Хвороба Крона - Що таке хвороба Крона, симптоми, діагностика, лікування Будь здоровим

Хвороба Крона

Хвороба Крона - це хронічне запальне захворювання, яке вражає весь травний тракт і може бути розташоване на будь-якому рівні, впливаючи на всю товщу стінок кишечника.

симптоми

Хвороба Крона поширена в Сполучених Штатах з річною захворюваністю 20/100 000 жителів. Це може статися в будь-якому віці, але є два піки захворюваності

  • 15 - 40 років
  • 50 - 80 років.

При хворобі Крона частіше спостерігаються жінки.

причини

Причини хвороби Крона не виявлені, але існує ряд відомих факторів ризику:

  • Генетичні фактори: гени, окисно-антиоксидантний баланс, аутофагія
  • Фактори навколишнього середовища: дієта, куріння та інфекційні фактори

Генетичні фактори: Запальна хвороба кишечника пов’язана з генетичними синдромами, такими як синдром Тернера або синдром Хеманського-Пудлака. Існує низка генів, мутації яких виявлені у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника.

Мутація NOD2 є найбільш вивченою, часто пов’язана з хворобою Крона з локалізацією клубової кишки.

Гени, які експресують:

  • КАРТА9,
  • СМЖ 2 (колонієстимулюючий фактор - ізоформа 2);
  • EGFR (рецептор епідермального фактора росту);
  • HGF (фактор росту гепатоцитів)
  • ICAM-1 (молекула міжклітинної адгезії 1)
  • MMP (матричний металопротект)
  • NRAMP2 (білок макрофагів, пов'язаний з природною стійкістю)
  • TCR (рецептори Т-клітин)
  • TNF (фактор некрозу пухлини)

Баланс між окисниками та антиоксидантами відіграє важливу роль у підтримці фізіологічного балансу кишечника.

Окислювачі з роллю в балансі травного тракту:

  • АФК - вільні радикали кисню
  • NO - реактивні форми азоту

Антиоксиданти з роллю в балансі травного тракту:

  • Глутатіонпероксидаза
  • Глутатіон S трансфераза

  • Дієта з високим вмістом жиру
  • Низьке споживання рослинної клітковини
  • Вишукані солодощі
  • Молоко
  • Куріння
  • Інфекційні фактори: Mycobacterium paratuberculosis, E Coli invasive, Clostridium difficile, Lysteria monocitogenes, Bacteroides vulgatus, Chlamydia, Pseudomonas maltophylya, Cytomegalovirus

Генетичні та екологічні фактори виступають пусковим механізмом імунної відповіді, що спричиняє:

  • Дисбаланс кишкової флори
  • Порушення кишкового бар’єру
  • Міграція і адгезія лейкоцитів
  • Втрата імунної толерантності та поява імунної відповіді

Симптоми та ознаки

Баоал Крона може бути розташований на будь-якому рівні травного тракту і характеризується трансмуральним запаленням, нерівномірно розподіленим.

  • підступний із синдромом діареї
  • гострий при непрохідності кишечника або появі черевних мас, що супроводжується лихоманкою.

Симптоми, виявлені при хворобі Крона:

  • синдром діареї - діарея є основним симптомом, при великому стільці та стеатореї у разі ураження клубової кишки
  • втрата ваги
  • болі в животі - дифузні або локалізовані
  • синдром мальабсорбції - внаслідок клубової локалізації захворювання або ентеро-ентерального свища
  • ознаки та симптоми ускладнень або системних пошкоджень - нудота, блювота, лихоманка, змінений загальний стан.

Залежно від локалізації, ми маємо такі форми хвороби Крона:

  • Хвороба Крона, розташована у верхніх відділах травного тракту - біль в епігастрії, нудота, блювота, печія, свищі дванадцятипалої кишки, обструктивна жовтяниця
  • Хвороба Крона, розташована в клубовій кишці
  • локалізована ілеоколічна хвороба Крона - характеризується діареєю, болями в животі, мальабсорбцією, кишковим стенозом до обструкції.
  • Колонічно локалізована хвороба Крона - діарея, ректората, тенезми
  • Перианальна локалізована хвороба Крона - свищі або перианальні абсцеси, біль при відмові, гнійні або кров’янисті виділення.

Тяжкість хвороби Крона вимірюється за оцінкою CDAI - індексу активності хвороби Крона, яка має значення від 0 до 600:

  • оцінка 450 можна вважати важкою формою.

