Хвороба Пертеса - спостерігач

Хвороба Пертеса

1. Огляд

Хвороба Пертеса - відносно поширена хвороба кульшового суглоба, яка зазвичай виникає у віці від 3 до 12 років. При цьому захворюванні кісткова тканина в області головки стегнової кістки вже недостатньо забезпечується кров’ю. Чим раніше було проведено лікування хвороби Пертеса, тим кращий прогноз!

Якщо дитина починає кульгати під час фізичних вправ і болить стегна, коліна або стегна, це може свідчити про хворобу Пертеса. Хвороба Пертеса розвивається під час дитинства. Оскільки кісткова тканина перестає належним чином забезпечуватися кров’ю, частини головки стегнової кістки відмирають (т. Зв. Некроз головки стегнової кістки). Зазвичай це обмежує діапазон рухів стегна.

З часом нові кісткові речовини знову утворюються - потрібне терпіння, оскільки цей процес може зайняти від кількох місяців до кількох років. Під час цієї фази регенерації Головка стегнової кістки не повністю еластичнаі менш стійкий, щоб він міг деформуватися. Оскільки існує ризик постійного пошкодження тазостегнового суглоба - це одне рання терапіяособливо важливо.

звичайно хвороба Пертеса залежить від багатьох факторів, включаючи вік дитини, а також від того, скільки тканин загинуло і наскільки серйозним є обмеження руху. Хоча у багатьох дітей хвороба Пертеса заживає без наслідків, у інших головка стегна залишається деформованою, що може призвести до фізичних порушень - наприклад, передчасного зносу суглобів на стегні. Щоб запобігти цьому, іноді необхідна операція, при якій хірург виправляє деформацію.

Названий на честь лікаря

Морбус Пертес (лат. Morbus = хвороба) був названий на честь німецького хірурга Георг Клеменс Пертес названий тим, хто виявив хворобу на початку 20 століття. Хвороба Пертеса також відома під терміном хвороба Пертеса-Кальве-Легга або хвороба Легг-Кальве-Пертеса, оскільки два інших дослідника описали цю хворобу приблизно в той самий час, що і німець: Жак Кальве, французький ортопед, та Артур Т. Легг, Хірург з Америки. Іноді лікарі також називають хворобу Пертеса "ідіопатичним дитячим некрозом голівки стегна" (ідіопатичний = без впізнаваної причини) або "ювенільним некрозом головки стегна" (ювенільний = підліток).

2. Визначення хвороби Пертеса

Що таке хвороба Пертеса? Хвороба Пертеса - це захворювання кісток тазостегнового суглоба, яке пов’язане з цим Зміни кісткових компонентів (так званий остеохондроз). Захворювання виникає на фазі росту дитини.

При хворобі Пертеса головка стегна (також: головка стегна, головка стегнової кістки) дитини все ще росте занадто погане кровопостачання. Результат відсутності кровообігу: частини кісткової тканини на голівці стегнової кістки вже недостатньо забезпечені киснем і поживними речовинами - вони гинуть. Лікарі також називають загибель тканини некрозом - саме тому хвороба Пертеса є однією з них Некроз головки стегнової кістки.

Тіло розщеплює мертву тканину і тимчасово замінює її сполучною тканиною, поки не утвориться нова, здорова кісткова речовина.

Під час цього процесу, який може тривати від кількох місяців до декількох років, відбувається тазостегновий суглоб не повністю еластичний. Головка стегнової кістки тимчасово м'якша, ніж зазвичай - і може постійно деформуватися (деформація). Щоб запобігти постійному пошкодженню кісток і суглобів, особливо важливо запобігати деформації за допомогою ранньої терапії.

Лікарі розрізняють кілька стадій захворювання:

Початковий етап: Через зменшення кровотоку зростання ядра головки стегна затримується. На рентгенівському знімку суглобовий простір між головкою стегнової кістки та суглобовою ямкою здається розширеним.
Стадія конденсації: Кісткова тканина головки стегнової кістки відмирає. Організм починається з перших «відновлювальних процесів», при яких кістка потовщується. У тканині утворюються дрібні розриви та розриви (мікророзриви). Стадія конденсації триває приблизно від 6 до 12 місяців.
Стадія роздробленості: Частини головки стегнової кістки розпадаються, головка стегнової кістки вирівнюється і може виступати з гнізда. Ця фаза триває приблизно від 1,5 до 2 років.
Репараційний етап: Головка стегнової кістки знову нарощується.
Стадія загоєння: Головка стегна повністю перебудована - з деформацією або без неї.

Головка стегнової кістки не повністю еластична до стадії загоєння.

частота

Хвороба Пертеса є відносно поширеною хворобою стегна у дітей. Лікар зазвичай ставить діагноз дітям у віці від 3 до 12 років, більшості з яких приблизно від 5 до 6 років.

За підрахунками, приблизно одна з 1200 дітей страждає хворобою Пертеса, хоча інформація про частоту варіюється залежно від літератури.

Переважають маленькі пацієнти Хлопчики: Вони хворіють у чотири рази частіше, ніж дівчата. Крім того, хвороба Пертеса особливо вражає дітей із білої популяції.

3. Оригінальна Саксонія

Поки що причини хвороби Пертеса такі невідомо. Приплив крові до головки стегнової кістки патологічно знижується у дітей з хворобою Пертеса. По суті, є лише дві кровоносні судини, які забезпечують головку стегнової кістки поживними речовинами та киснем - зменшений кровотік може швидко розвинутися, якщо одна з судин не може належним чином виконувати свою роботу. Наразі вченим не вдалося чітко пояснити, як виникає патологічно зменшений кровотік.

Вважається, що кілька впливів відіграють певну роль у розвитку, включаючи генетичні фактори.

Дослідники обговорюють різні теорії про те, як може виникнути хвороба Пертеса. Так може призвести Судинні аномалії до того, що приплив крові до головки стегнової кістки зменшується (так звана судинна теорія). Але теж один підвищена в'язкість крові (в'язкість крові) може порушити кровообіг.

У багатьох дітей із хворобою Пертеса це Розвиток скелета Тимчасово затримані порівняно з однолітками, хребет та нижні кінцівки не пропорційно пропорційні протягом цього часу. Це може призвести до звуження та закупорки судин. Цьому можуть сприяти повторні найменші травми (мікротравми).

4. Симптоми хвороби Пертеса

При хворобі Пертеса симптоми можуть відрізнятися від дитини до дитини.

Часто батьки помічають, що їхнє потомство має Полегшення постави бере - наприклад, дитина кульгає, щоб полегшити ногу. Постраждалі діти також відносно швидко втомлюються під час ходьби і перестають бути такими фізично активними, як зазвичай. Рухливість обмежена.

Хоча деякі діти відчувають біль у стегнах під час фізичних навантажень, інші скаржаться на біль у колінах або стегнах. З іншого боку, деякі діти безболісні.

Хоча головка стегнової кістки уражена хворобою Пертеса, багато дітей відчувають не болі в стегні, а в коліні або стегні.

Хвороба Пертеса зустрічається приблизно в 10-20 відсотків випадків обидві сторони на, як на лівій, так і на правій голівці стегнової кістки.

5. Діагностика хвороби Пертеса

Не завжди легко поставити діагноз, особливо при легких формах хвороби Пертеса: Іноді педіатр не може спочатку виявити будь-які відхилення під час обстеження, хоча дитина хвора.

Перш за все, педіатр перевіряє, як рухомий стегно дитини є. Якщо рухливість обмежена, це може бути першим свідченням хвороби Пертеса.

Простим методом обстеження, при якому перевіряється рухливість кульшового суглоба, є т. Зв Квадроцикли: Маленький пацієнт лягає на підлогу і повинен зігнути одну ногу приблизно на 45 градусів і одночасно розвести колінний суглоб на 90 градусів - так, щоб зовнішня частина коліна торкалася підлоги. Якщо дивитись згори, у здорових людей описано брехливе "4". При хворобі Пертеса діти не можуть відтворити цю позицію.

6. Терапія хвороби Пертеса

Хвороба Пертеса зазвичай вимагає спеціальної терапії. Без лікування може призвести до постійного пошкодження кульшового суглоба. Чим швидше Лікується хвороба Пертеса, кращий також прогноз.

Поки мертва кісткова тканина на головці стегнової кістки повністю не оновлюється, тазостегновий суглоб відносно м’який і може деформуватися. Тому важливо в цей час не сильно напружувати стегна, щоб уникнути постійних пошкоджень. Скільки часу заживає хвороба, варіюється в широких межах.

Метою лікування є запобігання деформації головки стегна, якщо область стегна не є повністю еластичною. Якщо головка стегнової кістки вже деформувалася, метою є хірургічне введення суглобів у правильне положення по відношенню один до одного.

Існують різні варіанти терапії. Який метод лікування можливий, серед іншого залежить і від

вік дитини,
ступінь зміни тканин і
рухливість суглоба/обмеження рухів

Консервативна терапія

У деяких помірних випадках достатньо описати перебіг захворювання спостерігати і суглоб теж зберегти. Однак тазостегновий суглоб не повинен обмежувати свою рухливість. Якщо лікар приймає рішення про спостережну терапію, він повинен оцінити стан стегна регулярно перевіряйте. Крім того, дитина повинна уникати стрибків. Цей варіант терапії враховується, зокрема, при захворюванні застосовується до п’яти років Має.

Діти старшого віку частіше деформують головку стегнової кістки - через більшу масу тіла та підвищену активність. Для полегшення кульшового суглоба дитина може, наприклад Милиці використовувати до закінчення процесу загоєння.

фізіотерапія може знову покращити переважно обмежену рухливість стегна - вдома дитина повинна щодня виконувати відповідні фізіотерапевтичні вправи під керівництвом батьків. Рельєфні ортези застосовуються рідко. У більшості випадків штукатурка в Парижі більше не рекомендується, оскільки тривала іммобілізація може призвести, наприклад, до втрати м’язів. Такі види спорту, як плавання та їзда на велосипеді - масово і після консультації з лікарем - можуть мати позитивний вплив на курс.

Такі активні інгредієнти, як парацетамол або ібупрофен, можуть тимчасово допомогти полегшити біль.

Оперативна терапія

Якщо консервативна терапія виявилася невдалою або якщо головка стегнової кістки деформована, це часто відбувається хірургічне втручання вимагається. Зазвичай поверхні суглобів повинні бути оптимально вирівняні між собою - якщо ця так звана суглобова конгруентність більше не надається, це відхилення має бути виправлене.

За допомогою Корекційна остеотомія хірург відновлює анатомічний баланс. При конверсійній остеотомії хірург або видаляє клиноподібні частини кістки (складчаста або субтрактивна остеотомія), або поширює кістку (відкриваюча або адитивна остеотомія). Після операції нога не повинна бути повністю навантажена протягом декількох тижнів. Маленьким дітям часто дають гіпс.