Хвороба Крона (MC) Виразковий коліт (CU) - Старий центр солодової практики Інтерніст загальної практики

Частота хвороби Крона варіюється залежно від географічного розташування. Хвороба Крона частіше зустрічається в Палеарктичній зоні з помірним кліматом. В Азії захворюваність значно нижча, ніж у Європі та США, але протягом останніх десятиліть неухильно зростає.

Нормована за віком захворюваність (кількість нових випадків на рік) в Європі становить 5,6 на 100 000 жителів, поширеність (кількість постраждалих людей) становить близько 150 на 100 000. Велике дослідження показало, що захворюваність у північній Європі до 40% вища. Найвища захворюваність на хворобу Крона в Нідерландах - 9,2 на 100 000 чоловік, а найнижча на північному заході Греції - 0,9 на 100 000 людей.

Згідно з популяційним дослідженням 2008 року, стандартизована за віком частота хвороби Крона у Верхньому Пфальці становить 6,6 на 100 000 жителів на рік. Найвища вікова специфічність у цьому дослідженні становила 18,5 на 100 000 населення на рік у віковій групі від 16 до 25 років.

скарги

Симптоми хвороби Крона залежать від ступеня, локалізації та тяжкості запалення уражених відділів кишечника. Пацієнти, у яких страждають клубова кишка і товста кишка, відчувають болі в животі, що при огляді часто виявляє болючість внизу живота.

Пацієнти із запальною інвазією, переважно в шлунку та верхній частині тонкої кишки (дванадцятипалої кишки), страждають від раннього здуття живота, нудоти, блювоти та болю в епігастрії. Пацієнти з гастродуоденальною хворобою Крона часто зменшують споживання їжі через біль після їжі та затримку спорожнення шлунка.

Якщо також уражена тонка кишка, це призводить до дифузних болів у животі, втрати апетиту, переважно безкровної діареї та втрати ваги. Під час гострого нападу може виникати дифузне захисне напруження в животі та лихоманка.

У пацієнтів із хворобою Крона, у яких уражена товста кишка, також можуть розвинутися симптоми, схожі на виразковий коліт, оскільки хвороба Крона проявляється у вигляді кривавої слизової діареї у поєднанні з судомами внизу живота, які часто полегшуються дефекацією, подарунки. Це може ускладнити клінічну диференціальну діагностику хвороби Крона та виразкового коліту.

Позакишкові прояви, такі як ірит, увеїт (запалення очей), артрит, хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондиліт), вузлувата еритема, гангренозна піодермія (зміни шкіри) можуть частіше виявлятися у пацієнтів із хворобою Крона. Крім того, також збільшується ризик тромбозу та легеневої емболії. Часто спостерігається також дефіцит заліза з супутньою анемією, а також дефіцит вітаміну В12 при запаленні в області кінцевої клубової кишки або Z.n. Видалення кінцевої клубової кишки та сліпої кишки (ілеоцекальна резекція). Камені в жовчі та нирках також значно частіше зустрічаються у пацієнтів із хворобою Крона.

Ці позакишкові прояви або супутні захворювання можуть бути присутніми до появи кишкових симптомів, і їх діяльність частково не залежить від клінічного перебігу хвороби Крона.

Перебіг хвороби

Перебіг захворювання зазвичай переривчастий, частота рецидивів становить 30% через один рік і 70% через два роки. Якщо симптоми захворювання зберігаються протягом шести місяців, це називається хронічно-активним перебігом.

В процесі захворювання у 12% - 54% хворих на хворобу Крона розвивається кишковий стеноз (звуження) і, за різними посиланнями, залежно від локалізації хвороби Крона, між 17% і 69% розвивається свищ. За даними французького дослідження, більшість пацієнтів спочатку помітили суто запальну поведінку захворювання. Протягом двадцяти років після встановлення діагнозу спостерігалось суто запальний стан у 12%, рубцювання з утворенням звужень у 18% і утворенням свищів у 70%.

