Хвороба рефлюксу, ГЕРХ

визначення

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, як правило, коротко називається рефлюксною хворобою, а в медичній літературі її скорочують як ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба). Він описує патологічний зворотний потік кислого шлункового соку в стравохід, так що виникають або типові симптоми та/або езофагіт.

причини

Рефлюксна хвороба широко поширена. У західних індустріальних країнах 10-30% дорослих страждають цим розладом принаймні раз на тиждень.

Хвороба викликана аномально частим надходженням шлункового соку назад у стравохід. Можливі причини - неадекватний механізм закриття при переході від шлунку до стравоходу, надмірне підвищення тиску в шлунку, збільшення вироблення шлункової кислоти, діафрагмальна грижа, тобто зміщення верхньої частини шлунка в грудну клітку, а також порушений захисний бар’єр слизової оболонки стравоходу.

Симптоми (скарги)

Типові скарги:

Кислотна відрижка, печія та/або біль за грудною кісткою або у верхній частині живота (відчуття печіння в шлунку), як правило, приблизно через 0,5-3 години після їжі або вночі лежачи. Залежно від ступеня тяжкості симптоми є тимчасовими та постійними.

Нетипові скарги:

Легкі та горло рідше дратуються відрижкою шлункового соку. Це може призвести до хронічного кашлю, пневмонії, хрипоти, відчуття сторонніх предметів у горлі або пошкодження зубів.

Курс:

Найчастіше хвороба нешкідлива і прогресує роками фазами з більш-менш симптомами.

Приблизно у 10% пацієнтів спостерігається запалення слизової оболонки стравоходу, і приблизно у 10% цих пацієнтів із запаленої слизової оболонки утворюється так звана слизова оболонка берета. Ремоделювання (метаплазія) відбувається в нижньому відділі слизової стравоходу. Ця метаплазія називається стравоходом Барретта і несе підвищений ризик перерости в рак стравоходу. Останні дані показують, що ризик становить близько 0,3% на рік, а це означає, що близько 0,3% метаплазій Баррета щороку переростають у карциному.

Діагностика (обстеження)

Для діагностики рефлюксної хвороби проводяться різні обстеження та уточнення. До них належать:

Ретельний медичний опитування після скарг, описаних вище
Зверніть увагу на симптоми тривоги (включаючи хворобливі розлади ковтання, втрату ваги, анемію), щоб не пропустити жодної серйозної хвороби
Вимірювання кислоти та тиску
Гастроскопія

Терапія (лікування)

Лікарська

Блокатор протонної помпи (ІПП): інгібітор вироблення шлункової кислоти. ІПП найбільш ефективні при дискомфорті після їжі. Оптимізованого лікування можна досягти, збільшивши дозу, розділивши дозу на два рази на день і приймаючи її перед їжею. Довготривалі побічні ефекти ще не підтверджені. Жоден накопичений рак не може бути доведений. Як запобіжний захід, концентрацію вітаміну В12 слід вимірювати через 5 років лікування.
Антагоністи Н2-рецепторів: Вони лише інгібують стимульоване гістаміном вироблення кислоти в шлунку і ефективні лише відносно короткий час (4-8 годин). Однак протягом 24 годин на короткий час може бути пригнічено до 70% утворення кислоти. Тривале лікування неможливе, оскільки толерантність до діючої речовини розвивається вже через 2 тижні.

Інші варіанти лікування

Ендоскопічні (за допомогою гастроскопії) методи накладання швів та радіочастотні методи лікування, склеротерапія та рубцювання в шлунково-стравохідному з’єднанні (перехід між шлунковим відділенням та стравоходом) Ін’єкції біополімерів або імплантація протезів були відмовлені для лікування рефлюксної хвороби.

хірургія

Хірургічна операція * буде розглянута, якщо рефлюксна хвороба підтвердиться і пацієнт добре реагує на ліки. Однак, якщо симптоми не покращуються, незважаючи на прийом ліків, хірургічне втручання не рекомендується. Крім того, третина прооперованих змушена знову приймати ліки протягом 10 років.

* Під час операції поліпшується бар'єрна функція між виходом шлунка і стравоходом, збільшується різниця тисків між стравоходом і шлунком і закривається будь-яка діафрагмальна грижа.

