Хвороба Шагаса Проблеми здоров’я Догляд за дітьми, які вперше перебувають у Канаді

Основні моменти

Хвороба Шагаса, спричинена паразитом, Trypanosoma cruzi, передається в посліді тріатомінів, комах, які випорожнюються під час забору крові або після її взяття.
Хвороба є ендемічною в Латинській Америці.
Діти з гострою інфекцією частіше виявляють симптоми, ніж дорослі.
Гостра фаза може протікати безсимптомно або включати неспецифічні ознаки та симптоми.
Хронічна фаза проявляється через десять-30 років потому і може включати серцеві або шлунково-кишкові симптоми.
Вроджена інфекція, за оцінками, трапляється у 5% - 10% новонароджених інфікованих матерів.
Для запобігання передачі хвороби через кров та продукти крові проводяться донорські та скринінгові дослідження.
Під час гострої фази діагноз ставлять шляхом виявлення паразита в мазку крові, тоді як під час хронічної фази це швидше серологічне дослідження.
Лікування бензнидазолом або ніфуртімокс рекомендується у всіх випадках вродженої, гострої та хронічної хвороби Шагаса у дітей та підлітків віком до 18 років.

Вступ

Хвороба Шагаса (або американський трипаносомоз), спричинена паразитом Trypanosoma cruzi, часто передається у посліді заражених комах, триатомінів. Ці порівняно великі кровососні комахи (рис. 1) живуть здебільшого в Центральній Америці, Латинській Америці та частині півдня США. Кома випорожнюється під час забору крові та після того, як вони її зібрали. Укушені ненавмисно самостійно прищеплюються шляхом втирання посліду комах, що містить паразита, у місце укусу або в слизові оболонки очей або рота. Хвороба може бути вродженою, якщо передається від інфікованої матері дитині 2, або бути вторинною (рідше) після переливання крові, трансплантації органів або зараженої їжі чи напоїв. За підрахунками, від 5% до 10% новонароджених, народжених від інфікованих матерів, хворіють на вертикальну передачу. 3

Малюнок 1: Доросла самка гематофагів виду Triatoma rubida. Масштаб = 1 см.

Фото: Райзенман СЕ, Лоуренс Г, Геренштейн ПГ та ін. Інфекція цілуючих клопів трипаносомою крузі, Тусон, Арізона, США. Emerg Infect Dis 2010; 16 (3). Фотографія К. Хеджкока.

Епідеміологія

За даними ВООЗ, сім-вісім мільйонів людей у всьому світі хронічно інфіковані T. cruzi. Основне водосховище знаходиться в Латинській Америці, де захворювання є ендемічним. 4 Дані про поширеність хвороби Шагаса серед новоприбулих у Канаді обмежені, особливо серед молодих людей. Згідно з дослідженням 2006 року, 3,5% іммігрантів до Канади з Латинської Америки були інфіковані цією хворобою. 5

Фактори ризику

Ендемічні регіони знаходяться в Мексиці, Центральній Америці та Південній Америці. 2 Хоча в частинах півдня Сполучених Штатів спостерігаються ензоотичні цикли T. cruzi, спричинені триатомінами та ссавцями, включаючи єнотів, опосумів та собак, більшість випадків хвороби Шагаса діагностуються у іммігрантів з інших країн. 4.6

Тяжкість інфекції

Початкове зараження може протікати безсимптомно. Хвороба протікає у дві фази різного ступеня тяжкості: 2.6

Перша фаза (гостра): Виникає незабаром після зараження з легкими неспецифічними симптомами (див. Таблицю 1), які проходять через два-три місяці без лікування. У рідкісних випадках захворювання є важким і спричиняє міокардит або менінгоенцефаліт, що може призвести до летального результату. Важкі симптоми частіше спостерігаються у дітей, людей похилого віку та людей з імунодефіцитом.
Друга фаза (хронічна): Більшість пацієнтів з хронічною інфекцією T. cruzi не мають симптомів. Зазначається, що ця хронічна безсимптомна фаза має "невизначену" форму. Однак у 20% - 30% випадків серйозний перебіг спостерігається через десять - 30 років після первинної інфекції. Під час хронічної симптоматичної фази можуть виникати серцеві прояви, включаючи кардіоміопатію Шагаса з аномаліями провідної системи, блокування правого пучка, повна серцева блокада або шлуночкові аритмії або глобальна серцева недостатність. Шлунково-кишкові прояви включають мегаезофаг, мегаколон та втрату ваги. 6

Клінічні підказки

Перша фаза (гостра) та друга фаза (хронічна) хвороби Шагаса пов'язані з різними симптомами, узагальненими в таблиці 1. 2.6.

