Хвороба пілонідалів, поширена у чоловіків - що це і як лікується

Хоча пілонідальний синус здавна вважався вродженим, зараз широко прийнято вважати, що пілонідальна хвороба має набутий характер, що підтверджується тим, що у випадку з вродженими пережитками, інкримінованими вродженою теорією, не виявлено волосків або конкретних типів клітин. епітелій від пілонідальної хвороби. І пілонідальна кіста не є справжньою кістою, не має стінки епітелію і є більше порожниною. Крім того, при пілонідальній хворобі після повного висічення хворої тканини до крижово-куприкової фасції кіста може рецидивувати, що ще частіше спостерігається у пацієнтів із надмірним волоссям.

У розвитку пілонідальної пазухи бере участь декілька схильних та набутих факторів: тип волосся (якщо він надмірний, має швидкий темп росту, спосіб зростання, густіші волосся тощо), надмірна пітливість, супутня тривалому сидінню, тертя часті сідниці, погана особиста гігієна, ожиріння або надмірна вага та місцеві травми.

Зазвичай це трапляється у чоловіків у віці 18-40 років, малорухливих, зайвої ваги та з надмірним волоссям. Поряд із статевим дозріванням гормональні зміни впливають і на волосся на тілі, з сильнішим ефектом у чоловіків, що пояснює, чому пілонідальна хвороба частіше зустрічається у чоловіків (у 2-5 разів), ніж у жінок, і чому вона виникає раніше у чоловіків. ці (статеве дозрівання у жінок починається раніше).

Фолікули в міжфазній борозенці під впливом гормонів заповнюються кератином, з’являється фолікуліт з блокадою, збільшенням та розривом фолікула внаслідок натягу в області з мінімальною стійкістю до жирової тканини. В результаті виникає абсцес, який разом з волосками риє шлях (канал) під шкірою, поки під нею не утворюється глибока порожнина - синус, так звана пілонідальна кіста, в головному напрямку росту волосся. Згодом запаленню вдається, утворюючи зернистий канал, взаємодіяти із зовнішнім отвором через отвір, створений в шкірі, як правило, розташованому збоку від середньої лінії. В результаті виникає пілонідальний свищ. Постійне тертя між сідницями та їх рухами, коли пацієнт сидить або встає, виробляє ще глибший рух волосся, що створює реакцію стороннього тіла та інфікування.

Форми, при яких виникає пілонідальна хвороба

Пілонідальна кіста (пілонідальна пазуха)

Пілонідальний абсцес

Повторна пілонідальна хвороба

Пілонідальний ендоанальний синус

Діагностика пілонідальної хвороби

Пацієнт, який звертається до лікаря, буде обстежений в ураженій області. Поряд з історією захворювання, обстеження практично встановлює діагноз. Важливим показанням до пілонідальної хвороби є її розташування в міжфазній борозенці або безпосередньо над нею, на середній лінії, накладеної на крижі та куприк, та на відстані від заднього проходу. Іноді під час огляду лікар може виявити і витягти волосся з пілонідальної пазухи або з отвору шкіри нідального волосяного фолікула. Крім того, зазвичай можна визначити фактори ризику, які зазвичай пов’язані з пілонідальною хворобою: чоловіки, пацієнти із зайвою вагою або ожирінням, з тривалими щоденними періодами сидіння, надмірним волоссям і особливим ростом волосся, з Я глибокий співробітник, який асоціює інтенсивне потовиділення на цьому рівні.

Як правило, для встановлення діагнозу не потрібні візуалізаційні дослідження.

Тривала еволюція, як правило, обмежена після 40 років, але існує ризик розвитку плоскоклітинного раку епітеліального тракту пілонідальної пазухи. Еволюція коливається із загостреннями та хронізацією, постійно негативно впливаючи на якість життя пацієнта. Установка пілонідального абсцесу вимагає екстреної операції.

Яке лікування пілонідальної хвороби?

У безсимптомних випадках хірургічне лікування не потрібне.

Лікування симптоматичної пілонідальної хвороби є хірургічним і залежить від клінічної форми пілонідальної хвороби: гострого пілонідального абсцесу, хронічного або складного пілонідального захворювання.

Гострий пілонідальний абсцес

Лікується надрізом, дренуванням та очищенням порожнини гнійника для видалення волосяних гнізд і сміття.

Він включає проведення спінальної анестезії, рекомендованої в лікарні Medicover, для найкращого комфорту пацієнта внутрішньо та післяопераційно, а також для більш ефективного очищення порожнини абсцесу.

Пацієнт повинен знати, що дренування пілонідального абсцесу не є остаточною лікувальною процедурою, а лише лікує гострий інфекційний епізод. Щодня доглядати за раною під душем або в теплій ванні, щодня бинтуючи. Більше ніж у 90% випадків рана повністю заживає приблизно за 1 місяць. Частота рецидивів після дренування пілонідального абсцесу становить близько 40-50%. Висічення пілонідальної пазухи може зменшити частоту рецидивів, але цього важко досягти, оскільки пілонідальне походження неможливо ідентифікувати під час дренажу через навколишнє запалення.

Хронічна пілонідальна хвороба

Висічення пілонідальної пазухи та залишення рани відкритою

Вирізання первинного шва

Воно передбачає висічення пілонідальних порожнин аж до пресакральної фасції з мінімальним видаленням шкіри та ушиванням рани. Очищення рани має важливе значення для її загоєння.

Хоча первинне закриття рани дає можливість швидшого лікування, якщо інфекція не відбувається, це накладає важливе обмеження на діяльність пацієнта до завершення загоєння. Первинне загоєння швів досягає рівня відмов 16% і, як правило, спричинене натягуванням швів та забрудненням рани, незважаючи на висічення та зняття швів. Частота рецидивів може сягати до 40%.

У разі складної або множинної рецидивуючої пілонідальної хвороби іноді потрібні більш масштабні операції на шкірних або м’язово-шкірних пластиках, які проводяться під спинномозковою або загальною анестезією.