Хвороби серця Іш; що це, які методи лікування

Ішемічна хвороба серця - це серйозний інфаркт, який може призвести до серйозних наслідків: інфаркту, раптової смерті. Тому він вимагає термінової медичної допомоги. Як це проявляється? Які методи лікування? Оновлення у доктора Флоріана Зореса, кардіолога.

методи

  • Визначення
  • • Хронічна ішемічна хвороба серця
  • • Стентована ішемічна хвороба серця
  • • Мостова ішемічна хвороба серця
  • • Трітронічна ішемічна хвороба серця
  • Причини
  • Симптоми
  • Діагностичний
  • Поріг переливання
  • Профілактика
  • Лікування
  • Ускладнення

Визначення

• Хронічна ішемічна хвороба серця

Хронічна ішемічна хвороба серця - це порушення серцевої функції, вторинне внаслідок дифузного та хронічного порушення коронарної артеріальної мережі та/або наслідок одного або декількох інфарктів міокарда. Це може проявлятися як біль у грудях при навантаженні (стенокардія) та/або змінене скорочення серцевого м’яза (серцева недостатність)

• Стентована ішемічна хвороба серця

Стент - це артеріальний стент, трубчастий металевий пристрій, розміщений в артерії, щоб тримати її відкритою, як правило, порівняно з "пружиною". Для того, щоб розкрити закупорену або звужену артерію, проводять ангіопластику (розширення артерії) за допомогою балона. Ризик цієї методики полягає у рестенозі (рецидиві стенозу) більш-менш рано. Розміщення стента в артерії, яка щойно пройшла ангіопластику, значно знижує ризик рестенозу. Оскільки це чужорідний матеріал, стенти мають підвищений ризик утворення тромбу (згустку). Тому лікування, яке зменшує ризик утворення згустків, є важливим у наступні місяці після встановлення стента. Стент зазвичай ставлять після інфаркту міокарда. Рідше один або кілька стентів можуть імплантуватися при хронічній ішемічній хворобі.

• Мостова ішемічна хвороба серця

Аортокоронарне шунтування - це акт кардіохірургічного втручання, який передбачає обхід закупореної або сильно звуженої коронарної артерії іншим судином, що дозволяє належним чином зрошувати серцевий м’яз. Шунтування можна зробити на сегментах артерій (використовуються артерії від грудної клітини) або сегментах вен (взяті з ніг). Жест виконується після розкриття грудної клітки на рівні грудини або на серце, що б'ється, або на зупиненому серці з екстракорпоральним кровообігом. Кількість операцій байпасу, виконаних під час операції (одинарний байпас, подвійний байпас, потрійний байпас тощо), залежить від кількості уражених артерій та кількості стриктур. Тривалість операції становить в середньому одну годину на байпас. Шунтування зазвичай проводять, коли ураження коронарних артерій є серйозним. "Вибір між шунтуванням або стентом є результатом дискусії між кардіологами та хірургами і враховує багато параметрів, включаючи кількість, місце розташування та тяжкість коронарних пошкоджень, серцеву функцію та інші захворювання, якими страждає пацієнт. Пацієнт". вказує доктор Зорес.

• Трітронічна ішемічна хвороба серця

"Серцевий м'яз забезпечується трьома артеріями: правою коронарною артерією та двома" лівими "вінцевими артеріями (передньою міжшлуночковою артерією та циркумфлекторною артерією), які виникають з однієї артерії (загального стовбура)", - пояснює доктор Зорес. Таким чином, тритронаскулярне коронарне ураження є значним залученням трьох коронарних артерій одночасно.

Причини

"Ішемічна хвороба, відповідальна за ішемічну хворобу серця, майже у всіх випадках є вторинною для атеросклерозу, тобто інвазії стінок артерій холестерином, цукром, тромбоцитами, макрофагами, вапняком, фібриногеном тощо ..." резюмує д-р Зорес.

Фактори ризику розвитку атеросклерозу добре відомі. Деякі з них не можна редагувати:

  • Генетична схильність: наявність батьків, які перенесли серцевий напад до 55-60 років, збільшує ваш власний ризик серцевого нападу
  • Чоловіча стать: чоловіки страждають більше
  • Вік: ризик ішемічної хвороби серця зростає з віком
  • Можна подбати про інші фактори, які потрібно контролювати:
  • Гіперхолестеринемія (надлишок холестерину в крові)
  • Діабет
  • Ожиріння
  • Гіпертонія
  • Куріння
  • Фізична бездіяльність
  • Стрес

"Ряд цих факторів ризику більшою чи меншою мірою залежно від конкретної людини є наслідком незбалансованого харчування, занадто багатого жиром, цукром та білком", - пояснює доктор Зорес.

