Хвороба Крона Причини, симптоми та ускладнення, діагностика

Хвороба Крона є одним із двох основних хронічних запальних захворювань кишечника (ВЗК) при виразковому коліті. Вважається рідкісним через низьку поширеність, у Франції 140 випадків на 100 000 жителів. Цікаво відзначити, що хвороба особливо присутня в промислово розвинутих країнах (Європа, Північна Америка).

Він може вражати будь-який сегмент травного тракту (від рота до заднього проходу). Однак хвороба Крона найчастіше починається на стику тонкої кишки і товстої кишки. Це виражається фазами кризи, які можуть становити від кількох місяців до кількох днів, та фазами ремісії.

Причини хвороби Крона

Походження Хвороба Крона досі мало відомий. Вважається, що поява перших симптомів є наслідком генетичних та екологічних факторів. Однак відомо, що запалення травного тракту пов’язане з надмірно активною імунною системою. Багато подразників, таких як бактерії або віруси, можуть бути відповідальними за цю непропорційну реакцію імунної системи. Дійсно, багато непатогенні мікроорганізми, присутні в кишечнику, в даному конкретному випадку визнаються потенційною загрозою та викликають імунну реакцію. Деякі фактори, такі як куріння та стрес, також відомі як фактори навколишнього середовища, що сприяють появі захворювання.

З генетичної точки зору було показано, що від 8 до 10% людей із цим захворюванням мають одного або декількох родичів, які також хворіють на це захворювання. Але гени, що відповідають, недостатньо вивчені. Мутація гена NOD2/CARD15 збільшить ризик розвитку Хвороба Крона. Відомо, що цей ген бере участь у розпізнаванні і реагуванні організму на бактерії в травному тракті. Отже, така модифікація взаємодії сприятиме виникненню запальних реакцій, відповідальних за захворювання.

Симптоми та ускладнення

Симптоми можна виділити на дві категорії: ті, що безпосередньо пов'язані ззапалення кишечника та інші позатравлювальні засоби, які досить регулярно виявляються при хронічних запальних захворюваннях кишечника.

Симптоми, безпосередньо пов'язані із запаленнямкишечник:

Стійка діарея
Ректальна кровотеча
Спазми в животі і біль
Нудота і блювота

Симптоми позатравного травлення, пов’язані із запальними захворюваннями кишечника:

Лихоманка
Втрата апетиту
Втрата ваги
Болі в суглобах
Втомився
Запалення очей
Анемія

Знати ! Вважається, що анемія пацієнта з хворобою Крона викликана ректальною кровотечею, а поганим метаболізмом заліза (важливого компонента у формуванні еритроцитів).

Пов’язано з цими симптомами, може виникнути кілька ускладнень. У пацієнта стінкикишечник твердне і зменшується діаметр травного тракту. Зменшення діаметра кишечника (стеноз) може призвести до закупорки (непрохідність) або кишкових вузлів (непрохідність). Це ускладнення є потенційно серйозним і може призвести до госпіталізації. Особливо це проявляється запорами та кишковими спазмами.

коліт Важка форма гострої хвороби також є відомим ускладненням захворювання. Це викликає кров’янистий стілець до шести разів на день, а також анемію та втрату ваги.

На стінку кишечника може безпосередньо впливати поява свища (ненормальний зв'язок між травний тракт та інший орган) або перфорація кишечника з можливою наявністю абсцесу.

Діагностика хвороби Крона

Немає можливості діагностувати Хвороба Крона простим і безпосереднім способом. Встановлення такого діагнозу вимагає усунення інших причин, які можуть пояснити симптоми, що спостерігаються. Ми говоримо про диференціальну діагностику.

Хвороба Крона регулярно з’являється у вигляді гострої діареї. Тільки подальші дослідження калу можуть визначити, що це хвороба Крона. На додаток до класичного клінічного обстеження пацієнта (сімейний анамнез, дієта та середовище) слід проводити більш глибокі аналізи. Аналіз крові дозволяє, зокрема, виявити анемію та виміряти маркери можливої запальної реакції (велика кількість білих кров'яних клітин, реактивний білок С тощо).

Ретельне візуальне обстеження травний тракт (ендоскопія) також буде необхідна для діагностики захворювання. Існує два типи: колоноскопія або ендоскопія верхніх шляхів травного тракту. Колоноскопія - це техніка, яка найчастіше використовується. Це допомагає виявити запалення, кровотечу або виразки стінки товстої кишки. На додаток до цього візуального дослідження для підтвердження діагнозу може бути розглянута біопсія (зразок та аналіз тканин шлунково-кишкового тракту).

Знати ! Деякі недоступні частини кишечника неможливо візуалізувати за допомогою ендоскопічних методів. Можливо, доведеться використовувати методи візуалізації.

Догляд за пацієнтом

Існують різні заходи, що дозволяють краще контролювати захворювання. Лікування здійснюється шляхом коригування дієти, прийому відповідних ліків і, в деяких випадках, вдавання до хірургічного втручання.

Дієта

У міру зниження апетиту потреби в енергії зростають. Додайте до цього діарея індукуючи порушення всмоктування деяких поживних речовин. Тому пацієнтам необхідно дотримуватися багатого та різноманітного раціону, що забезпечує енергетичний та харчовий внесок, адаптований до їх ситуації.

Ліки

Заплановані методи лікування мають дві основні цілі: зменшити запалення тканини (походження Хвороба Крона) і зменшити прояв симптомів (діарея, лихоманка та біль у животі). Основна роль застосовуваних препаратів полягає в регулюванні імунної відповіді і, таким чином, запобіганні запальній реакції.

Застосовувані протизапальні препарати:

Саліцильовані похідні (месалазин або сульфасалазин), що приймаються всередину та/або ректально;
Кортикостероїди (преднізон або преднізолон) всередину, в основному застосовуються при середніх та важких нападах. Кортикостероїди не позбавлені побічних ефектів. Тривала терапія кортикостероїдами може спричинити недостатність надниркових залоз, що вимагатиме поступового припинення зменшення доз.

Імуномодулятори використовуються для Хвороба Крона стійкі та в певному контексті (первинне та основне лікування важких та свищевих форм, абсцеси виключені). Рекомендованими методами лікування є переважно азатіоприн, інфліксімаб та адалімумаб. Haute Autorité de Santé (HAS) зазначає, що іноді можна використовувати 6-MP та метотрексат, але в умовах, що не стосуються AMM (дозвіл на продаж).

Антибіотики часто застосовуються при хворобі Крона. Ускладнення, пов'язані з Хвороба Крона збільшити ризик зараження. Діагностика систематично проводиться фахівцем. У разі кишкової інфекції використовуються молекули хінолону та метронідазолу.

Пероральні добавки заліза можуть знадобитися при дефіциті заліза. Якщо дефіцит є значним, може знадобитися госпіталізація для внутрішньовенної ін’єкції.

Хірургія

Близько 70% хворих на Хвороба Крона робитимуть операцію протягом усього життя. Хірургічне втручання розглядається, коли ліків недостатньо та при певних ускладненнях, таких як свищі, абсцеси та кишкова непрохідність. Часто хірургічне втручання передбачає резекцію запаленої частини кишечника. Незважаючи на те, що симптоми можуть зникати протягом декількох років, хвороба часто повертається.

Ромен Т. магістр та Адрієн В. фармацевт