Хвороба Грейвса та вагітність

Що таке хвороба Грейвса? Які симптоми, методи лікування? Вагітність та хвороба Грейвса - чи сумісні вони? Чи можете ви годувати грудьми, коли у вас хвороба Грейвса? Ми розповідаємо вам все про це захворювання щитовидної залози та його наслідки для материнства.

Що таке хвороба Грейвса ?

Хвороба Грейвса є аутоімунне захворювання при якому імунна система атакує щитовидку. Останній - це невеликий ендокринний орган, розташований біля основи шиї, який виділяє гормони щитовидної залози, необхідні для нормальної роботи організму.

Докладніше, організм людини з хворобою Грейвса виробляє антитіла до тиреотропних гормонорецепторів, або ТТГ, який активує секрецію гормонів щитовидної залози Т3 і Т4. Надмірне виробництво, яке організм не може регулювати, що спричиняє гіпертиреоз.

На відміну від інших форм гіпертиреозу, Хвороба Грейвса швидше прогресує поетапно, з періодами рецидивів та ремісій, які важко або навіть неможливо передбачити.

Зауважте, що, хоча ще не зрозуміло чому, хвороба Грейвса вражає в середньому в шість разів більше жінок, ніж чоловіків.

Які симптоми хвороби Грейвса ?

Симптоми хвороби Грейвса схожі з симптомами гіпертиреозу, хоча вони можуть виникати і раптовіше:

незрозуміла втрата ваги, без зменшення обсягу їжі;
незрозуміла втома;
серцебиття та тахікардія;
піт;
постійна спрага;
нервозність і дратівливість;
труднощі з концентрацією уваги;
набряклі, червоні або навіть сльозяться очі (це називається дистиреоїдної орбітопатією);
наявність шишки біля основи шиї (зоб).

Зіткнувшись з такими симптомами, для постановки діагнозу лікар зазвичай призначає аналіз крові для вимірювання гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т3 і Т4) та наявних антитіл. Для огляду щитовидної залози також можна зробити УЗД щитовидної залози або сканування.

зауважте, що Хвороба Грейвса може залишатися непоміченою під час вагітності (якщо це раніше не було діагностовано), але також проявляється такими симптомами, як відсутність набору ваги, незважаючи на нормальну дієту, або навіть втрата ваги на відміну від збереженого апетиту та постійної тахікардії більше 90 ударів на хвилину. Інші ознаки гіпертиреозу, такі як зоб, втома або труднощі з концентрацією уваги, на жаль, можуть бути прийняті за симптоми вагітності, і тому залишаються непоміченими.

Хвороба Грейвса: яке лікування ?

Власне кажучи, лікування хвороби Грейвса не існує. Підтримка включає три різні варіанти, кожен із яких має свій набір плюсів і мінусів. Антитиреоїдне медикаментозне лікування спрямована на блокування вироблення гормонів щитовидної залози. Руйнування клітин щитовидної залози шляхом радіоактивний йод є другим підходом, поки третій підхід є хірургічним і полягає в прямому видаленні щитовидної залози (тиреоїдектомія). Але це передбачає прийом синтетичних гормонів протягом усього життя, щоб замінити втрачені функції щитовидної залози.

Зверніть увагу, що наявність Хвороба Грейвса до або під час вагітності повинен, очевидно, спричинити дуже специфічний медичний моніторинг, щоб переконатися, що ліки та засоби проти хвороби не є шкідливими для плода. Очевидно, слід уникати лікування радіоактивним йодом у вагітних жінок. Ліки слід адаптувати якомога краще, щоб не перешкоджати функції щитовидної залози майбутньої дитини. Таким чином, терапевт вибере препарати, які мало, якщо взагалі перетинають плацентарний бар'єр., щоб обмежити їх вплив на розвиток плода, ліки, дози яких слід максимально обмежити.

Гіпертиреоз, гіпотиреоз і вагітність: які ризики ?

Гіпотиреоз, як і гіпертиреоз, не позбавлений ризику для прогресу вагітності та здоров'я плода, особливо за відсутності лікування та належної допомоги.

Таким чином, гіпотиреоз та гіпертиреоз можуть призвести до викидня, гіпертонії, прееклампсії, передчасних пологів, затримки росту плода або відсталого психомоторного розвитку майбутньої дитини.

Під час вагітності за проблемами щитовидної залози слід ретельно стежити, особливо регулярні тести на гормони на ТТГ, і заробітна плата скоригована відповідно. А за плодом, як правило, спостерігають за допомогою УЗД, зокрема з метою виявлення будь-якого зобу, ознаки гіпертиреозу або, навпаки, ознак гіпотиреозу.

Хвороба Грейвса і бажання вагітності

Вагітність абсолютно можлива, якщо у вас хвороба Грейвса. Головне бути домовлятися заздалегідь, а також бути під наглядом після вагітності, щоб лікування було адаптоване відповідно. Дійсно, існують антитиреоїдні препарати, які можуть спричинити вади розвитку плода, та інші, які є кращими через їх менш трансплацентарне проходження.

В стаття від 1 березня 2017 року, журнал Prescrire заявив, що «синтетичні антитиреоїдні препаратиЧи є «вибором лікування» хвороби Грейвса під час вагітності. Проте в огляді зазначено, що оскільки ці препарати "перетинають плаценту і блокують функціонування щитовидної залози плода", їх слід застосовувати “з найнижчою ефективною дозою”. Докладніше, медичний журнал Prescrire зазначив, що:

«У першому триместрі першим вибором є пропілтіоурацил, оскільки вади розвитку здавалися менш серйозними і рідкішими, ніж при застосуванні карбімазолу або тіамазолу»;
"У другому та третьому триместрах, якщо зупинити антитиреоїдний препарат неможливо, ризики пошкодження печінки, пов'язані з пропілтіоурацилом, є аргументом для заміни його на карбімазол або тіамазол".

Яке б лікування не було призначене, необхідне регулярне спостереження за плодом, оскільки він зазнає дії як призначених антитиреоїдних препаратів, так і материнських тиреотропних антитіл.

Інакше інакше не рекомендується змінювати або припиняти лікування без попередньої медичної консультації.

Вважається, що тиреотоксикоз, тобто сукупність симптомів, спричинених гіпертиреозом, вражає від 2 до 10% дітей, народжених від матерів із хворобою Грейвса.

Як прогресує хвороба Грейвса у вагітних ?

Як і інші імунні захворювання, Хвороба Грейвса, як правило, покращується у вагітних жінок, оскільки вагітність відповідає стану відносної імуносупресії. Очевидно, що імунна система вагітних жінок дещо ослаблена порівняно з періодом до вагітності, зокрема, щоб запобігти відторгненню організмом плоду. Оскільки це аутоімунне розлад, гіпертиреоз, що виникає внаслідок хвороби Грейвса, як правило, має тенденцію до зменшення, особливо протягом другої половини вагітності. Натомість вагітність або післяпологовий період, навпаки, були б сприятливими періодами для погіршення захворювання або для рецидиву.

Хвороба Грейвса та грудне вигодовування: не обов'язково несумісні

Грудне вигодовування зазвичай не рекомендується у разі лікування синтетичним антитиреоїдним препаратом, через їх проникнення в грудне молоко. Подібно до того, як існують протитиреоїдні препарати, які не рекомендуються під час вагітності, існують методи лікування хвороби Грейвса, які протипоказані під час годування груддю. Однак, з ретельним контролем за немовлям, використання низьких доз пропілтіоурацилу (ПТУ) можливе у жінок, що годують.

За даними Довідкового центру з тератогенних агентів (CRAT), «кількість пропілтіоурацилу, що потрапляє через молоко, дуже низьке: дитина отримує менше 1% материнської дози (у мг/кг) (розрахунок проведено на невеликій кількості ) ”. Крім того, на сьогоднішній день не повідомлялося про "жодну особливу подію", зокрема печінкового характеру, "приблизно у двадцяти дітей матерів, що перебувають на грудному вигодовуванні, які в основному отримували дозу приблизно 300 мг/добу та максимум 750 мг/добу, в особливо ніяких наслідків для їх функції щитовидної залози ".

Як ми бачили, якщо вагітність та годування груддю настають після хірургічного видалення щитовидної залози, споживання гормонів щитовидної залози потрібно протягом усього життя. Як і у випадку з гіпотиреозом (де основним методом лікування є левотироксин), прийом гормонів щитовидної залози може бути сумісним із грудним вигодовуванням під ретельним наглядом лікаря.