Хвороби простати - урологія
Захворювання передміхурової залози
Захворювання передміхурової залози здавна вважалося стражданням літньої людини. Однак сприйняття віку за останні роки суттєво змінилося.
Більшість чоловіків зараз не почуваються старими у 70 років. Тому захворювання передміхурової залози сьогодні часто є хворобою молодих людей.
Ці знання вкладаються в наші концепції лікування різних захворювань простати. Це стосується перш за все двох найпоширеніших захворювань передміхурової залози - доброякісного збільшення передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози, ДГПЗ) та раку передміхурової залози (карцинома простати).
Простата або передміхурова залоза - це орган розміром з каштан, розташований на виході із сечового міхура, шийки сечового міхура. Передміхурова залоза утворює перший відділ уретри чоловічої статі до того, як вона пройде через тазове дно.
Повільно збільшуючись у розмірах, простата призводить до порушень двох функцій сечового міхура у половини всіх чоловіків: зберігання сечі та контрольована евакуація сечі.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ)
Доброякісне збільшення простати (доброякісна гіперплазія передміхурової залози; ДГПЖ) є частиною природного процесу старіння. Перш за все, це збільшення об’єму внутрішньої передміхурової залози. Це може призвести до симптомів дратівливого сечового міхура та/або до здавлення уретри із збільшенням стійкості до виділень. ДГПЗ зазвичай не проявляється до 55 років. Однак у виняткових випадках це страждає від чоловіків у віці до 45 років.
Крім дратівливого сечового міхура, найважливішими ознаками збільшення передміхурової залози є ослаблення сечового потоку та відчуття неповного спорожнення сечового міхура. Часто помічається початкове очікування, перш ніж можна буде справити спорожнення. Підвищена нічна позива до сечовипускання може суттєво погіршити якість життя.
Гостра затримка сечі або обструкція - це страшне і дуже болюче ускладнення ДГПЗ. Спорожнення сечового міхура тоді неможливе, незважаючи на переповнений сечовий міхур. Це змушує негайно полегшити сечовий міхур за допомогою сечового катетера. Його вводять через уретру або, навпаки, безпосередньо над низом живота під місцевою анестезією (надлобковий цистостомічний катетер, Zystofix). Хронічна закладеність сечі, навпаки, може безповоротно знищити функцію сечового міхура і призвести до ниркової недостатності.
Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози
Доброякісне збільшення простати вимагає лікування, якщо 1. симптоми настільки важкі, що страждає якість життя, або якщо 2. ускладнення загрожують або вже мали місце. Окрім рослинних засобів, для медикаментозного лікування доступні так звані альфа-блокатори, які розслаблюють м’язові частини шийки сечового міхура та простати та помітно полегшують відтік сечі. Крім того, використовуються препарати, які втручаються безпосередньо в гормональний баланс передміхурової залози (так звані інгібітори 5-альфа-редуктази) та засоби, що зменшують гіперчутливість м’язів сечового міхура.
Перспектива хірургічного лікування, як правило, не дуже популярна серед постраждалих чоловіків, і тому вказується лише тоді, коли ліки вже не ефективні або виникають ускладнення. Це можуть бути запалення (простатит), кровотечі та непрохідність сечовипускання. Метою хірургічних процедур є ретельне видалення надмірної тканини передміхурової залози в шийці сечового міхура та уретрі та залишення якомога більш плавної воронкоподібної ранової поверхні на виході із сечового міхура. Цю хірургічну мету можна досягти за допомогою різноманітних інструментів, залежно від підготовки хірурга, досвіду та уподобань.
Наш метод вибору - ендоскопічна електрорезекція, тобто під прямим зором. Доступ здійснюється через уретру (ТУР простати). Генератор звивин використовується для різання та склерозування, а фізіологічний сольовий розчин - як середовище для промивання. Попередній синдром вмивання більше не виникає.