Коригування дієти

Їжа з високим вмістом жиру

Останні дослідження не змогли підтвердити, що відмова від їжі з високим вмістом жиру полегшує симптоми. Їжа з високим вмістом жиру лише спровокувала підвищений рефлюкс кислоти у здорових осіб, але не у пацієнтів із рефлюксом. Печіння шлунка після їжі не постраждало. Навіть кисла відрижка не може впливати на різну жирність страв.

Цукерки, шоколад, цибуля

З урахуванням усіх цих даних кількість досліджених людей настільки мала, що остаточна відповідь на їх клінічне значення неможлива.

Газовані та/або кофеїнові напої, фруктові соки

Вуглекислий газ потенційно може збільшити кількість спонтанних релаксаційних рухів нижньої м’язи стравоходу і, таким чином, збільшити кислотний рефлюкс. Подальший склад напою тоді не грає ролі.

Кава без кофеїну викликає менше епізодів рефлюксу, ніж кава, що містить кофеїн. Фруктові соки, особливо цитрусові, провокують більший рефлюкс приблизно у третини обстежених пацієнтів.

Харчова поведінка

Розтягнення шлунка, спричинене занадто великою їжею, розслаблює нижню м’яз стравоходу. Це допомагає пояснити, чому менші страви працюють краще. Тим не менше, немає адекватних досліджень, які фактично підтверджують ефективність цієї поради.

алкоголь

Дослідження показали, що тип споживаного алкоголю відіграє певну роль: біле вино провокує більше кислотного рефлюксу, ніж пиво або червоне вино. Однак це не залежить від вмісту алкоголю або значення рН рідини, яку ви п'єте.

Про розвиток раку стравоходу (рак стравоходу): Вино може спровокувати рефлюкс, але, схоже, це не пов’язано з розвитком раку стравоходу, спричиненого кислотним рефлюксом. Здається, споживання пива або алкоголю частіше сприяє розвитку цього типу раку.

нікотин

Чому нікотин підвищує кислотний рефлюкс, не зовсім зрозуміло. Наявні дані суперечливі і варіюють від жодного до несприятливого впливу на епізоди рефлюксу. Куріння однозначно знижує тиск у нижньому відділі стравохідного м’яза та зменшує нейтралізуючу бікарбонатну секрецію слини. У курців частіше розвивається рак стравоходу, спричинений кислотним рефлюксом; що доведено. Звичайно, має сенс - для всього здоров’я - кинути палити.

Фізичні навантаження

Очевидно, що біг може спровокувати кислотний рефлюкс. Рух вгору і вниз може порушити бар’єрну функцію між шлунком і стравоходом. Тому активним спортсменам з проблемами кислотного рефлюксу рекомендується приймати протикислотні ліки перед бігом.

Спальне положення

Наскільки актуальною є порада, що якщо у вас є типові симптоми рефлюксу, вам слід спати з піднятою верхньою частиною тіла і не лежати принаймні 3 години після їжі?

У пацієнтів з езофагітом, викликаним рефлюксом, спостерігається підвищений кислотний рефлюкс у плоскому лежачому положенні.
У пацієнтів без запалення постійне положення сну, як правило, призводило до зменшення епізодів рефлюксу. Цим пацієнтам може допомогти плоске положення лежачи.
У положенні лежачи було встановлено, що ліве бічне положення провокує менше кислотного рефлюксу, ніж праве.

Резюме

Велика кількість змін у способі життя позитивно впливає на кислотний рефлюкс. Однак у деяких випадках реалізація є відносно кропіткою та в той же час менш важливою. Рекомендація від експертів: Препарати, які зараз доступні, можна ефективно використовувати на початку захворювання та покращувати якість життя пацієнта.

Можливі ускладнення

Більшість людей дуже добре реагують на терапію. Повторний езофагіт, викликаний рефлюксом, несе ризик того, що уражені клітини стравоходу дегенерують, тобто стануть злоякісними та розвинуть рак стравоходу.

Також можуть бути рубці і, таким чином, звуження стравоходу. У крайньому випадку їсти може бути важко, оскільки їжа застряє на звуженій ділянці.