Хвороба Бехтерева - біль у спині, скутість хребта
Хронічний запальний анкілозуючий спондилоартрит проявляється болями в спині і прогресуючим твердінням хребта.
Хвороба Бехтерева, також відома як хвороба Бехтерева, є хронічним запальним захворюванням осьового скелета та хребта, для якого характерні болі в спині та поступово затверділий хребет. Перші симптоми захворювання зазвичай з’являються у віці від 20 до 30 років, тоді молоді дорослі повинні швидко розпочати фізичну терапію та фізичні вправи. В основному часто залучаються периферичні суглоби та органи, такі як очі, легені або серце. Зрештою, у 10% пацієнтів рентгенологічно виявляються зміни в тазостегновому суглобі, коли ревматолог ставить діагноз.
Назва хвороби Бехтерева походить від грецької. "Анкілос" означає зігнутий або сутулий, а "спонділос" означає хребці. "Анкілоз" відноситься до фіброзного або кісткового з'єднання суглобів. Класично це захворювання хребта, зокрема запалення крижово-клубових суглобів з одного або обох боків (сакроілеїт). Термін аксіальний спондилоартрит охоплює як хворих на нерентгенографічний, так і рентгенографічний осьовий спондилоартроз, який відомий як анкілозуючий спондилоартрит.
Симптоми хвороби Бехтерева
Типовими симптомами анкілозуючого спондиліту є запалення в області прикріплень сухожиль (ентезит) і висока асоціація з людським лейкоцитарним антигеном HLA B27.
Класичними симптомами хвороби Бехтерева є глибокі болі в спині, які посилюються в стані спокою та покращуються при русі ("запальний біль у спині"), і є одним із перших симптомів приблизно у 75% пацієнтів. А також болі в області сідниць, які на початку хвороби Бехтерева часто є асиметричними та мінливими. Однак у подальшому курсі вони часто можуть відбуватися постійно і з обох сторін.
Як правило, пацієнти з хворобою Бехтерева скаржаться на максимальну точність своїх симптомів у другій половині ночі та виражену ранкову скутість> 30 хвилин.
Інші симптоми, такі як периферичний, неерозивний артрит, переважно великих суглобів, а також біль і обмеження рухливості шийного та грудного відділів хребта, ентезит та періодичне запалення райдужної оболонки (гострий передній увеїт) є загальними ускладненнями захворювання.
Зазвичай односторонній увеїт як найпоширеніше ускладнення
Цей переважно односторонній увеїт є найпоширенішим ускладненням хвороби Бехтерева, що зустрічається у 25-40% пацієнтів. У разі одностороннього болю та почервоніння в області очей, світлобоязню та порушень зору, пацієнта слід якомога швидше направити до офтальмолога для підтвердження діагнозу за допомогою щілинної лампи.
Лікування місцевими стероїдами слід починати негайно для підтримки зору. У разі рецидивуючих увеїтів може бути корисною терапія блокатором TNF-α.
Ентезит часто вражає ахіллове сухожилля і підошовну фасцію, але іноді можуть бути уражені і грудино-ключичний суглоб та прикріплення ребер.
Хворобливість від тиску на ці та інші прикріплення сухожиль іноді може ускладнити розрізнення запального захворювання суглобів та фіброміалгії. Дуже хороша реакція анкілозуючого спондиліту на нестероїдні протизапальні засоби може бути тут корисною для диференціації.
Як і у випадку з усіма іншими запальними ревматичними захворюваннями, втома та виснаження відіграють важливу роль в активному анкілозуючому спондиліті. Інші системні прояви, такі як ураження серця, легенів або нирок, стали рідкісними завдяки все більш ранній діагностиці та чудовим новим формам терапії блокаторами TNF-α.
Хронічне запалення може призвести до посилення остеопенії або остеопорозу, тому регулярне вимірювання щільності кісткової тканини під час перебігу хвороби Бехтерева має сенс. Крім того, можуть бути спровоковані атеросклеротичні судинні зміни, також у значенні ішемічної хвороби серця через запальне захворювання.
Діагностика
Візуалізація необхідна для діагностики сакроілеїту. Для цього особливо підходять звичайні рентгенівські скелети та магнітно-резонансна томографія. Комп’ютерна томографія також була б розумним методом презентації, але вона пов’язана з високим рівнем радіаційного опромінення в області малого тазу і не повинна використовуватися в якості планового обстеження для підтвердження діагнозу або контролю прогресу.