Ця методика ТУР вважається золотим стандартом із найкращими негайними та добре задокументованими довгостроковими результатами. Цей метод не дуже інвазивний і має мало побічних ефектів. Навіть пацієнтів, яким потрібні препарати для розрідження крові, зазвичай можна оперувати за допомогою цієї методики.
В якості альтернативи технології ТУР різні лазерні методи були випробувані як альтернативи електрорезекції протягом більше двох десятиліть. Технологія TUR отримувала подальший розвиток паралельно, і ми продовжуємо підтримувати її. Ми рекомендуємо не застосовувати ТУР лише на розмірі передміхурової залози розміром 120 мл і більше, а також проводити операцію відкритого розрізу за допомогою техніки Мілліна, при якій тканина передміхурової залози повністю видаляється, а капсула простати залишається в організмі.
Рак простати
Рак передміхурової залози є найпоширенішою пухлиною серед чоловіків і є другою за частотою причиною смерті від злоякісних захворювань після раку легенів. У міжнародному порівнянні рак простати частіше зустрічається у Швейцарії. Причинами цього є висока загальна тривалість життя, хороша медична допомога, можливо також генетичні причини та високоякісна дієта з великою кількістю тваринних жирів і білків. Давно відомо, що східні азіати мають набагато менший ризик раку передміхурової залози, якщо харчуються традиційно, тобто віддають перевагу рибі та соєвим продуктам замість м'яса.
Рак передміхурової залози часто є повільно зростаючою пухлиною, але, на жаль, це не завжди так. Вилікувати рак передміхурової залози можна лише за умови його раннього виявлення. З цієї причини ми рекомендуємо регулярно проводити профілактичні огляди. На додаток до фізичного обстеження та ультразвуку, вони також включають визначення маркера тканини передміхурової залози PSA (простатоспецифічний антиген). Отримані висновки повинні бути ретельно зважені. Значення прогресу дуже корисні, оскільки величина PSA в багатьох випадках піддається природним коливанням. Метою не може бути виявлення кожного раку простати. Навпаки, не можна пропускати карциноми, які можуть загрожувати життю чоловіка. Наш десятирічний досвід допомагає нам тут.
Чіткого обмеження ПСА немає. Це показали великі дослідження скринінгу ПСА, які проводились під мантією EORTC (Європейської організації з досліджень та лікування раку) за участю Швейцарії. Якщо обмеження ПСА у 3 або 4 мкг/л викликало рішення взяти тканину, понад 40 чоловікам довелося б пройти лікування, щоб врятувати одного від смерті від раку передміхурової залози.
Тому для подальшого роз’яснення рішення потрібні додаткові докази. В останні роки магнітно-резонансна томографія простати (МРТ простати) виявилася надзвичайно корисною. В руках досвідченого рентгенолога за допомогою МРТ слід виявити щонайменше 90% значущих ракових захворювань простати. Таким чином, рішення про біопсію простати, тобто видалення тканини, приймається лише за наявності підозр на наявність раку простати, що є важливим для пацієнта.
Біопсія передміхурової залози проводиться під місцевою анестезією за допомогою вузької ультразвукової головки, введеної в пряму кишку, за допомогою якої можна точно оглянути простату та пробити її перед ціллю. Видима локалізація переноситься з МРТ на ультразвукове зображення у значенні так званого «когнітивного злиття». Щоб захистити пацієнта від єдиного страшного побічного ефекту біопсії, дуже гарячкового запалення, необхідна антибіотикопрофілактика. На відміну від цього, при раку передміхурової залози не потрібно боятися виникнення пухлини, яка засіває біопсію.
Після мікроскопічної оцінки видаленої тканини простати патологоанатом готує гістопатологічний висновок. Це основа для подальшого обговорення з пацієнтом та будь-якої рекомендації щодо подальших обстежень, таких як сцинтиграфія кісток та комп’ютерна томографія живота та тазу для виключення метастазів.