Симптоми

Ішемічна хвороба серця може виражатися по-різному:

Діагностичний

"Діагноз стенокардії напруги та інфаркту можна запідозрити під час опитування пацієнта, якщо картина типова", - пояснює доктор Зорес. "Однак для підтвердження діагнозу та керівництва керівництвом, як правило, необхідні додаткові обстеження", - додає він.

Поріг переливання

Еритроцити несуть кисень. Анемія - це нестача еритроцитів, яка діагностується шляхом вимірювання рівня гемоглобіну в крові. Чим важче анемія і чим швидше початок, тим більша нестача кисню на клітинному рівні. Переливання крові забезпечує нові еритроцити для забезпечення транспорту кисню.

Рівні гемоглобіну, від яких рекомендується переливання крові пацієнтам з ішемічною хворобою серця, сильно варіюються і залежать від частоти виникнення анемії (гострої або хронічної), характеру ішемічної хвороби серця (інфаркт міокарда, серцева недостатність тощо) та епізод допомоги (операція, реанімація тощо).

Профілактика

"Профілактика ішемічної хвороби серця насправді є профілактикою ішемічної хвороби серця. Ця профілактика заснована на контролі та обмеженні факторів ризику", - пояснює доктор Зорес.

  • Куріння заборонено. Якщо говорити про ішемічну хворобу серця, то не існує такого поняття, як «маленька сигарета». Одна сигарета на день викликає ризик інфаркту, майже подібний до ризику отримання півпачки ...
  • Є регулярні фізичні навантаження: принаймні 30 хвилин помірних фізичних навантажень (рівень інтенсивності, що дозволяє говорити, але не свистіти чи співати) 5 днів на тиждень
  • Є збалансоване харчування уникаючи надлишку насичених жирів, цукру та солі
  • Уникайте зайвої ваги та ожиріння
  • Лікуйте за допомогою ліків, якщо це необхідно, високий кров'яний тиск, гіперхолестеринемію або діабет, які можуть бути присутніми.

Лікування

"Лікування інфаркту міокарда є абсолютною надзвичайною ситуацією, наполягає доктор Зорес. Вона полягає у відкритті артерії під час проведення коронарної ангіографії балоном (ангіопластика) та встановленні стента. Реваскуляризація пізня, тим більше наслідків скорочення серця. Понад шість годин ішемії вважається, що шанси на відновлення серцевого м’яза незначні. Окрім інфаркту міокарда, реваскуляризація Останні дослідження підкреслюють, що фармакологічне лікування є переважним і що реваскуляризація, яка лише мало сприяє більшість випадків слід зарезервувати для найважчих пацієнтів (тяжка стенокардія, серцева недостатність, пошкодження загального стовбура). Ця реваскуляризація базується або на одній або декількох ангіопластиках, або на одному або декількох шунтуваннях. Це обговорення спеціалістів ".

Хронічне лікування ішемічної хвороби серця є фармакологічним:

  • низькі дози аспірину допомагають розріджувати кров і знижують ризик утворення тромбу, що закупорює артерії
  • статини уповільнюють утворення атероматозних бляшок і, отже, забезпечують кращий кровообіг
  • антиішемічне лікування може контролювати інтенсивність стенокардії або навіть змусити її зникнути. Це бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів або нітрати
  • інгібітори перетворюючих ферментів (АПФ) уповільнюють зниження серцевої функції внаслідок ішемії

Інформаційний бюлетень

"Будь-який діабет або високий кров'яний тиск, очевидно, також буде лікуватися", - додає доктор Зорес. І продовжувати: "Немедикаментозне лікування має важливе значення для зменшення ризику рецидиву інфаркту міокарда або для уповільнення прогресування ІХС".:

  • Відмова від куріння має важливе значення
  • практика адаптованих регулярних фізичних навантажень є дуже важливою
  • харчовий баланс із зменшенням споживання цукру та жиру є важливим

Ускладнення

Ускладнення ішемічної хвороби серця були розглянуті вище. Ті:

  • інфаркт міокарда
  • раптова смерть
  • серцева недостатність

Дякую доктору Флоріану Зоресу, кардіологу.