Для діагностики боллів використовується кілька тестів та досліджень:

  • CBC
  • Екзаменаційне крісло
  • Серологічні маркери
  • Ендоскопія
  • Ендоскопічна капсула
  • Гістопатологічне дослідження
  • Проста рентгенографія живота
  • барієва клізма
  • Комп’ютерна томографія
  • Магнітно-резонансна томографія
  • Фістулографія
  • УЗД черевної порожнини

Таким чином, після тестів може з'явитися таке:

  • Залізодефіцитна анемія
  • Дефіцит вітаміну В12 макроцитарна анемія
  • Лейкоцитоз з нейтрофілією
  • тромбоцитоз
  • Збільшення ШОЕ
  • Підвищений С-реактивний білок
  • Низький вміст калію (K)
  • Низький вміст кальцію (Ca)
  • Низький вміст магнію (Mg)
  • Низький вміст вітаміну B12
  • З низьким вмістом білка та альбумінів
  • Фекальні маркери: фекальний халькопротеїн і лактоферин - залежно від тяжкості захворювання
  • Серологічні маркери антитіл ASCA - анти-Saccharomyces cerevisiae типу Ig A та IgG; OPMc антибактеріальні антибактеріальні антигени E. coli типу IgA
  • Ендоскопічні (при хворобі Крона пряма кишка не уражена, запалення нерівномірне та сегментарне, зачіпає будь-який травний сегмент) - спостерігаються зміни: еритема, афтоїдні виразки, глибокі виразки, тріщини, бруківка, запальні псевдополіпи.
  • Стандартна комп’ютерна томографія, ентеро КТ та ентеро МРТ показані при хворобі Хрона для оцінки товщини кишкової стінки, візуалізації присутності поліпів або виразок, наявності ускладнень, таких як стеноз, свищі, перианальні або абдомінальні абсцеси.
  • Гістопатологічне дослідження має важливе значення для позитивного діагнозу хвороби Крона та для диференціальної діагностики з іншими запальними захворюваннями (виразковий коліт)

Діагноз встановлюється:

  • симптоми
  • Ендоскопічне дослідження
  • Гістопатологічне дослідження

Диференціальний діагноз проводиться за допомогою:

  • Виразковий коліт
  • Подразний кишечник
  • Непереносимість лактози
  • Інфекційний коліт
  • Кишкова лімфома

Тяжкість захворювання визначається за допомогою CDAI, Монреаля та CDEIS.

Активність хвороби Крона буде оцінюватись за допомогою Індексу активності хвороби Крона (CDAI) (для цього може бути використана веб-адреса www.ibdjohn.com/cdai/ або клінічна класифікація Американського коледжу гастроентерології (ACG). вниз.

4 стільці/день, з/без патологічних продуктів

Втрата ваги> 10% від початкової ваги

Анемія, лихоманка, озноб або відчутна маса живота

Сильно-фульмінантний

Пацієнти, які відповідають вищезазначеним критеріям, стають більш важкими та стійкими, асоціюються із зміненим загальним станом, кахексією, не реагують на максимальну загальноприйняту терапію і, на думку лікаря, потребують хірургічного втручання або ризику для життя.

Місце і клініко-еволюційна форма хвороби Крона будуть класифіковані відповідно до Монреальської класифікації.

Вік пацієнта на початку захворювання А1: 40 років
Місце захворювання L1: клубова
L2: товста кишка
L3: ілеоколонічна
L4: верхня частина шлунково-кишкового тракту (додається до L1-L3 при співіснуванні порушень)
Клініко-еволюційна форма (фенотип) захворювання B1: нестриктуризуючий, непроникаючий
В2: стриктуризація
B3: проникаючий
p: додається до форм B1-B3, коли перианальне захворювання співіснує

Індукційна терапія ремісії

Індукційна терапія буде проводитися за допомогою:

  • Інфліксимаб 5 мг/кг шляхом повільної інфузії, що триває щонайменше 2 години, 3 застосування (на 0, 2 та 6 тижнях). Однаковий режим індукції показаний як при запальних, так і при фістулюючих формах хвороби Крона, а також при середньо-важкій та фульмінантній формах RCUH.
  • Адалімумаб, підшкірно, 160 мг (або 80 мг) спочатку, потім 80 мг (або 40 мг кожні 2 тижні, на розсуд лікаря, що визначає, у залежності від тяжкості початку та індивідуального співвідношення ризик-користь, ефект виявляється швидшим, але ризик розвитку Адалімумаб слід застосовувати одночасно з кортикостероїдами. Адалімумаб можна застосовувати окремо як кортикостероїдну непереносимість або при продовженні кортикостероїдів

Отримання клінічної ремісії біологічними препаратами є показанням для поступового зменшення дози та припинення прийому кортикостероїдів.

Попередня/супутня імуносупресивна терапія інфліксимабом зменшує утворення антитіл проти інфліксимабу.

У разі епізодичної терапії біологічними препаратами рекомендується премедикація кортикостероїдами: гемісукцинат гідрокортизону 200 мг в/в. перед повторним введенням пероральної терапії або перорального преднізолону за 1-3 дні до повторного введення.

Хвороба Крона - запальна форма

Терапевтичну відповідь оцінюватимуть шляхом модифікації оцінки CDAI та покращення/усунення ендоскопічних уражень; ієрархія терапевтичних реакцій така: