Хвороби лімфатичної системи - Парацельс, альтернативні школи-практики
Лімфатична система включає суму всіх лімфатичних судин та лімфатичних органів. Сюди входять лімфатичне кільце глотки з мигдаликами глотки, язика та піднебіння, а також селезінка, тимус, лімфатичні вузли, лімфатична тканина кишечника та апендикса. Завданнями є імунний захист, транспорт харчових жирів з кишечника і відведення рідини з інтерстицію у венозну судинну систему (лімфу).
Лімфатична система не є замкненим контуром, як кров, але вона вільно формується як дренажна система на периферії. Багато зброї дрібних судин, колектори, впадають у все більші збиральні стовбури, які переходять у венозний кровообіг. Таким чином, лімфа потрапляє до серця і через це потрапляє в регулярний кровообіг.
Щоб запобігти потраплянню шкідливих речовин у кров, лімфатичні вузли вставляються в лімфатичні судини, які служать фільтруючими станціями. Тут шкідливі кінцеві продукти сортуються безпосередньо з лімфатичного навантаження і розщеплюються макрофагами (фагоцитами). Крім того, лімфоцити в лімфатичних вузлах стають імунокомпетентними. Вони особливо активні під час реакції імунного захисту, коли вони набрякають і часто відчуваються у вигляді потовщених структур. Типовим прикладом є набряклі підщелепні лімфатичні вузли при інфекції глотки.
Сама лімфатична система може бути уражена хворобами, і її правильна функція обмежена. Це часто призводить до впізнаваних симптомів, які доводиться інтерпретувати точно в процесі діагностики, щоб мати змогу розпочати адекватну терапію. Зниження дренажу лімфи або лімфатичного навантаження, пов’язане із захворюванням, призводить до впізнаваного і відчутного набряку (накопичення рідини) на тілі. Тут важливо вміти розрізнити, на яке захворювання вказує той чи інший набряк.
В основному набряки можна розділити на фізіологічні та патологічні. До фізіологічних проявів належать набряки під час вагітності; це резервуар води, який підтримує обмін рідини між плацентою та ненародженим плодом. Теплові набряки, передменструальні та ортостатичні перевантаження набряки також є фізіологічними. В останньому набряки виникають на нижніх кінцівках (щиколотках, стопах, гомілках) після тривалих навантажень сидячи або стоячи, оскільки м’язовий насос неактивний, якщо триває тривала відсутність фізичних вправ і більше не може підтримувати лімфодренаж на 100%; це призводить до дисбалансу між вантажем, що транспортується, та транспортною спроможністю і, зрештою, до лімфатичної пробки.
Патологічні набряки поділяються на 3 великі групи і розрізняються за параметрами терапії та підходами. У разі патологічних набряків I групи методом вибору є фізіотерапія з ручним лімфодренажем та компресійним лікуванням за допомогою пов’язок. Набряки II групи також лікують допоміжним шляхом за допомогою фізичної терапії. Набряк III групи, навпаки, вимагає медикаментозного або дієтичного лікування.
Набряки I групи
1. Лімфедема відноситься до захворювання лімфатичних судин, при якому тканинна рідина не може бути достатньо видалена і залишається зберігатися. Розрізняють первинну лімфедему (наприклад, через порушення роботи лімфатичної системи) та вторинну лімфедему (наприклад, після травми, хірургічного втручання та інших пошкоджень), у яких лімфатична система була структурно пошкоджена або зруйнована.
Встановлено, що первинна лімфедема становить 55% у жінок та 45% у чоловіків. Це майже завжди відбувається з одного боку на руках, 50% з одного боку або з обох сторін на ногах. Ноги уражаються в 95% всіх випадків. У більшості випадків (85%) лімфатичні судини занадто малі (мікроплазія), лімфатичні судини можуть повністю відсутні або може бути створено занадто мало лімфатичних вузлів. Такі симптоми, як відчуття напруги, набряку та відчуття тяжкості, як правило, посилюються протягом дня. Терапія тут полягає в ручному лімфодренажному та компресійному лікуванні.
Вторинна лімфедема - найпоширеніший тип набряків у європейському регіоні, де 90% усіх лімфедем. Це виникає внаслідок травм або пошкодження лімфатичної системи або лімфатичних вузлів після операцій, опромінення, паразитарної інвазії, запалення та пухлинних захворювань (злоякісна лімфедема). Більша частина вторинної лімфедеми вражає руки і виникає після лікування раку молочної залози (75%).
До речі, така форма набряку можлива і у чоловіків, оскільки вони теж можуть розвинути рак молочної залози. Зазвичай такий набряк виникає після видалення пахвових лімфатичних вузлів.
Примітка: Лімфедема не може розвинутися через одних абляційних ссавців.
Друга за величиною частка - злоякісна лімфедема - 10-15%. Це викликано пухлинами або їх метастазуванням. Інші вторинні лімфедеми - це вторинна лімфедема голови, яка виникає при злоякісних захворюваннях рота та горла після опромінення або хірургічного втручання, та вторинна лімфедема статевих органів та ніг, наприклад, спричинена злоякісними захворюваннями в області статевих органів та наслідками операцій та опромінення.
Запалення (бешиха, запалення лімфатичної системи або лімфатичних вузлів) також може погіршити дренаж лімфи через утворення рубцевої тканини і, таким чином, сприяти розвитку вторинної лімфедеми.
2. Травматичний набряк Часто виникає після травми (спотворення, синці, удари або супутні переломи), а також після операції, особливо в кінцівках та суглобах. Тут дрібні лімфатичні судини просто розриваються або розрізаються. Це призводить до розширення судин і збільшення проникності при збільшенні витоку білка. Тут потрібен інтенсивний ручний лімфодренаж для швидшого відновлення функціональності.
Посттравматичний набряк також включає рефлекторну симпатичну дистрофію, синдром Судека. Цей набряк формується приблизно через 2-6 тижнів після травми. Спочатку це набряк без симптомів, який через кілька тижнів стає спонтанно болючим. Перебіг синдрому Судека поділяється на 3 стадії, на стадіях 1 і 2 підтримуюча терапія повинна бути забезпечена лімфодренажем, серед іншого.
3. Флебедема багатий білком і викликаний рецидивуючим флебітом. Вони пошкоджують сусідні лімфатичні судини (перилімфангіт). Супутні болі також викликають судинні спазми. Вони забезпечують подальше погіршення лімфатичного транспорту. Зняття лімфатичного навантаження має підтримуватися ручним лімфодренажем, оскільки також існує ризик бешихи або виразок ніг.
4. Набряк бездіяльності також називають паралічевим набряком, оскільки він може виникати після парезу (параплегія, вроджений парез, поліомієліт та апоплексія). Оскільки в цих випадках м’язовий насос недостатньо активний або зовсім не діє, виникають лімфостаз та флебостаз. Тут також слід використовувати ручний лімфодренаж.
5. Ліпедема є жирові набряки. В його основі лежить порушення розподілу жиру. Цей хронічний набряк, який вражає лише жінок, найімовірніше проявляється в процесі нижньої кінцівки. Спочатку виникає гіперплазія жирової тканини, потім посилюється тиск на лімфатичні судини, і внаслідок цього звуження ускладнює видалення лімфи. Результат - застій лімфи. Ручний лімфодренаж може зменшити біль при напрузі та забезпечити підтримуючу терапію; Однак не можна забувати, що жирову клітковину неможливо «злити», навіть якщо це часто є надією багатьох пацієнтів.
6. Штучний набряк виникає внаслідок самостійно виконаних звужень кінцівок. Внаслідок цього перешкода дренажу часто демонструє чітко окреслений набряк з супутнім синім забарвленням кінцівки, оскільки кровообіг також блокується. Причинами часто є психогенні захворювання у відповідної людини.
7. Відскочений набряк При прийомі діуретиків затримка води посилюється, як тільки діуретик перестає діяти. Це відбувається через реактивний гіперальдостеронізм та збільшення виробництва адіуретину в результаті зневоднення препаратом. Відповідні варіанти терапії - припинення прийому діуретиків та ручний лімфодренаж всього тіла, можливо, також носіння компресійних колготок.
8. Ідіопатичний набряк впливає лише на жінок. У ній мало білка, оскільки це пов’язано з порушенням проникності капілярних судин, через які білки також можуть проходити. Причина цієї форми набряку ще не була достатньо з'ясована (отже, "ідіопатична"), тому діагноз спочатку вимагає виключення всіх інших форм набряків.