Перша фаза: гострі симптоми

Друга фаза: хронічні симптоми

* Ознака Романьї пояснюється забрудненням кон'юнктиви екскретами триатомінів. Джерело: Адаптовано з уряду Канади (voyage.gc.ca), Подорожі за кордон, Здоров'я та безпека подорожей, Хвороби, Американський трипаносомоз (хвороба Шагаса)

Діагноз

Діагноз хвороби Шагаса базується на лабораторних дослідженнях після оцінки клінічних даних та ризику зараження пацієнта. 7 У Канаді зверніться до Національного довідкового центру паразитології (CNRP) у Монреалі щодо скринінгових тестів на хворобу Шагаса. Якщо у пацієнта позитивний результат, членам домогосподарства також слід пройти обстеження, якщо вони також зазнавали дії триатомінів.

Тип тесту залежить від стадії підозри на захворювання: 7

Перша фаза (гостра фаза)

Визначте циркулюючих паразитів (трипомастиготи) під мікроскопом у мазку крові (рисунок 2). У разі зараження центральної нервової системи в спинномозковій рідині видно трипомастиготи.

Рисунок 2: Трипомастиготи T. cruzi у мазку крові

Падіння кліща

Тонкий мазок

Джерело: Центри з контролю та профілактики захворювань. Бібліотека зображень громадського здоров’я: http://phil.cdc.gov/phil/home.asp;

Друга фаза (хронічна фаза)

Використовуйте щонайменше два серологічних тести для виявлення антитіл до паразита (тобто імуноферментний аналіз [ІФА] та тест на імунофлуоресцентні антитіла (ІФА)). Як правило, рівні циркулюючих паразитів, як правило, не виявляються під час хронічної фази інфекції.

Показ

Вагітні жінки групи ризику, їх новонароджені та старші діти

Всім дітям матерів, інфікованих T. cruzi, слід пройти обстеження на хворобу Шагаса.

Малюнок 3: Алгоритм, запропонований університетськими лікарнями Женеви, Швейцарія, для вагітних жінок із Латинської Америки

Авторизований переклад Jackson Y, Myers C, Diana A et al. Вроджена передача хвороби Шагаса у латиноамериканських іммігрантів у Швейцарії. Emerg Infect Dis 2009; 15 (4): 601-3.

Донори крові та крові

Канадські служби крові додали заяви до Анкети охорони здоров’я донорів, щоб оцінити потенційний ризик того, що донор зазнав хвороби Шагаса: “Ви проводили 6 місяців поспіль чи більше в Мексиці, Центральній Америці чи Південній Америці? І "Ваша мати чи бабуся народилася в Мексиці, Центральній Америці чи Південній Америці?" Якщо донори відповідають "так" на будь-яке з цих питань, тромбоцити та заморожена плазма для переливання крові не виробляються, а проводяться аналізи на наявність антитіл до T. cruzi. Інфікованих підлітків іноді виявляють, коли вони добровільно здають кров.

Лікування

Рекомендується лікувати хворобу Шагаса у всіх випадках вроджених, гострих та хронічних захворювань у дітей та підлітків віком до 18 років. 6 Єдиними протимікробними препаратами, які показали свою ефективність, є бензнидазол та ніфуртімокс. В обох випадках потрібно подати спеціальний запит на доступ до Health Canada. Знищити хворобу можна, якщо лікування розпочато незабаром після зараження, але ефективність лікування зменшується в міру тривання інфекції. Лікування може також знадобитися для лікування симптомів. 4

Профілактика

Вакцини від хвороби Шагаса немає. 2 Найкращим способом захисту від хвороби Шагаса для людей, які подорожують або проживають в ендемічних районах, є запобігання укусам триатоміну:

Уникайте походів або сну на відкритому повітрі.
Уникайте грязьових, дахових пальмових листів або глиняних цегляних конструкцій, вразливих до зараження.
Використовуйте москітні сітки, просочені засобом від комах.
Огляньте зони проживання на наявність ознак зараження та, якщо необхідно, проведіть знищення. 6

Щоб дізнатись більше про запобігання укусам комах, див. Модуль під назвою Хвороби мандрівників.

Грудне вигодовування

Незважаючи на те, що даних обмежено, матері з хворобою Шагаса можуть продовжувати годувати грудьми, якщо вони не гостро хворі, не відновили своє захворювання внаслідок імуносупресії або не мають кровотечі з сосків. 8