Хронічний запор - причини, симптоми, діагностика та лікування

Хронічний запор - Хронічна хвороба кишечника, що супроводжується труднощами та уповільненням спорожнення або постійною недостатністю актів дефекації. Може бути функціональним або органічним, первинним або вторинним. Хронічний запор проявляється збільшенням відстані між спорожненням кишечника, скутістю стільця, відчуттям неповного випорожнення кишечника, необхідністю підвищеного стресу та вживанням проносних засобів. Діагностується на основі захворювань, тематичних досліджень, даних черевного огляду та пальпації, ректального обстеження, лабораторних досліджень та інструментальних досліджень. Лікування - дієта, проносні, немедикаментозна терапія.

Хронічний запор

Хронічний запор (хронічний запор) - симптомокомплекс, що включає зменшення частоти подій дефекації та виражені труднощі в процесі дефекації, шліфування протягом півроку і більше. Хронічний запор є поліетіологічним патологічним станом, може розвиватися при органічних ураженнях товстого кишечника, порушеннях нервової та ендокринної регуляції шлунково-кишкового тракту, іпохондричних розладах особистості, порушеннях харчування та т. d. Розглядається сучасними проктологами та гастроентерологами як важливе соціальне та медичне питання.

Патологія зустрічається надзвичайно часто. Експерти вважають, що хронічний запор вражає 30-50% дорослих та 5-20% дітей США та Європи з різним ступенем тяжкості. Точної статистики щодо частоти запорів в Росії немає, оскільки пацієнти сором'язливі або не вважають за необхідне відвідувати лікаря і часто займаються самолікуванням, купуючи проносні засоби самостійно. Імовірність хронічного запору зростає з віком. Лікування проводять фахівці в галузі проктології та гастроентерології.

Критерії хронічного запору

Часто неспеціалісти вважають, що цей запор - це стан, при якому акт дефекації зустрічається рідше, ніж зазвичай, і в той же час він вважається нормальним стільцем 1 раз на день. Такий підхід призводить до самодіагностики хронічних запорів та необгрунтованого вживання проносних препаратів. Тим часом за фізіологічною нормою частота калу від 3 разів на день до 3 разів на тиждень вважається умовною. Хронічний запор характеризується не тільки збільшенням часового інтервалу між спорожненнями кишечника, але також зменшенням кількості калу, збільшенням щільності, сухим і твердим стільцем, а також відчуттям неповного спорожнення кишечника після спорожнення кишечника. При хронічному запорі можуть спостерігатися всі перераховані симптоми, причому один або два з них, але вираженість певного ознаки може коливатися в широких межах.

Враховуючи високу мінливість проявів хронічного запору, Римський фонд склав та опублікував діагностичні критерії цієї патології. В даний час ці критерії використовуються в клінічній практиці як іноземцями, так і російськими фахівцями. Відповідно до «римських критеріїв», при хронічному запорі хронічний запор діагностується, якщо пацієнт має один або кілька ознак захворювання протягом шести місяців, протягом трьох місяців два або більше із перерахованих симптомів:

Пацієнт із хронічним запором повинен докладати більше зусиль, ніж 25% спорожнення кишечника.
Надмірне випорожнення кишечника частіше, ніж 25% випорожнень.
Пацієнт відчуває неповне спорожнення кишечника частіше, ніж 25% випорожнень.
Пацієнт із хронічним запором частіше відчуває закупорку в задньому проході, ніж зі стільцем на 25%.
Дефекація робиться менше трьох разів на тиждень.
При дефекації пацієнт змушений допомагати собі.

Причини та класифікація хронічних запорів

Враховуючи причини та провокуючі фактори, функціональні та органічні виділяють хронічні запори. Органічні запори, в свою чергу, поділяються на механічні, проктогенні (при запальних захворюваннях товстої кишки), викликані вродженими вадами розвитку та набутими дефектами товстої кишки. Існує також класифікація, згідно з якою хронічні запори можуть бути первинними, вторинними та ідіопатичними. До групи первинних запорів входять аномалії розвитку товстого кишечника та вроджені порушення іннервації цієї анатомічної зони.

Хронічний запор вважається вторинним, спричинений хворобами та пошкодженнями (травматичними, післяопераційними) товстої кишки, ураженням вищерозташованої травної системи, інших органів та систем. Крім того, до цієї групи запорів також входять проблеми зі стільцем під час прийому ліків. Ідіопатичний хронічний запор включає запори з неадекватною руховою функцією товстого кишечника невідомої етіології.

Враховуючи патогенез, механічний, порушення травлення та дискінетичний хронічний запор. Запор дієти через зневоднення, зменшення кількості і порушення оптимального складу їжі (відсутність грубих волокон), що зменшує кількість калових мас. Хронічний механічний запор викликаний механічними перешкодами для руху кишкового вмісту (пухлини, звуження кишечника тощо). Дискінетичний запор розвивається при порушеннях моторної функції товстого кишечника і є найпоширенішою формою запору.

Серед патологічних станів, що провокують хронічний запор, фахівці називають деякі захворювання верхніх відділів травної системи (холецистит, гастрит, виразка шлунка), спайкові захворювання, полінейропатії при цукровому діабеті, захворювання та травматичні ушкодження центральної нервової системи, що супроводжуються порушенням нервової регуляції кишкової діяльності, а також ожирінням, портальна гіпертензія, емфізема легенів та серцева недостатність.

