Хронічний тазовий біль у жінок

Огляд

Тазовий біль - це біль, що вражає одну або кілька областей нижньої частини живота та тазу. Залежно від причини біль може бути постійною або періодичною, що виникає під час кожного менструального циклу або без попередження. Тазові болі можуть варіюватися від легких, неприємних до сильних, що заважають фізичним та сексуальним навантаженням, щоденним обов’язкам, сімейним стосункам та гарному настрою.
Цей тип болю використовується для опису болю в малому тазу, який триває щонайменше 6 місяців. Крім цього, не існує єдиного загальноприйнятого визначення хронічного тазового болю. Деякі лікарі включають біль, спричинений відомою медичною проблемою, тоді як інші діагностують хронічний тазовий біль лише тоді, коли немає очевидної причини або коли вона зберігається після лікування.
Цей тип болю важко розгадати медичну таємницю. Фахівці повинні зрозуміти всі можливі причини болю в малому тазу, особливо коли він перейшов у хронічну форму. Коли сам біль є проблемою, тоді лікування хронічного болю стає необхідним. Він відрізняється від лікування захворювання, відомого як ендометріоз (захворювання ендометрію).

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Огляд
Фактори ризику
причини
симптоми
Патофізіологічний механізм
Консультація спеціаліста
Рекомендовані фахівці
Пильне очікування
розслідування
Лікування
Профілактика
Пам'ятати!
Очисні споруди

Фактори ризику

- вагітність та пологи, які вразили спину та таз, включаючи народження старшої дитини, важкі пологи, народження щипцями або пилососом
- фізичне або сексуальне насильство в дитинстві чи зрілому віці. Половина жінок із хронічним тазовим болем повідомляли про зловживання у минулому
- запальні захворювання органів малого тазу в анамнезі
- променева терапія або абдомінальна або тазова операція (включаючи хірургію нетримання сечового міхура) в анамнезі
- діагностика депресії в минулому чи сьогоденні. Почуття болю та депресії, схоже, пов’язані
- зловживання алкоголем або наркотиками
- вроджені вади розвитку (аномальні структури при народженні) матки, шийки матки або піхви.

причини

симптоми

- легкий до сильний біль
- нерозташований біль в укусі
- менструальні спазми (дисменорея)
- біль у попереку за 1-2 дні до початку менструального циклу (або навіть раніше), що зберігається під час нього
- біль під час статевого акту (диспареунія)
- хворобливе сечовипускання
- ректальний біль
- біль під час спорожнення кишечника.
Симптоми, які можуть супроводжувати тазові болі в залежності від причини:
- кров у сечі або стільці
- вагінальна кровотеча після статевого акту
- важкі або нерегулярні вагінальні кровотечі
Симптоми депресії часто пов’язані з хронічним болем. Сюди входять порушення сну, втрата апетиту, почуття смутку та порожнечі, уповільнення реакцій та рухів тіла. Кожен, хто має симптоми депресії, повинен проконсультуватися з фахівцем. Для успішного одужання слід лікувати депресію одночасно з будь-якою відомою фізичною причиною болю.

Патофізіологічний механізм

Тазовий біль у жінок - причини та симптоми

7 менш відомих причин тазового болю у жінок

Вроджений імунітет проти набутого імунітету

Консультація спеціаліста

Недосліджений хронічний тазовий біль вимагає медичної консультації. Якщо це було оцінено, а сильний біль супроводжується вагінальною кровотечею або не, необхідне спеціалізоване втручання. Тому спеціалізована консультація необхідна у таких випадках:
- місячні стають болючими
- біль викликає обмеження повсякденної діяльності
- біль під час статевого акту
- хворобливе сечовипускання, темна сеча або неможливість контролювати сечовипускання
- кров у калі або незвична перистальтика кишечника
- При будь-яких нових тазових симптомах слід звернутися до фахівця.

Пильне очікування

Це період, коли разом із медичним персоналом пацієнт спостерігатиме болісні тазові симптоми, не застосовуючи ліки. Протягом цього періоду симптоми, періоди та будь-які інші події, які вважаються важливими, будуть постійно спостерігатися. Цей період варіюватиметься від кількох днів до кількох тижнів, можливо навіть місяців.

розслідування

У зв’язку з тим, що у жінок існує безліч тазових болів, важливо провести ретельну медичну консультацію. Хоча діагноз можна поставити після першого обстеження, також існує можливість проведення декількох обстежень та обстежень. Для багатьох жінок, що страждають від тазових болів, діагноз причини ставиться шляхом усунення, і тоді це тривалий процес.

Первинне обстеження

Пацієнт повинен якомога більше реєструвати симптоми, менструальний цикл, виконувані сексуальні та фізичні навантаження, а також інші можливі важливі фактори, стресові події чи захворювання. Цей запис вивчить лікар, який перейде до:
- менструальний цикл, хірургія тазу, променева терапія, венеричні захворювання, вагітність, пологи
- огляд тазу для виявлення будь-яких вад розвитку в репродуктивній системі і, можливо, ректального кашлю. Лікар ретельно проводить це обстеження, оглядаючи кожну ділянку. Він також може вимагати додаткових обстежень, які включають:
- Мазок на ПАП, який виявляє рак шийки матки та передракові ураження (дисплазія)
- тест на вагітність (ХГЧ хоріонічного гонадотропіну людини). При позитивному тесті проводиться УЗД для виявлення можливої позаматкової вагітності
- пройти аналізи крові, які виявляють ознаки інфекції, анемії та патологічних клітин крові
- показник швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) показник зараження
- тести на захворювання, що передаються статевим шляхом: хламідіоз, гонорея, генітальний герпес
- аналіз сечі, який показує інфекції та камені в нирках
- дослідження калу для перевірки на кров.

20 причин болю в тазу

Інтерстиціальний цистит: не ігноруйте тазові болі

Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?

Подальше тестування

Лікування

Лікування - загальні положення

До лікування можна підходити двома способами: лікування конкретної, відомої причини або лікування болю як медичного стану. Наскільки це можливо, лікар повинен поєднувати ці два.

Лікування відомої або підозрюваної причини

На основі анамнезу, огляду тазу та результатів обстеження лікар може виявити одну або кілька причин болю в малому тазу: ендометріоз, синдром подразненого кишечника, міома матки. Залежно від причини лікування включає:
- ліки для контролю або зупинки циклу овуляції, якщо симптоми погіршуються зі зміною гормонального циклу
- специфічні для хвороби ліки: антибіотик від інфекції, ліки від подразненого кишечника
- поведінкова терапія та консультування
- операція з видалення наростів, кіст або пухлин (дослідження показали, що видалення рубців або спайок не зменшує біль, якщо спайки не є серйозними, IV стадія)
- здоровий спосіб життя, вправи для зменшення стресу та зміцнення витривалості, настрою та загального самопочуття за допомогою дієти (як рекомендується при подразненому кишечнику).

Лікування болю

Ліки від хронічного тазового болю:
- Нестероїдні протизапальні препарати, що приймаються регулярно, зменшують біль, спричинений запаленням або менструацією. Якщо одна з них не працює, лікар може порекомендувати іншу. Медичний персонал також встановлює дозу та графік
- трициклічні антидепресанти, що застосовуються при лікуванні хронічного болю в будь-якій частині тіла. Обмежені дослідження показали ефективність терапії для деяких жінок
- наркотики, рекомендовані лише в крайньому випадку, короткочасні при сильних болях в тазу через ризик звикання.

Альтернативні способи лікування, такі як акупунктура, стимуляція черезшкірного нерва, гіпноз, керовані художні образи, ароматерапія, медитація та йога - це засоби низького ризику, що використовуються багатьма людьми для боротьби з болем. Голковколювання та стимуляція черезшкірного нерва успішно полегшують менструальний біль. Акупунктура також застосовувалася як лікування хронічного болю в тазу, але не вивчалася.
Хірургічне лікування повинно обмежуватися проблемами, які можна виправити таким чином. Хірургічне втручання використовується для лікування конкретних причин тазового болю (фіброз, ендометріоз).
Не доведено, що хірургічне видалення репродуктивних органів припиняє біль без відомих причин, навпаки може навіть погіршити її. Хірургічне втручання, проведене при болях без відомих причин (гістеректомія або резекція нервів тазової області), визначає ризик збереження та посилення болю після операції, а також побічні ефекти хірургічного втручання.

Амбулаторне лікування (вдома)

Варіанти ліків

Медикаментозне лікування не лікує тазові болі. Але контрольований не погіршується і не стає хронічним.
Наступні ліки зменшують симптоми:
- Нестероїдні протизапальні препарати, що призначаються і вводяться за регулярним графіком, борючись з болем, спричиненим запаленням або менструацією. Якщо одне ліки не працює, лікар може порекомендувати інше, перш ніж припинити лікування
- Пероральні контрацептиви зменшують менструальний біль, а також призначаються при болях від ендометріозу
- Високі дози прогестерону ефективні при болях від ендометріозу
- Агоністи, що вивільняють гонадотропін, зменшують біль при ендометріозі, зупиняючи вироблення гормонів, що посилюють захворювання. Лікування може зменшити циклічний біль, пов’язаний з ендометріозом, а також біль подразненого кишечника. Це короткочасне лікування викликає менопаузу, під час якої воно проводиться з побічними ефектами, такими як припливи та зниження щільності кісток.
- трициклічні антидепресанти, що застосовуються при лікуванні хронічного болю в будь-якій ділянці тіла. Обмежені дослідження показали ефективність терапії для деяких жінок
- наркотики, рекомендовані лише в крайньому випадку, короткочасні при сильних болях в тазу через ризик звикання.

