорово-хіазмальний арахноїдит, абсцес мозку, тромбофлебіт кавернозних синусів тощо).

[23], [24]