Хвороба рефлюксу - Знання спеціалістів

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) - це захворювання, спричинене зворотним потоком вмісту шлунку в стравохід. Це значно підвищує ризик захворювання стравоходу та ЛОР-ускладнень. Тому слід шукати відповідну терапію на ранній стадії.

→ Ми інформуємо вас про новини на нашому веб-сайті у Facebook!
→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!

Найбільш важливим

Коротко

Рефлюксна хвороба спричинена зворотним потоком шлункового соку в стравохід (стравохід) і характеризується запаленням (рефлюкс-езофагіт), печією та частими відрижками кислоти. Кислий і, перш за все, жовчний шлунковий сік особливо агресивний. Основними ускладненнями є запалення у вусі, носі та горлі. Якщо рефлюксна хвороба не лікується, то збільшується ризик раку стравоходу.

скарги рефлюксна хвороба може нагадувати проблеми з серцем. Тому у людей похилого віку, які відчувають дискомфорт за грудною кісткою, слід також враховувати рефлюксну хворобу. Частий рефлюкс може підтримувати хронічний бронхіт, а також хронічний синусит.

Діагноз включає гастроскопію, при якій також оцінюють стравохід та герметичність шлункового входу. Також може бути показана тривала рН-метрія (вимірювання кислоти протягом 24 годин) у стравоході.

Лікування включає дієтичні заходи, схильне положення під час сну, перевірку ліків на ліки, що сприяють рефлюксу, пригнічення лікарської кислоти та сприяння спорожненню шлунку за допомогою прокінетиків. Якщо на вході в шлунок спостерігається виражена течія (хіатальна недостатність), також може бути розглянута операція (див. Нижче).

визначення

Рефлюкс означає рефлюкс; Рефлюксна хвороба конкретно означає надмірно частий та/або тривалий рефлюкс вмісту шлунку в стравохід (стравохід); точніше, говорять про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. Це може бути пов’язано із запаленням нижнього відділу стравоходу або без нього: «неерозивна рефлюксна хвороба» (NERD) або «ерозивна рефлюксна хвороба» (ERD).

Класифікації

Наступні класифікації використовуються клінічно та ендоскопічно

Клінічна Монреальська класифікація

Відповідно до Монреальської класифікації 1) Am J Gastroenterol 2006 Aug; 101 (8): 1900-20, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) присутня, коли рефлюкс шлункового соку призводить до суб'єктивних симптомів та/або ускладнень. .

Ендоскопічна Класифікація рефлюкс-езофагіту

Рефлюкс-езофагіт раніше класифікували за класифікацією Саварі-Міллера. Відповідно до настанови 2014 2) Z Gastroenterol 2014; 52: 1299-1346, кращою є більш диференційована класифікація Лос-Анджелеса.

Поява

Розвиток шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби заснований на взаємодії трьох факторів:

рефлюкс-бар'єр "некомпетентний" (недостатність діафрагми),
самоочищення стравоходу недостатнє (порушення моторики),
рефлюкс агресивний (кислий, жовчний).

Навіть за фізіологічних умов завжди спостерігається ("нормальний") рефлюкс вмісту шлунку в стравохід, без цього потрібно розглядати як рефлюксну хворобу. Відрижка швидко доставляється назад у шлунок за допомогою достатнього механізму самоочищення. Зазвичай лише часті і тривалі регургітації призводять до симптомів. Суб'єктивні скарги можуть виникати навіть без макроскопічних ознак рефлюкс-езофагіту. Припущену підвищену чутливість до кислоти можна перевірити і розпізнати, обприскуючи слизову оболонку кислотою, а потім лугом під час ендоскопії. Найважливішим фактором посилення регургітації є дискінезія нижнього стравохідного сфінктера.

Рефлюкс-езофагіт не розглядається як фактор, що збільшує порушення функції прикусу на шлунковому вході (порушення моторики сфінктера); це буде пов’язано з іншими поки що недостатньо дослідженими факторами 3) Гастроентерологія 2001; 121: 5-14. Ймовірно, вони включають грижу діафрагми. Здається, що особливе значення мають не тільки посилена секреція кислоти натще і положення плоского тіла, але й кислотна накладка вмісту шлунку після їжі, яка сягає 1,8 см у нижній відділ стравоходу. 4) Гастроентерологія 2001; 121: 775-783

Фактори, що сприяють захворюванню шлунково-стравохідного рефлюксу:

недостатність нижнього стравохідного сфінктера (тиск внутрішнього сфінктера),

недостатність хіаталу,

скасування кута Гіса,

недостатня рухливість діафрагми (розслаблення діафрагми, парез),

Надлишковий тиск у черевному просторі (вагітність, масивний асцит),

Розширення нижньої грудної апертури (із збільшенням віку, емфіземою, значною надмірною вагою або ожирінням),

ентеральна дискінезія з розладом спорожнення шлунка та жовчним рефлюксом,

Ліки (наприклад, антихолінергічні засоби),

обструктивне апное сну, 5) інтерніст 2003; 44: 58-62

Кислий шлунковий сік добре переносить слизову шлунка, але не слизову стравоходу. Розвиваються запальні зміни і навіть виразки. Вони починаються на серцево-стравохідному з’єднанні і простягаються більш-менш далеко в стравохід. Вони заживають під терапією, але можуть залишити рубці, які призводять до рухових розладів стравоходу і, отже, до порушень ковтання.

Гальський рефлюкс посилює симптоми рефлюксної хвороби і зрідка викликає резистентність до терапії блокаторами протонної помпи.