Рекомендації щодо прийому ліків

Один препарат не успішно лікує хронічний тазовий біль у всіх жінок. Медикаментозне лікування надається перевагу хірургічному. Це рекомендується, коли відому причину потрібно виправити, і навіть у цьому випадку немає жодних гарантій того, що біль припиниться і більше не буде проблем у майбутньому.
Симптоми хронічного тазового болю можуть припинитися в менопаузі. Пацієнт, близький до цього періоду, може віднести симптоми до гормонального дисбалансу, і буде вказано амбулаторне лікування.

Хірургічне лікування

Його можна використовувати як для діагностики, так і для лікування. Він ефективний, якщо практикується з відомої причини (фіброз, ендометріоз).
Не було доведено, що хірургічне видалення репродуктивних органів припиняє біль без відомих причин, а навпаки, може навіть погіршити її. Хірургічне втручання, яке проводиться при болях без відомих причин (гістеректомія або пригнічення нервів тазової області), має ризик збереження та посилення болю після операції, а також побічні ефекти хірургічного втручання.

Хірургічні альтернативи

У процедурах лікування можна використовувати лапароскопію (невеликий розріз) або лапаротомію (більший розріз живота).
Гістеректомія, хірургічне видалення матки, що використовується як крайній засіб при хронічних сильних болях. Залежно від причини гістеректомія може бути ефективною в деяких ситуаціях.
Дослідження показують, що видалення рубцевої тканини під час попередньої операції або запального захворювання органів малого тазу не зменшує біль, якщо спайки не є серйозними (IV стадія).

рекомендації

Діагностичну лапароскопію проводять перед медикаментозним лікуванням (крім оральних контрацептивів) та хірургічним втручанням. Деякі ділянки ендометріозу або рубці (спайки) можна видалити або знищити за допомогою лапароскопії.
Гістеректомія рекомендується при деяких захворюваннях органів малого тазу, при яких існує хірургічно коригуючий стан. Проводиться лише при болях може мати незадовільні результати.
Операція може призвести до таких ускладнень, як біль, дискомфорт, інфекції або рубці.
Симптоми хронічного тазового болю зникають без лікування, коли настає менопауза і припиняються гормональні зміни. Тому можна контролювати симптоми амбулаторним, медикаментозним лікуванням до менопаузи. Симптоми хронічного болю можуть повторитися, якщо пацієнт використовує гормональну терапію для симптомів, обумовлених менопаузою.
Лікування тазового болю можна покращити за допомогою консультування, розумових тренувань, розслаблення та фізичних вправ.

Інші терапевтичні варіанти

Консультування допомагає пацієнтові впоратися з болем і стресом, який його спричинив. Рекомендовані типи:
- поведінкова терапія, орієнтована на зміну способу сприйняття пацієнтом болю та на психічний вплив на вплив болю на неї
- Біофідбек - це свідомий контроль функцій організму, який зазвичай несвідомо контролюється
- консультування, щоб пацієнт міг справлятися з подіями в її житті, стресами та стосунками з оточуючими людьми.
Вправи збільшують силу певних груп м’язів, покращують поставу, ходу та м’язовий тонус.
Альтернативні методи лікування недостатньо вивчені, але вважаються корисними для боротьби зі стресом і болем. Акупунктура та стимуляція черезшкірного нерва були ефективними в боротьбі з менструальними болями. Акупунктуру також застосовували при хронічних болях, не пов’язаних з менструацією.
Інші альтернативи лікування з низьким ризиком включають:
- релаксаційні та дихальні вправи, перевірене лікування хронічного болю
- гіпноз
- сугестивні художні образи
- ароматерапія
- медитація
- йога
- масаж.

Профілактика

Рання діагностика та лікування запобігають розвитку хронічного тазового болю. Однією з причин може бути запальне захворювання органів малого таза, яке можна запобігти захистом від захворювань, що передаються статевим шляхом (захищений секс або утримання).
Профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом:
- обговорення між партнерами щодо цих захворювань перед початком статевих контактів, щоб з’ясувати, чи може одна з них бути фактором ризику. Хтось із партнерів може бути інфікованим, але може не знати про це (для тестування на ВІЛ хвороба повинна існувати принаймні 6 місяців для її виявлення).
- уникати статевих контактів, коли є ознаки захворювання, яке може передаватися таким чином, або під час лікування від нього.
- уникати сексуального контакту з кимось, хто має симптоми або піддавався
- стабільний партнер, ризик зростає, коли є кілька партнерів
- утримання.

Пам'ятати!

Хронічний тазовий біль розвивається з часом і вимагає тривалих періодів лікування. Вам потрібно взяти під контроль те, як ви справляєтеся з болем, використовуючи одне або декілька перелічених вище рішень. Пацієнт повинен поєднувати лікування з іншими звичками, щоб підтримувати хороший психічний статус.