Хронічний запор може виникати при деяких психічних розладах, зокрема - при депресії. Порушення стільця часто спостерігаються під час вагітності. Ця патологія часто діагностується у людей похилого віку через вікового уповільнення кишкового транзиту та ослаблення м’язів, що беруть участь у дефекації. Хронічний запор виникає при прийомі антидепресантів, опіатів, гангліоблокаторів та деяких інших препаратів. Іноді причину запору встановити не вдається.

При хронічних запорах утворення порочного кола - взаємне поєднання і посилення різних механізмів, що лежать в основі захворювань стільця. Серед механізмів розвитку хронічного запору - нездатність до дефекації при стресі, незручне або незвичне середовище, недоступність туалету, малорухливий спосіб життя, реактивна затримка дефекації при постійному психоемоційному стресі, прийом певних препаратів і т. n.

Симптоми хронічного запору

Клінічна картина визначається причиною, тривалістю та тяжкістю запору. Основними симптомами хронічного запору є збільшення часових інтервалів між актами дефекації, тривалість дефекації та серйозні труднощі в процесі дефекації (підвищений стрес, необхідність допомогти собі). Кал сухий, щільний. Поряд із перерахованими симптомами, пацієнти з хронічними запорами часто відчувають переповненість, біль у животі, тяжкість внизу живота та неповне спорожнення кишечника після завершення спорожнення кишечника.

Хронічний запор характеризується поступовим розвитком. Важливою ознакою запору є зміна індивідуального ритму та характеру актів дефекації. Дефекація відбувається рідше, дефекація вимагає більше зусиль, кал твердіший і сухіший, ніж раніше. На тлі постійних труднощів виділення сухих стільникових мас після затримки стільця у деяких хворих із хронічним запором може спостерігатися діарея, що супроводжується виділенням рідкого калу з домішками слизу.

Можлива втрата апетиту, відрижка повітрям і неприємний запах з рота. Постійні проблеми з дефекацією, болі в животі та інші симптоми хронічного запору впливають на психоемоційний стан та працездатність пацієнта. При наявності основного захворювання, що провокує запор, у пацієнтів із хронічним запором розпізнаються симптоми основної патології: біль в епігастральній ділянці, печія, нудота і блювота з пошкодженням шлунка; Задишка, слабке дихання та бочка у формі грудної клітки з емфіземою; Задишка, серцебиття, біль у серці та набряк серця при серцевій недостатності та тоннах. d.

Діагностика хронічного запору

При діагностуванні цього патологічного стану фахівець враховує, що хронічний запор - це не самостійне захворювання, а прояв іншої патології або наслідок особливостей режиму, режиму харчування та способу життя. За цих обставин метою діагностичного пошуку є визначення причин та схильних факторів до розвитку запору. Під час іспиту лікар усуне хронічні запори та запори внаслідок органічних захворювань кишечника (хвороба Крона, рак товстої кишки, дивертикульоз, вади розвитку та набуті аномалії товстої кишки).

Графік обстеження пацієнта з хронічним запором включає опитування (уточнення симптомів та історії хвороби), загальний огляд, огляд та пальпацію живота, пальцеве ректальне дослідження, рентгенологічні дослідження (загальна рентгенографія черевної порожнини, іроскопія) та колоноскопія. Залежно від передбачуваної патології лікар може призначити пацієнтові з хронічним запором біопсію, копрограму, аналіз на приховану кров, бактеріологічне дослідження калу, манометричні методи (аноректометрія, сфінктерометрія), а також терапевта-консультанта, ендокринолога, кардіолога, пульмонолога та інших фахівців, лабораторії та Інструментальні тести для виявлення захворювань інших органів та систем.

Лікування хронічного запору

Хронічна терапія запорів є складним завданням через порочний цикл і звичку пацієнтів при постійному застосуванні клізми та проносних препаратів. План лікування хронічних запорів включає такі напрямки: корекція дієти, збільшення фізичних навантажень, робота з психологічним станом, медикаментозна терапія, немедикаментозні методи стимулювання випорожнення та активація депресивного рефлексу на дефекацію. Фахівці вказують, що є найдешевшим, найпродуктивнішим і, водночас, найскладнішим завданням пацієнта з хронічним запором, в більшості випадків це зміни психічного стану, корекція режиму харчування та способу життя, а також стимуляція дефекаційного рефлексу.

Дієта при хронічних запорах збільшує кількість рослинних волокон, зменшуючи кількість жирної та смаженої їжі, а також вживаючи достатню кількість рідини. Відновлення пригніченого дефекаційного рефлексу включає створення комфортних умов (можливість одночасного користування туалетом, зручної пози, відсутність суєтного та зовнішнього впливу), самомасаж та спеціальні вправи. Спосіб життя пристосовується до віку та загального стану пацієнта, страждає хронічними запорами. Рекомендуйте дотримуватися стану праці та відпочинку, ходьби та помірних фізичних навантажень.

При неефективності цих заходів або на додаток до цих заходів хронічний запор призначається для регулювання перистальтики кишечника, проносних, пробіотиків, антидепресантів, масажу та електростимуляції. При запальних захворюваннях кишечника проносні протипоказані. Прогноз визначається причиною розвитку хронічного запору та готовністю пацієнта виконувати рекомендації лікаря.