Хронічний запор Не бійтеся тривалого прийому ліків PZ - Pharmazeutische Zeitung
Даніела Бірманн/Коли хронічний запор з’ясував лікар, ніщо не говорить проти тривалого використання проносних препаратів. Як нова настанова зважує окремі ліки та які варіанти все ще доступні.
У пацієнтів із хронічними запорами тривалий прийом проносних засобів має сенс і є нешкідливим. Фармацевти повинні пам’ятати про це, даючи поради, пояснив д-р. Віола Андресен з медичної клініки ізраїльської лікарні в Гамбурзі. Однак лікар повинен уточнити причину запору перед початком лікування, наприклад, чи існує таке основне захворювання, як порушення роботи щитовидної залози, або такі препарати, як опіати, паралізують кишечник. "Запор часто згладжують, навіть якщо є серйозні розлади", - каже лікар. Страждання великі. Немає даних, які б змушували цих пацієнтів боятися помірних довготривалих ліків, сказав Андресен. Виняток становлять пацієнти із запорами внаслідок психічних захворювань або розладів харчування.
"width =" 250 "height =" 195 "/>
Фото: Fotolia/ag visuell
Андресен є співавтором нової настанови проти хронічних запорів, яка буде опублікована наприкінці року. На прес-конференції незадовго до початку Конгресу вісцеральної медицини вона представила деякі зміни в лікуванні захворювання. "Лікування залежить від того, наскільки важкими є симптоми, наскільки пацієнт реагує на заходи та чи може він їх терпіти", - говорить Андресен. Дієта з високим вмістом клітковини, адекватне зволоження та фізичні вправи продовжують виходити на перше місце, а потім - харчові добавки, такі як псиліум та пшеничні висівки. Однак для багатьох пацієнтів цього недостатньо. "Харчові волокна корисні лише в тому випадку, якщо кишечник здоровий", - попередив Андресен. Порада пити більше не допомагає, якщо пацієнт вже п’є два-три літри на день.
Якщо ці основні заходи не допомагають, лікар повинен визначити, чи є розлад пустоти, наприклад через порушення роботи м’язів. Якщо так, застосовується штучне спорожнення кишечника із застосуванням проносних супозиторіїв та клізми. Після цього проводиться спеціальна діагностика. Якщо є функціональний розлад, застосовуються методи зворотного зв'язку. "Деякі пацієнти звикли до несправного механізму спорожнення", - говорить Андресен. Biofeedback повинен допомогти вам відновити більше контролю над спорожненням кишечника. Якщо є механічна закупорка, наприклад через інвагінації в кишкову область, проводять хірургічне втручання. Як підтримку пацієнту дають супозиторії, клізму або проносні засоби. "З усіх людей, що мають запори, слід враховувати менше одного з 1000", - сказав професор д-р. Стефан Пост, директор хірургічної клініки Університетської лікарні Мангейма.
Якщо розлад спорожнення не спостерігається, але кишковий транспорт паралізований, першою лінією терапії є макрогол, бісакодил та пікосульфат натрію. У другому ряду - лактулоза та інші цукри, а також антрахінони. "Пацієнти часто знаходять власний графік прийому," говорить Андресен. «Якщо проносні засоби добре працюють, і пацієнт може їх переносити, їх також можна застосовувати протягом тривалого періоду.» Якщо терапія не реагує, препарати можна змінити або комбінувати, а також додати супозиторії та клізму.
По-третє, застосовується новий препарат прукалоприд. Агоніст 5-HT4, затверджений у 2010 році, безпосередньо активізує моторику кишечника. Тут є вагомі дані про пацієнтів, яким звичайні проносні засоби не допомогли, сказав Андресен. Більшості пацієнтів можна допомогти з прокінетиком. Lubiproston, який вже є на ринку США та Швейцарії, та лінаклотид ще не затверджені. Обидві речовини сприяють виділенню води та електролітів у кишечнику. Любіпростон, похідне простагландину Е1, можна імпортувати та використовувати поза маркою, говорить Андресен. Лінаклотид - перший представник агоністів гуанілатциклази C. Наприкінці серпня пептид отримав схвалення в США; процедура все ще триває в ЄС.
Опіоїдні антагоністи допомагають при запорах, пов’язаних з опіоїдами; Можливі також більші клізми або промивання. Препарати першого, другого та третього вибору також можна комбінувати. Якщо нічого не допомагає, лікар розгляне стимуляцію крижового нерва за допомогою кишкового кардіостимулятора або часткове видалення паралізованих ділянок товстої кишки. /