Хвороба втрачає жах - година консультації доктора Штуца
Чи вдасться одного дня ревматоїдний артрит взагалі вилікувати? Головний лікар д-р Андреас Тулер вважає, що це можливо завдяки швидкій діагностиці та негайній терапії.
Ревматоїдний артрит колись був кошмаром. Скалічені руки було видно здалеку. Як це сьогодні?
Приблизно двадцять років ми маємо дуже сильнодіючі препарати, за допомогою яких ми можемо в значній мірі зупинити хворобу у переважної більшості постраждалих. Важливо розпізнати хворобу якомога раніше і ефективно її лікувати.
Скільки людей постраждало?
Ревматоїдний артрит є найпоширенішим хронічним запальним захворюванням суглобів. Це аутоімунне захворювання. Імунна система, яка насправді створена для нашого захисту, атакує структури нашого власного тіла і руйнує їх через запалення. Нею страждає кожна із 100 людей серед населення. У Швейцарії близько 80 000 хворих людей, утричі більше жінок, ніж чоловіків. В принципі, ревматоїдний артрит може початися в будь-якому віці. Перші симптоми найчастіше з’являються у віці від 30 до 50 років. Існують також форми аутоімунного артриту в дитячому та юнацькому віці.
Які симптоми слід думати про ревматоїдний артрит?
Типові симетричні набряки пальців і зап'ястя при перегріванні, але навряд чи коли-небудь почервоніння. Крім того, часто спостерігаються такі загальні симптоми, як втома, нічна пітливість і, рідше, втрата ваги. Також можуть бути уражені всі інші суглоби, включаючи суглоби, про які рідко думають, наприклад, скронево-нижньощелепні або хребцеві суглоби, а також сухожильні оболонки та бурси.
Найчастіше біль посилюється в стані спокою, ніж при русі. Типова скутість пальців більше години вранці. Часто спостерігається також значна сухість очей, усіх слизових оболонок та шкіри. У міру прогресування захворювання може з’являтися багато інших симптомів: лихоманка, біль у м’язах, зміни шкіри, наприклад типові ревматичні вузлики на передпліччі та ліктях, запальні зміни внутрішніх органів, таких як легені, серце, печінка, нирки, нервова система та багато інших.
Як швидко ви повинні реагувати на такі симптоми і до якого лікаря найкраще звернутися?
Як тільки виникає набряк суглобів, необхідно якомога швидше поставити діагноз. Сьогодні визнана мета полягає в тому, щоб хворих людей діагностували та лікували ефективно протягом максимум трьох-шести місяців. Чим раніше розпочнеться лікування, тим більше шансів на успіх терапії. Вже є надія, що деяких людей можна навіть вилікувати. Однак більшість постраждалих повинні зважати на затяжну хворобу.
На жаль, ревматоїдний артрит не завжди починається типово. Іноді з роками можуть з’являтися лише неспецифічні загальні симптоми, такі як біль у м’язах та суглобах без набряків, втома, сухість очей та слизових оболонок тощо. Це дуже ускладнює постановку діагнозу на ранніх термінах. Якщо такі симптоми виникають у пацієнтів, які мають рідних братів і сестер або батьків з ревматоїдним артритом, слід проводити дослідження навіть без типового набряку суглобів. Фахівці з ревматології найбільше знайомі з можливостями сучасної діагностики.
Яке сьогодні ефективне лікування ревматоїдного артриту?
Це дуже індивідуально. При дуже легких формах часто достатньо протизапального знеболюючого засобу. Однак більшість постраждалих потребують більш сильних ліків. Щоб запалення можна було боротися якомога швидше, спочатку застосовують кортизон. Препарат діє швидко і надійно. Через потенційні побічні ефекти його слід застосовувати лише протягом декількох тижнів або не більше кількох місяців у найнижчій просто ефективній дозі. Базова терапія починається одночасно. Ці препарати діють дуже повільно. Зазвичай ефект можна очікувати лише через шість-вісім тижнів. Розрізняють синтетичні та біологічні основні терапевтичні засоби та найновіші препарати, «малі молекули». Синтетичні основні терапевтичні засоби відомі понад 50 років. Найважливішим представником є метотрексат. Він ефективний і відносно недорогий - близько 2000 швейцарських франків на рік. Основні біологічні терапевтичні засоби та “Малі молекули” коштують у 10-15 разів дорожче.
Якщо синтетичні терапевтичні засоби недостатньо ефективні, ліки комбінують, доповнюють або замінюють основними біологічними терапевтичними засобами або “малими молекулами”. Не існує тестів, щоб визначити, який препарат працює для якої людини. Це означає, що іноді може знадобитися багато місяців, перш ніж знайти потрібний препарат.
Багато пацієнтів, навіть лікарі, уникають метотрексату. Неправильно?
Метотрексат також застосовується при терапії раку, внутрішньовенно та у більш високих дозах. У ревматології дуже маленькі кількості дають раз на тиждень у вигляді таблеток або у вигляді ін’єкцій під шкіру. Ці невеликі кількості зазвичай переносяться дуже добре. Щоб запобігти можливим побічним ефектам, антидот можна вводити через добу після введення метотрексату: фолієвої кислоти, вітаміну. Однак те, що звучить трохи суперечливо, добре працює для більшості пацієнтів. Для забезпечення якомога більшої безпеки при використанні аналізи крові проводяться кожні три місяці. Пацієнти, які отримують лікування метотрексатом, повинні регулярно опікуватися лікарями з відповідними спеціалістичними знаннями.
Є таблетки та шприци. Що найкраще?
Якщо метотрексат проковтнути, він спочатку потрапляє в печінку через кишечник, де більшість часто виводиться назовні, перш ніж він набуде чинності. Ось чому більшість ревматологів воліють робити його ін’єкціями раз на тиждень. Існують прості шприци для шкіри під шкірою, які пацієнти можуть вводити собі.
Чи може розвинутися ревматоїдний артрит чи він взагалі виліковний?
Хвороба прогресує поетапно. Тижнями вона може бути спокійною, а потім знову стати дуже активною. Після десятиліть хвороби часто можна спостерігати, що спокійні фази стають довшими, а активні - менш інтенсивними. Поки що не можна було говорити про лікування. Однак сьогодні припускають, що за допомогою швидкої діагностики та швидкого успішного лікування ревматоїдний артрит все-таки можна вилікувати. Лише наступні кілька десятиліть покажуть, чи виправдана ця надія. Безперечно одне: швидка діагностика та лікування завжди позитивно впливають на подальший перебіг захворювання.