Хвороба ожиріння - Харчування Ожиріння
Поділитися:
Підведення пацієнта до одного числа на шкалі є помилкою в управлінні.
Визначення ожиріння - завдання непросте, на відміну від багатьох поширених думок. Традиційно, коли ми думаємо про термін "ожиріння", першим посиланням, яке спадає на думку, є надмірна вага з багатьма негативними відтінками. Реальність зовсім інша, і покладатися на єдиний критерій ваги - це помилка.
В даний час індекс маси тіла (ІМТ) або індекс Квеле є єдиним кількісним підходом до ожиріння. ІМТ обчислюється як вага (у кг), поділена на зріст (у метрах) у квадраті. Вага/(зріст х зріст). Таким чином, ми отримуємо цифру, яка дозволяє класифікувати пацієнтів за ступенем тяжкості. Отже, ожиріння визначається ІМТ ≥ 30. Цей показник, хоча і корисний епідеміологічно, зараз розглядається науковою спільнотою, оскільки він:
- не здається справжнім відображенням надлишку жиру в організмі людини;
- не враховує розподіл жирової тканини (андроїдної або гіноїдної);
- не враховує фізичний та психічний вплив ожиріння, а отже, і інвалідності.
Реальність набагато складніша, вчені та спеціалісти з питань харчування вже не соромляться визначати ожиріння як складне хронічне захворювання жирової тканини. Насправді жирова тканина змінюється з часом за різних механізмів: адипоцитарна гіпертрофія, гіперплазія адипоцитів, фіброз та запалення. На жаль, складні механізми беруть участь у опорі, який організм може мати з часом щодо схуднення.
Важливо зрозуміти, як працює наш організм, щоб уникнути класичних помилок «продавців ілюзій», які дозволяють лише схуднути «гаманця», не ставлячи питання про загальне функціонування метаболізму та механізми, що призводять до ожиріння. Врешті-решт, ці «шалені» дієти, засновані на наукових прогулах, впливають лише на повагу пацієнтів, які страждають ожирінням, лише будучи джерелом «висхідного йойо». Гірше ... вони сприяють важкій метаболічній стійкості, яка в довгостроковій перспективі перемагає пацієнтів.
Мета лише для схуднення не є актуальною в довгостроковій перспективі.
Ожиріння фактично визначається як "а надмірне накопичення жиру в організмі, що є недоліками для здоров'я ". Точне та чітке, це визначення базується на двох основних поняттях, які слід розвивати тут. Отже, перша стосується виклику термінів "жирова маса", а не "вага"; а другий - про "незручності", пов'язані з ожирінням, - слово, яке є дуже важливим, оскільки мова йде не лише про викликання медичних ускладнень, але й про погіршення якості життя та страждання, яке може спричинити дисморфізм.
Ожиріння як надлишок жиру, а не як надмірна вага
Виміряти жирову клітковину непросто, як і визначення надлишкової жирової тканини. Дуже хорошим критерієм залишається периметр живота. Дійсно, розподіл цієї жирової маси є важливим елементом. Якщо надлишок становить гіноїд (стегно), це мало впливає на ризик ускладнень, а отже, на захворюваність та смертність. З іншого боку, якщо надлишок є абдомінальним або андроїдним, це матиме певний вплив на безліч ускладнень, що виникають внаслідок ожиріння. Коли ми говоримо про жир, ми логічно маємо на увазі підшкірний жир, але те, що стосується лікарів, це вісцеральний жир (позаматкова жирова тканина). Цей жир, який розміщується навколо наших органів, відповідає за велику кількість ускладнень: серцевий напад, інсулінорезистентність, діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія, серцева недостатність, печінковий стеатоз ... Цей вісцеральний жир пов’язаний з розподілом андроїдів, а отже черевний периметр. Тому втрата дюймів від лінії талії є набагато актуальнішою, ніж схуднення з медичної точки зору.
Ожиріння та ризики для здоров’я
Розуміння здоров’я як «стану повного фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не як просто відсутність хвороб чи вад» допомагає усвідомити справжні наслідки ожиріння. Потім ця патологія представляється як хронічне захворювання, тобто як "тривалий стан, який, як правило, прогресує повільно"; так само, як хвороба цивілізації, для якої очевидний причинно-наслідковий зв’язок може бути встановлений з технологічним, економічним та соціальним розвитком сучасного суспільства. Отже, ожиріння - це свято статистичних кореляцій; описуючи людину з ожирінням як людину i) бідну, ii) мешкає в багатих країнах, iii) погано освічену, iv) дивиться телевізор, v) порушує сон, vi) страждає від депресії, vii) або "надлишку задоволення", viii) наявність гормональних, ix) генетичних порушень тощо ...
З цього повинна випливати не критика, а навпаки, зростаючий інтерес до неї; відображенням його зростаючої поширеності та усіх недуг, які можуть бути пов'язані з нею, і зокрема багатьох супутніх захворювань (діабет, апное уві сні, гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія, остеоартроз та ін.). Хоча для комфорту життя пацієнта залишається необхідним та актуальним лікування супутніх захворювань ожиріння, ці гомеостатичні дисфункції слід розглядати не як причини, а скоріше як наслідки захворювання, яке розвивається. Перш за все шляхом зміни нашої поведінки та наші харчові звички та, загальніше, наш спосіб життя. Значення цих змін тим важливіше, що вони носять трансгенераційний характер, внаслідок чого схильність до ожиріння продовжує розвиватися з покоління в покоління без помітних змін у харчуванні.
У цьому, увага, яка повинна бути приділена ожирінню в терапевтичних умовах, може базуватися лише на системному підході.