Хвороба, якою страждає кожна друга жінка в Румунії, і лікування якої часто буває «невдалим
"Найважливішими ускладненнями міоми матки є ті, що викликані кровотечею. Якщо ми маємо міому в порожнині матки, яка виробляє рясний, геморагічний менструальний цикл, можна втратити багато крові. Пацієнти стають анемічними, мають дуже низький рівень гемоглобіну, що вимагає переливання, а іноді і екстрених втручань для контролю кровотечі. Крім того, якщо міома сильно росте, об’ємна і стискає сусідні органи, проблеми можуть виникати, починаючи з: частого сечовипускання, страждання нирок, розширення сечовивідних шляхів, здавлення на венах малого тазу, що може спричинити тромбофлебіт.
Безпліддя - ще одне ускладнення міоми, яке може деформувати порожнину матки і запобігти вагітності пацієнтів. У таких випадках видалення матки не є рішенням ", - говорить лікар Рандул Рареш Нечифор.
Думаючи про це: Що таке міома і як її можна виявити?
Доктор Рідкий Нечіфор: Фіброма - доброякісна пухлина матки, вона не є раком і ніколи не перетворюється на рак. Це загальний стан, у якого більше половини жінок страждають на міому матки. За допомогою ультразвуку ми можемо поставити діагноз і чітко побачити, якщо стінка матки перестала бути однорідною, потовщена чи є певні вузлики. Часто може бути декілька фіброматозних вузликів, і їх розмір може коливатися від декількох міліметрів до 30 см. Після встановлення діагнозу існуючі терапевтичні рішення також залежать від симптомів пацієнта. Таким чином, якщо міома невелика і ніяк не турбує, необхідно лише контролювати її, з інтервалом у три місяці важливо проводити УЗД. Однак якщо пацієнт молодий і хоче дитину, а міома сильно васкуляризована, важливо її лікувати. Якщо пацієнт вступив у менопаузу, міома бере участь в природі, і в 60-70% випадків вона більше не викликає проблем.
Які симптоми?
Залежно від розміру та локалізації міоми, симптоми різняться, і їх можна розділити на кілька категорій.
Перша категорія - це кровотечі: рясний, тривалий менструальний цикл, іноді геморагічний, пацієнт стає анемічним, із низьким вмістом заліза, завжди втомлений. Це підслизова міома, яка проростає всередину, в порожнину матки.
Інша категорія симптомів - безпліддя, воно виникає у жінок, які не можуть завагітніти або втратити вагітність. Міома, яка деформує порожнину матки, може поводитися як ВМС або може порушити вагітність, що призведе до її втрати.
Коли міома росте від стінки матки до зовнішньої сторони матки, їх називають субсерозальною міомою. Вони можуть бути маленькими і надокучливими, але вони також можуть стати досить великими - понад 6 см. Вони можуть тиснути на сечовий міхур, щоб часте сечовипускання було симптомом, здуття живота, запор, живіт, який росте і турбує. Також можуть траплятися цикли, застуда та статевий акт.
Якими були б методи лікування?
Існує три категорії: перша - це медикаментозне лікування, друга - хірургічне лікування, третя - емболізаційне лікування. Існує також четверте рішення - моніторинг і відстеження міоми. Останнє рішення, як правило, придатне для невеликих, не зростаючих, неактивних міом або для безсимптомних або майже менопаузальних пацієнтів.
Медикаментозне лікування може бути природним або гормональним. І ті, і інші відіграють роль балансу в організмі, оскільки швидкість росту міоми визначається гормональним дисбалансом.
Важливо пам’ятати, що медикаментозне лікування не є лікувальним, а симптоматичним. Це зменшує симптоми, біль, кровотечі, можливо, швидкість росту міоми, але це не лікування. Зараз багато пацієнтів отримують лікування препаратом Есмія. В його листівці чітко зазначено, що це симптоматичний передопераційний препарат. На жаль, багато пацієнтів отримують це лікування як лікування. Це ліки можна приймати максимум три місяці, після чого необхідно провести операцію, інакше міома буде продовжувати рости, можливо, навіть швидше.
Хірургічне лікування - класичне рішення, яке застосовується протягом 100 років при лікуванні міоми матки. Це може означати гістеректомію, тобто видалення матки, що є комплексною і радикальною операцією. З моєї точки зору, це не рішення, а терапевтична невдача, оскільки ми не можемо лікувати орган, видаливши його.
Інша можливість лікування - міомектомія, хірургічне втручання, за допомогою якого ми намагаємось видалити фіброму, зберігаючи цілісність матки. У Румунії приблизно 30% гінекологів навчені виконувати міомектомію, тому пропозиція щодо цієї процедури обмежена.
Крім того, міома, яку можна видалити за допомогою міомектомії, - це середня міома, ні в якому разі не велика, а субсерозна міома, як правило, до 6 см.
Якщо міома більша і перетинає стінку матки, то втручання міомектомії стає радикальним і перетворюється на часткову гістеректомію. Приблизно 25% жінок з міомою матки можуть скористатися процедурою міомектомії, щоб матка не видалялася.
Дійсно, це більш складна операція, ніж гістеректомія, з подібними ускладненнями або навіть більше, ніж гістеректомія, головним чином пов’язана з ризиком кровотечі або інфекції.
Іншим важливим аспектом міомектомії є те, що вона не є довготривалим лікувальним лікуванням. Міома видаляється, але ризик рецидиву залишається і є значним.
Через два роки після втручання ризик становить 25-30%. Тобто у кожної третьої або кожної четвертої жінки з’явиться ще одна міома, яка зросла і турбує. А через п’ять років цей показник сягає понад 60%, тобто у 2 з 3 пацієнтів рецидив.
Тому міомектомія обмежена, особливо для пацієнтів, які хочуть дитину, у яких відносно невелика міома і зручно розташовані від стінки до зовнішньої сторони.
Процедура емболізації - це зовсім інший підхід. Це лікування, яке відноситься не до гінекології, а до інтервенційної рентгенології. Це не хірургічне лікування, а ендоваскулярне лікування всередині судин. Зокрема, немає розрізів, порізів, анестезії, пацієнт не спить, немає періоду відновлення, як при хірургії.
Крім того, немає ризиків, пов’язаних з хірургічним втручанням: кровотеча, переливання крові, ризик анестезії, ризик зараження, ускладнення рани та рубця, що утворюється, відсутні ризики спайок у черевній порожнині тощо.
За допомогою процедури емболізації ми рухаємося всередині кровоносних судин, від рівня кисті, де ми потрапляємо в артерію, до маткових артерій, що живлять міому матки. На цьому рівні ми вводимо деякі частинки, які переносяться кров’ю і в кінцевому підсумку блокують дрібні судини всередині міоми. Одночасно проводиться лікування всіх міом, незалежно від їх розміру, кількості або місця розташування, тоді як матка залишається васкуляризованим органом з проникними матковими артеріями, тобто функціональним і родючим органом. Через 24 години після емболізації пацієнтів виписують. Згодом вони повинні пройти курс лікування, що складається з прийому таблеток протягом трьох днів та проведення контролю через 2, 6 та 12 місяців.
В середньому приблизно через півроку після емболізації матка стає плідною. Пацієнтка може завагітніти після того, як перевірка УЗД підтвердить цей факт. Пацієнти, які страждають алергією на контрастну речовину, вагітні або ті, хто має активну статеву інфекцію, не можуть проводити процедуру емболізації. Спочатку потрібно лікувати інфекцію, а потім можна провести процедуру емболізації.
Коли необхідно видалити яєчники?
На жаль, багатьом пацієнтам з міомою матки доручають провести тотальну гістеректомію, включаючи видалення яєчників, з ідеєю, що їх видалення виключає ризик раку яєчників. Це втручання без наукового обґрунтування. Насправді індукується набагато агресивніша хірургічна менопауза, ніж природна, і тривалість життя пацієнтів, які перенесли оваректомію, зменшується. З настанням ранньої менопаузи зростає ризик серцевого нападу, інсульту, гіпертонії, остеопорозу.
Якщо гістеректомія дійсно потрібна, слід зберегти яєчники. Єдиним показанням для видалення яєчників є наявність підозрілих на вигляд кіст, причому онкомаркери вказують на можливий рак яєчників. Яєчники виконують дуже важливу гормональну роль, і їх потрібно зберегти.
Що станеться, якщо пацієнтка вагітна, і ми виявляємо такий стан?
Під час вагітності емболізація, медикаментозне лікування або хірургічне втручання неможливі, останнє дуже важко. Коли вона хоче дитину, важливо, щоб кожна жінка заздалегідь пройшла огляд, щоб вона знала, що матка - це гарне місце для дитини, без ризику. Не обов’язково, щоб міома створювала проблеми під час вагітності, але це можливо.
Чи буде це якось вплинути на статеве життя пацієнта після операції? Або до цього?
Перед операцією наявність міоми, особливо коли вона громіздка, може вплинути на статеве життя пацієнта, викликаючи біль, також може збільшитися живіт, також втручаються психоемоційні аспекти. 60% жінок, які перенесли гістеректомію, мають психоемоційні розлади. Що стосується реінтеграції у подружнє життя, то можуть відбутися суттєві зміни. Після гістеректомії низка нервових закінчень переривається.
Вагітність все ще можлива після появи міоми?
Так, є багато жінок, які народжують здорових дітей за наявності міоми. Їм не потрібно турбуватись і впливати на родючість, але це залежить від їхнього становища. Коли міома підслизова, деформує порожнину матки, або коли вона дуже велика і велика, то це впливає на фертильність.
Міомектомія та емболізація відновлюють стінку матки і намагаються відновити фертильність пацієнтки. Існують серйозні дослідження, які показали, що фертильність пацієнтів після міомектомії дорівнює фертильності пацієнтів після процедури емболізації. Отже, дві процедури порівнянні.
Однак ті самі дослідження показують, що пацієнтами, які перенесли емболізацію, були пацієнти з множинною міомою, яким не вдалося вилікувати міомектомію. Тобто ми досягли того самого результату, розглядаючи складніші випадки і набагато простіше. Що нахиляє рівновагу до емболізації, що краще впливає на забезпечення фертильності пацієнта.
Які випадки вас найбільше вразили?
Одним із перших випадків є випадки захворювання 23-річної пацієнтки, у якої в порожнині матки була міома розміром 9 см. Він мав атрофічний яєчник, малий, а інший гіпертрофічний яєчник, великий, але який харчувався на маткових гілках, тобто саме там, де харчувалася міома. Що зробило операцію з видалення міоми надзвичайно делікатною і, ймовірно, призвела до втрати яєчника. У 23 роки менопауза, спричинена хірургічним втручанням, була дуже важкою. Однак нам вдалося провести емболізацію, щоб деваскуляризувати фіброму, не впливаючи яєчником жодним чином. Через три тижні після емболізації пацієнтка дуже легко вигнала міому, оскільки вона знаходилася в порожнині матки. Потім була проведена гістероскопія, а порожнина матки була чистою. Це була майже неймовірна справа.
Інший випадок - пацієнтка з великою міомою (13 см), яка через неї не могла завагітніти. У її чоловіка також було варикоцеле, що вплинуло на її фертильність. Для дами початковим хірургічним рішенням було видалення матки, а для кавалера іншим хірургічним рішенням - перев’язка варикоцеле з досить високим ризиком рецидиву.
Нарешті, пацієнтки вирішили провести емболізацію матки при міомі матки та склеротерапію при варикоцеле. Справа йшла дуже добре, міома була деваскуляризована, залучена, варикоцеле вирішено, і тому їм вдалося народити красиву і здорову дитину.
Чи можна попередити цю пухлину? Є жінки, які мають більш високий ризик розвитку цього стану?
Поява міоми має генетичну детермінацію, вона передається у спадок, і причина появи міоми досі невідома. Тому в даний час не існує лікування профілактики міоми.
Що ми можемо зробити, це діяти на гормональний баланс, який впливає на швидкість росту міоми. Надлишок естрогену змушує їх рости швидше. Тому важливо обмежити стрес, такі продукти, як курка з гормонами, без соєвих продуктів, що містять фітоестроген, без усіх хімічних речовин в упаковці та миючих засобів для миття посуду.
Всі ці речовини діють як гормони естрогену, які стимулюють ріст міоми матки. Здорове та збалансоване життя має захищати нас.