9. Ішемічний набряк заснована на пошкодженні судинної стінки артерій або капілярів. Це призводить до підвищеної проникності стінок посудини. Терапія також повинна проводитися за допомогою лімфодренажу та компресійної терапії, але не щільно, оскільки в іншому випадку може бути спричинено подальше зменшення кровотоку.
Набряки ІІ групи
1. Кардіогенний набряк Правошлуночкова недостатність збільшує венозний тиск і тиск у найдрібніших венозних судинах. Реабсорбційна здатність венозних судин знижена. Введення діуретиків та подальша лімфодренажна терапія - це комбінація, яку слід проводити тут лише з низьким тиском, щоб не перевантажувати серце занадто швидким знезараженням периферичних судин.
2. Запальний набряк Причини різноманітні. Бактерії та віруси часто викликають набряки, які супроводжують запальну реакцію, наприклад, при бешисі. У цьому випадку ручний лімфодренаж слід проводити лише після гострої фази через ризик розповсюдження мікробів, тобто після стихання лихоманки та припинення прийому жарознижуючих препаратів. Радіаційне опромінення під час променевої терапії, а також надзвичайне вплив холоду або тепла також можуть пошкодити судини, що може призвести до набряків. Запальний набряк також може виникати при: ревматизмі, екземі, дерматоміозиті та склеродермії (склеродема).
3. Набряки вагітності Про те, що затримка води є майже нормальним явищем під час вагітності, було сказано на початку цієї статті. Однак, якщо це затримка води перевищує 7 літрів, це говорить про патологічний набряк. Перед використанням лімфодренажу або компресії (колготок) слід виключити можливі причини, такі як пошкодження нирок.
4. Ревматичний набряк Ця група описує набряки, які можуть супроводжувати ревматичний артрит, артроз та ревматизм м’яких тканин.
Набряки III групи
1. Гепатогенний набряк Синтез білка сильно порушується через пошкодження печінки, що призводить до дефіциту білка. Глибоко вм'ятий набряк часто супроводжується асцитом.
2. Нефрогенний набряк Ниркова недостатність призводить до зменшення виведення сечі і, отже, збільшення накопичення рідини в організмі. При нефротичному синдромі нирки втрачають більше білка (нестача білка в крові та більше білка в сечі). Виниклий набряк з дефіцитом білка може бути глибоко вм'ятим. Цей набряк особливо помітний на обличчі вранці, і особливо страждають повіки.
3. Алергічний набряк є гострою формою, яка розвивається після контакту або прийому алергенів. До них належать молоко, горіхи, фрукти або тваринні білки, рідше деякі види овочів.
4. Ендокринний набряк являє собою набряк, спричинений гіпо- або гіпертиреозом, який проявляється переважно в області гомілок (при гіпотиреозі) або в області передньої частини стопи/пальців ніг (при гіпертиреозі). Набряки також поширені при синдромі Кушинга, гіперальдостеронімусі та підвищеній секреції адіуретину, а також підвищеному рівні естрогену або серотоніну.
5. Набряк з дефіцитом білка Гіпотрофія, захворювання печінки, посилена екскреція білків (при патологіях нирок або кишечника), а також збільшення споживання білка часто призводять до набряку з дефіцитом білка, який може бути глибоко вм'ятим. Тут слід застосовувати медикаментозну терапію, і потрібна зміна дієти.
6. Токсичний набряк Токсини після укусів ос/бджіл або укусів павуків/змій викликають підвищену проникність капілярів, що призводить до локальних набряків або набряків, обмежених до кінця укусу. Терапія тут проходить виключно за допомогою ліків.
7. Комбінації набряків Різні набряки часто присутні одночасно (наприклад, лімфа та ліпедема).
Висновок
В основному, безліч захворювань та порушень лімфатичної системи вимагає точної діагностики та диференціації окремих клінічних картин, щоб мати змогу розпочати з відповідною терапією. Крім того, послідовність захоплень для ручного лімфодренажу та накладання компресійних пов’язок слід вивчити для досягнення якнайбільшого успіху лікування.
Йорг Кронфельдт
Фізичний та мануальний терапевт, лімфодренаж та набряк, спортивний фізіотерапевт, альтернативний лікар (фізіотерапія), самозайнятий у терапевтичному центрі Хамм-Гессен (практика фізіотерапії та трудотерапії)
[email protected]