Такі методи візуалізації, як ультразвук або сцинтиграфія, не стали широко прийнятими для зображення сакроілеїту. Критерії класифікації Модифіковані нью-йоркські критерії 1984 року для діагностики анкілозуючого спондиліту все ще застосовуються. Вони складаються з клінічних та рентгенологічних показників (див. Таблицю 1).
Модифіковані нью-йоркські критерії анкілозуючого спондиліту
Клінічні критерії: Глибокі болі в спині ≥ 3 місяці, купіруються фізичними вправами. Але не через відпочинок Обмежена сагітальна та фронтальна рухливість поперекового відділу хребта Обмежена екскурсія грудної клітки (≤ 2,5 см)
Рентгенологічний критерій: Сакроїліт 2–4 ступеня двобічний або 3–4 односторонній
Безпечний анкілозуючий спондиліт: Рентгенологічний критерій та принаймні 1 клінічний критерій
Можливо Хвороба Марі-Штрюмпеля: Рентгенологічний критерій без клінічних критеріїв або наявності всіх 3 клінічних критеріїв
Діагноз анкілозуючого спондиліту ставиться, коли пацієнт відповідає принаймні одному рентгенологічному та одному клінічному параметрам. У клінічній практиці ці дуже специфічні, але не дуже чутливі критерії класифікації, особливо при ранньому виявленні анкілозуючого спондиліту, мають мало значення та впливають на діагноз. Коли пацієнта представляють вперше, особливо рентгенологічні критерії дуже рідко виконуються.
Хвороба Бехтерева та лікування різних симптомів болю в хребті та спині
Для лікування анкілозуючого спондиліту доступні фізичні медичні, фізіотерапевтичні та лікарські засоби, а також, якщо бракує звичайних варіантів, звичайно також хірургічні засоби.
Фізична терапія та гімнастика складають основу терапії хвороби Бехтерева. Якщо можливо під наглядом, ці варіанти лікування повинні підтримувати пацієнта. Оскільки це призводить до значного поліпшення симптомів, а рухливість зберігається.
Для медикаментозної терапії доступні різні анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та, звичайно, блокатори TNF-α. Традиційні DMARD (антиревматичні препарати, що модифікують захворювання), такі як метотрексат і сульфосалазин, як і стероїди, які успішно застосовуються при інших ревматичних захворюваннях, відіграють лише незначну роль при анкілозуючому спондиліті.
Медикаментозне лікування лише під регулярним контролем лікаря
Регулярне використання НПЗЗ та блокаторів TNF-α, ймовірно, може позитивно вплинути на прогресування захворювання та обмежити рентгенологічні зміни. Нарешті, лікар повинен завжди контролювати медикаментозне лікування через численні побічні ефекти та непереносимість. Недавній мета-аналіз не показав вищого серцево-судинного ризику від цих препаратів.
Висновок
При анкілозуючому спондиліті раннє виявлення та діагностика є важливою метою для того, щоб мати можливість розпочати терапію на ранніх термінах, щоб полегшити такі симптоми, як біль у спині та запобігти рентгенологічним змінам хребта. Тому пацієнтів із вищезазначеними симптомами слід негайно скеровувати до ревматолога з метою швидкої діагностики та індивідуальної корекції терапії.
Література:
Karmacharya P, Shahukhal R, Crowson CS, Murad MH, Davis JM 3rd, Shrestha P, Bekele D, Wright K, Chakradhar R, Dubreuil M. Ефекти терапії на серцево-судинні події при анкілозуючому спондиліті: систематичний огляд та мета-аналіз. Ревматол Тер. 2020 листопад 10. doi: 10.1007/s40744-020-00248-x. Epub попереду друку. PMID: 33170493.
Сіпер Дж, Піддубний Д. Осьовий спондилоартроз. Ланцет. 1 липня 2017 р .; 390 (10089): 73-84. doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 31591-4. Epub 2017 січня 20. PMID: 28110981.
Сміт ТАК. Оновлення про хворобу Бехтерева: сучасні поняття в патогенезі. Curr Allerm Asthma Rep.2015 січня; 15 (1): 489. doi: 10.1007/s11882-014-0489-6. PMID: 25447326.
Gouveia EB, Elmann D, Morales MS. Хвороба Бехтерева та увеїт: огляд. Rev Bras Ревматол. 2012 жовтня; 52 (5): 742-56. Англійська, португальська. PMID: 23090374.
Хвороба Бехтерева - хрест з хрестом. Лікар. Тереза Капрал. MEDMIX 2/2008