Хвороба Крона - французьке наукове суспільство d; гепато-гастроентерологія та онкологія
Хвороба Крона
Запалення призводить до тендітної, запальної («подразненої») слизової оболонки кишечника, місця більш-менш глибоких виразок, які можуть заходити аж до перфорації, що може спричинити абсцеси при контакті з хворою кишкою або навіть перитоніт, свищі (зв'язок між хворий кишечник та інші сусідні органи, такі як кишечник, сечовий міхур або шкіра) або запальні стриктури розміру травного тракту (стриктури).
Хвороба Крона часто прогресує через фази активності, які називаються "спалахами", які є абсолютно непередбачуваними та дуже різними за інтенсивністю, чергуючи періоди ремісії. Його вплив на якість життя може бути значним. Коли симптоми спалаху важкі (крововилив, діарея, труднощі з годуванням тощо), необхідна госпіталізація.
Потенційно уражені всі сегменти травного тракту - від рота до заднього проходу. Найчастіше уражаються клубова кишка і товста кишка. У половині випадків уражається задній прохід (абсцес, тріщини, анальні свищі).
Клінічна картина залежить від ступеня, локалізації та інтенсивності запалення уражень, при тривалій діареї, іноді кривавій (ректальна кровотеча), болях у животі, втраті ваги та лихоманці, що може бути пов’язано з формуванням абсцесу. Стеноз може бути причиною кишкової непрохідності.
Не слід ігнорувати проктологічні ознаки (сочиться, анальний біль).
Хвороба Крона також є причиною позатравних ознак, таких як біль у кістках та суглобах та шкірні прояви, іноді із появою запальних підшкірних вузликів (вузлувата еритема).
Втома та анорексія часто є людиною з хворобою Крона. Це може бути причиною затримки росту у дітей.
Хто представляє ризик ?
Куріння сприяє і погіршує хворобу Крона
Родичі першого ступеня людей із хворобою Крона мають підвищений ризик розвитку захворювання у порівнянні з рештою населення, але він залишається низьким. Однак хвороба Крона не є спадковою хворобою, яка не виключає генетичної сприйнятливості. Дійсно, визначено, що деякі гени сприяють початку захворювання, коли вони мутують, наприклад ген CARD15/NOD2, який збільшує ризик захворювання на захворювання в 4 або 5 разів. 10% до 25% постраждалих мають сімейну історію хронічного запального захворювання кишечника (ВЗК).
Тютюн відіграє важливу роль, оскільки він пов’язаний з більш серйозними формами захворювання і важче піддається лікуванню. Це також піддає частішим рецидивам та підвищеному ризику хірургічних операцій.
Жодне дослідження на сьогоднішній день не підтвердило вплив стресу або дієти, яка виключає певні продукти, на початок захворювання або його загострення. З іншого боку, важливий ризик дефіциту (заліза, вітаміну D) та недоїдання. Омега-3 жирні кислоти та пробіотичні добавки не рекомендуються.
Зміна складу мікробіоти кишечника (дисбіоз) часто зустрічається при хворобі Крона, не знаючи, чи є вона причиною чи наслідком хронічного запалення.
Підвищена проникність кишкової стінки, що дозволяє бактеріальним фрагментам проходити через кишковий епітелій, може пояснити активацію імунної системи і, отже, локалізовану запальну реакцію
Іспити
Ендоскопічні та рентгенологічні дослідження наносять на карту ураження кишечника
Діагноз хвороби Крона встановлюється, з одного боку, за допомогою аналізів крові, що підтверджують запалення або анемію, а з іншого боку, шляхом проведення езофагеально-дванадцятипалої ендоскопії (EOGD) та колоноскопії для візуалізації запалення в слизовій оболонці кишечника, як правило, поверхневого або глибокі виразки.
КТ (комп’ютерна томографія), ультразвук або магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють краще візуалізувати тонкий кишечник і можуть виявити ускладнення (абсцес, перфорація, стеноз).
Сукупність аргументів підтверджує відстеження запального процесу, перш за все локалізацію, особливий ендоскопічний аспект кишечника та, у третій частині, наявність на біопсіях (зразки, взяті за допомогою ендоскопа) епітеліоїдних гранульом (скупчень клітин макрофагів, ці білі кров'яні клітини, що належать до імунної системи), дуже вказують на захворювання.
МРТ промежини може бути корисним при дослідженні перианального свища або абсцесу.
Лікування
Відмова від куріння - умова успішного лікування. Це не лікує хворобу. Він спрямований на обмеження спалахів, попередження ускладнень, рецидивів, зокрема післяопераційних.
Усунення симптомів - головна мета для пацієнта.
Метою лікування є загоєння уражень слизової оболонки кишечника та зняття запалення.
Існує кілька напрямків лікування, включаючи кортикостероїдну терапію. В основному його призначають короткими курсами під час спалахів, з метою зменшення впливу пацієнта на його несприятливі наслідки (збільшення ваги, шкірні симптоми, діабет, остеопороз).
Імунодепресивні препарати, що складаються з тіопуринів (азатіоприн, 6-меркаптопурин) та метотрексату, діють дуже цілеспрямовано на певних гравців імунної системи, щоб заспокоїти запальні реакції. Іноді їх використовують окремо, але найчастіше в поєднанні з біотерапією. Це здебільшого «моноклональні антитіла», які модифікують біологічну відповідь, орієнтуючись на шляхи запалення органів травлення, найвідоміший з яких - фактор некрозу пухлини (ФНО). На продаж виходять чотири: інфліксимаб проти TNF та адалімумаб та, нещодавно, устекінумаб, орієнтований на інших суб’єктів запалення, призначається пацієнтам, рефрактерним до інших методів лікування. Інше моноклональне антитіло, ведолізумаб, модулює імунітет, особливо у шлунково-кишковому тракті, з перевагою зменшення ризику інфекцій та системної імуносупресії. Його відшкодування ставиться під сумнів з 2017 року при хворобі Крона.
Слід уникати застосування нестероїдних протизапальних препаратів, оскільки вони можуть спричинити загострення або погіршити ураження кишечника.
При хворобі Крона від 50 до 70% пацієнтів доведеться робити операцію протягом десяти років. Це включає хірурга, який проводить резекцію хворої частини кишечника або усунення ускладнення (стеноз, свищ).
На жаль, хірургічне втручання не запобігає рецидиву захворювання, яке майже постійно у 90% випадків, навіть за відсутності будь-яких симптомів. Ось чому вживаються всі заходи обережності для резекції лише хворих сегментів кишечника, щоб максимально зберегти його. У деяких випадках хірург тимчасово використовує стому (штучний задній прохід). Вони рідко встановлюються постійно.