Хронічний запор У кишечнику нічого не діє PZ - Pharmazeutische Zeitung

Анетт Менде, Берлін/Хронічний запор - це не просто розлад, він також сильно обмежує якість життя багатьох постраждалих людей. Тому його слід сприймати серйозно, а постраждалих слід поводитись відповідно до рекомендацій. Це стало ясно на заході Ліги Гастро в Берліні за підтримки компанії Shire.

pharmazeutische

Говорячи про черевний мозок, спонтанно думаєш про інтуїцію, з якою деякі люди приймають рішення, не надто замислюючись про це. Гастроентерологи розуміють, що це так звана кишкова нервова система, складна мережа нервових клітин стінки кишечника. Це дослідницька область Dr. Майкл Шеманн, професор біології людини Мюнхенського технічного університету. Він повідомив, як черевний мозок нормально регулює моторні функції та секрецію кишечника, і що з цим може піти не так.

"width =" 280 "height =" 191 "/>

Сильне натискання протягом щонайменше чверті випорожнень є ключовим симптомом хронічного запору.

Фото: shutterstock/Sinisa Botas

Незалежно від мозку

Черевний мозок повністю самостійно контролює транспорт хімусу через м’язи кишкової стінки. "Якщо ви покладете шматочок кишки в чашку Петрі і вставите гранулу з ротової сторони, вона сама мігрує до анального кінця", - сказав Шеманн. Цей так званий перистальтичний рефлекс викликається розтягуванням кишкової стінки. Це змушує м’язи на ротовій стороні скорочуватися, а анальна - розслаблятися. Одночасно стимулюється секреція хлориду і, отже, рідини.

На думку Шемана, можливими причинами хронічного запору (див. Вікно для визначення) є сенсомоторні розлади. Або сенсорні нерви в стінці кишечника порушені і не реагують на розтягуючий стимул як слід. Або стимул розтягування зареєстрований правильно, але призводить лише до слабкого перистальтичного рефлексу. Тут надходить агоніст серотонінового (5-НТ4) рецептора прукалоприд (Resolor ®): Він збільшує вивільнення ацетилхоліну з холінергічних синапсів у кишечнику і таким чином стимулює перистальтику. "Ефект заснований на тому, що кишечник набагато сильніше реагує на розтягування, ніж раніше", - пояснив Шеманн.

визначення

Відповідно до настанови, хронічний запор присутній, коли повідомляється про незадовільні випорожнення кишечника, які існують щонайменше три місяці і мають щонайменше два з таких ключових симптомів:

  • сильне натискання,
  • грудка або твердий стілець,
  • суб’єктивно неповне спорожнення,
  • суб’єктивна обструкція,
  • ручні маневри для полегшення дефекації (кожна з яких має не менше 25 відсотків дефекації)
  • менше трьох стільців на тиждень

Чинний настанова «Хронічний запор» рекомендує використовувати цей засіб лише в тому випадку, якщо інші заходи щодо відновлення нормальної частоти стільця не увінчалися успіхом. Це те, що Dr. Віола Андресен із ізраїльської лікарні в Гамбурзі, співавтор настанови. Це передбачає поетапну інтенсифікацію терапії, починаючи з основних заходів, таких як збільшення споживання клітковини та рідини, збільшення фізичної активності та тренування в туалеті.

"Однак не слід покладати занадто великі надії на ці заходи у пацієнтів, які вже страждають на хронічний запор", - сказав Андресен. Зміна дієти для тих, хто вже має запор, майже нічого не приносить, так само, як збільшення кількості пиття вище норми. Також фізична активність навряд чи матиме суттєвий ефект.

Довгострокові проносні засоби теж

Наступним кроком керівництво передбачає використання проносних препаратів після виключення розладів, що викликають порожнину, як причини симптомів. Препаратами першого вибору є макрогол, бісакодил та пікосульфат натрію. «Ці препарати ефективні, безпечні та добре переносяться. Пацієнти з хронічними запорами можуть також застосовувати їх довгостроково », - підкреслив Андресен. Відповідно до рекомендацій, це також чітко стосується вагітних жінок.

Багато лікарів та фармацевтів все ще мають великі застереження щодо тривалого використання проносних препаратів. Однак вони є необґрунтованими, якщо препарати використовуються за призначенням. "Звичайно, ми не говоримо про надмірне вживання проносних засобів з інших причин, наприклад, коли пацієнти з розладами харчування свідомо викликають діарею, щоб схуднути", - говорить Андресен. Однак, якщо запори могли нормалізувати випорожнення цими засобами, це було б безпечно навіть протягом тривалого періоду часу. Вказівки називають лактулозу та антрахінони агентами другого вибору через їх порівняно погану переносимість.

Відшкодування відсутнє

Якщо необхідна подальша інтенсифікація терапії, керівництво спочатку рекомендує прукалоприд, або альтернативно агоніст рецептора гуанілатциклази С лінаклотид (Constella ®), який має послаблюючий ефект, збільшуючи секрецію хлоридів та бікарбонатів, або хлоридний канал, який не затверджено в Німеччині -Активатор Любіпростон. Однак жоден із цих препаратів регулярно не відшкодовується медичними страховими компаніями за ознаками хронічного запору. /

  • Для огляду аптеки.