У популяційних дослідженнях (тобто включаються всі пацієнти з діагнозом хвороби Крона, які проживають у визначеній місцевості), картина була менш драматичною. Через п’ять років після первинного діагнозу лише 28% пацієнтів потребували хірургічного втручання. Більше половини пацієнтів не потребували лікування кортикостероїдами (“кортизон”) через 5 років, і лише 13% отримували терапію імунодепресантами, такими як азатіоприн.

Можливі причини

Варіанти лікування

Лікування хвороби Крона залежить від симптомів уражених. Постійне лікування неможливо, на сьогодні доступні методи лікування.

Однак багато людей з хворобою Крона рідко відчувають симптоми. Якщо у пацієнтів відсутні симптоми, відповідно до сучасних знань, терапія, щоб уникнути гострого нападу, як правило, не потрібна (підтримка ремісії).

Як тільки виникають такі симптоми, як діарея та/або біль у животі, необхідно підібрати відповідне лікування залежно від тяжкості симптомів та локалізації запалення. Будесонід (діюча речовина, подібна до кортизону), який діє лише локально в кишечнику і розщеплюється, як тільки потрапляє в кров, ставиться під сумнів. Цей препарат не має страшних побічних ефектів від інших кортикостероїдів, які при тривалому лікуванні можуть призвести до остеопорозу та розладу м’язів на додаток до зміни зовнішнього вигляду (обличчя повного місяця «шиї буйвола»). Якщо кортизон (кортикостероїди) приймають тривалий час, наднирники також перестають виробляти власний кортизон. У разі запальних змін в області нижньої кишки також може проводитися місцева терапія клізмами, що містять кортикостероїди.

Якщо лікування будесонідом недостатнє або якщо запалення у верхніх відділах травного тракту (шлунок/дванадцятипала кишка) або в нижній частині товстої кишки є частим, необхідно застосовувати короткочасне застосування кортизону (переважно преднізолону). Більше ніж у 90% випадків це може ефективно лікувати загострення.

Якщо на рік трапляється більше двох рецидивів, що вимагають застосування кортизону, або симптоми рецидивують із зменшенням або незабаром після припинення прийому преднізолону, можна припустити кортикостероїдну залежність, що в подальшому робить необхідним використання інших імунодепресивних препаратів . Таким чином можна уникнути негативних наслідків тривалого або занадто частого лікування кортизоном.

Спочатку можна розглянути азатіоприн та 6-меркаптопурин, а потім нейтралізуючі антитіла до метотрексату та фактора некрозу пухлини (ФНО) (Humira® або Remicade®). Усі ці препарати мають специфічний спектр побічних ефектів, що обумовлює необхідність надання пацієнту детальної інформації перед початком лікування, як і регулярні медичні огляди.

Застосування антибіотиків (часто ципрофлоксацину та метронідазолу) особливо корисно для лікування свищів, а також для важких рецидивів.

Однак лікування ліками часто буває недостатнім. Це стосується, зокрема, пацієнтів із рубцевими перетяжками кишечника та запаленням, яке вже прорвало стінку кишечника (перфоративне запалення). Потім у цих пацієнтів часто виникають абсцеси та конгломератні пухлини (петлі кишечника, які злипаються). У цих випадках майже завжди необхідно хірургічне лікування з видаленням уражених відділів кишечника.

Дві найпоширеніші проблеми при лікуванні хвороби Крона - це занадто тривала терапія кортизоном (понад 3-6 місяців) та занадто довга затримка хірургічної терапії при перфоративному запаленні та перетяжках.

«Альтернативні» методи лікування

Різні підходи до лікування пробіотиками, ладаном, лецитином, риб’ячим жиром або яйцями свинячого хлібника (Trichuris suis) або не показали статистично значущого ефекту в клінічних дослідженнях, або до цих пір не були адекватно перевірені в багатоцентрових дослідженнях. Відшкодування цих ліків за допомогою статутного медичного страхування неможливе.