Хвороби клапанів; Медична клініка РЕСТАРТ
Клапани - це структури всередині порожнини серця, які відкриваються/закриваються, щоб дозволити/зупинити потік крові в різні періоди серцевого циклу, щоб забезпечити транспорт некисненої крові до легенів та оксигенованої до тканин.
Є 4 клапани - аортальний клапан, що відокремлює лівий шлуночок від аорти, мітральний клапан, що відокремлює оленевий передсердя від лівого шлуночка, легеневий клапан, що відділяє правий шлуночок від легеневої артерії, і трикуспідальний клапан, що відокремлює праве передсердя від правого шлуночка.
На клапани можуть впливати:
- Обмеження відкриття клапана і звуження отвору, через який проходить кров, - клапанний стеноз
- неповне закриття клапана/перфорація з регургітацією крові (рефлюкс) - клапанна недостатність
Може бути уражений один або кілька клапанів, а на той самий клапан можуть впливати як стеноз, так і регургітація, коли ми говоримо про хворобу клапанів (наприклад, постревматичну мітральну хворобу).
У випадку з усіма пацієнтами з важкими захворюваннями клапанів, які потребують механічного протезування клапана, необхідно проводити профілактику інфекційного ендокардиту шляхом введення антибіотиків перед стоматологічними втручаннями, що включають видалення зубів або маніпуляції ясен.
Аортальний стеноз
Являє собою звуження аортального клапана внаслідок мальформації клапана або процесу старіння (відкладення холестерину та кальцію у клапані) або як пізнє ускладнення фаринго-мигдаликової інфекції стрептококом групи А, яке може вразити аортальний клапан, із поява перешкоди для перекачування крові від серця до тканин. Він має тривалий період безсимптомного розвитку, з різним ступенем звуження (широким, середнім, важким), і з початку симптомів виживання різко зменшується.
Симптоми: задишка (задишка)/стенокардія (передсердечний біль)/синкопе (втрата свідомості)/зниження толерантності до фізичних навантажень/втома/раптова смерть
Лікування: залежно від стадії та клінічних проявів еволюцію можна контролювати серійними ехокардіографами, лікувати лікарськими препаратами, лікувати хірургічним або інтервенційним протезом (заміна клапана) (імплантація TAVI-транскатетера аортального клапана).
Аортальна регургітація
Це відбувається з багатьох причин і характеризується неповним закриттям аортального клапана з регургітацією крові з аорти назад у лівий шлуночок. Прогресуюче розширення серця відбувається і на завершальних стадіях серцева недостатність.
Симптоми: задишка (задишка)/стенокардія (задньогрудинний біль)/фізична астенія/втома/серцебиття
Лікування: залежно від стадії та клінічних проявів, воно може контролюватися серійною ехокардіографією, лікуватися препаратом, додатково досліджуватися методами МРТ/КТ, лікуватися шляхом протезування (заміна клапана) клапана або протезування клапана та висхідної аорти (операція Бенталла).
Мітральний стеноз
Являє собою звуження отвору мітрального клапана з появою перешкоди для проходження крові з лівого передсердя в лівий шлуночок. Враховуючи, що основною етіологією цього стану є гострий ревматоїдний артрит, захворювання, захворюваність якого значно зменшилася, в даний час мітральний стеноз є найрідкіснішою ізольованою вальвулопатією лівого серця.
Симптоми: задишка (задишка)/втома/низька толерантність до фізичних навантажень/гемптизія (відкашлювання крові)/серцебиття/дисфонія (хриплий голос)
Лікування: залежно від стадії та клінічних проявів його можна контролювати серійними ехокардіографами, лікувати ліками, лікувати хірургічним протезом (заміна клапана) або інтервенційним повторним появою (черезшкірна балонна вальвулотомія)
Мітральна регургітація
Патологія мітрального клапана, що включає неповне закриття клапана з регургітацією крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Це може статися як наслідок розширення лівого шлуночка (наприклад, розширена кардіоміопатія) або в результаті ішемічної хвороби серця внаслідок зміненої кінетики (скорочення) стінок серця, або в результаті інфекційного ендокардиту (що впливає на морфологію клапана при системній інфекції).
Симптоми: задишка (задишка)/серцебиття/синкопе (втрата свідомості)/втома
Лікування: залежно від стадії та клінічних проявів, воно може контролюватися серійною ехокардіографією, лікуватися медикаментозно, лікуватися вальвулопластикою або хірургічним або інтервенційним протезуванням (заміна клапана) (Мітральний кліп)
Захворювання серцевого м’яза
Розширена кардіоміопатія
Захворювання, що виникає внаслідок розширення та систолічної дисфункції лівого шлуночка через множинні причини (ішемічна хвороба серця/вірусна інфекція/вживання алкоголю/генетичні мутації/дефіцит харчування), що в основному впливає на функцію скорочення серця та на поглиблених стадіях та розслаблення; серце вже не ефективно перекачувати кров до тканин, що призводить до синдрому серцевої недостатності. Прогноз змінний, головним чином залежно від етіології.
Симптоми: задишка/втома/набряк нижніх кінцівок/плеврит (рідина в легенях)/асцит (рідина в животі)/анорексія (втрата апетиту)
Лікування: залежно від ступеня дисфункції/розширення та клінічних симптомів, починаючи від зміни способу життя (дієта, відмова від куріння/вживання алкоголю) та лікування наркотиками, імплантація дефібрилятора/терапія ресинхронізації до розширеної трансплантації серця.
Обмежуюча кардіоміопатія
Саме кардіоміопатія в основному впливає на розслаблення міокарда, з’являючись для збільшення ригідності серцевого м’яза, спричиненого інфільтрацією міокарда амілоїдом (амілоїдоз) або при різних захворюваннях зберігання (гемохроматоз/хвороба Андерсена-Фабрі/глікогеноз). Прогресує до серцевої недостатності.
Симптоми: задишка (задишка)/втома/набряк ніг
Лікування: лікування серцевої недостатності та етіологічне лікування різних специфічних форм обмежувальної кардіоміопатії.