Хвороби щитовидної залози - важливе значення має правильне ставлення - ZWP online - портал новин для
поділитися
Кожен третій дорослий страждає від патологічних змін у роботі щитовидної залози - органу метелика. 1 Стоматологи повинні бути особливо пильними у разі надмірного або недостатнього функціонування, аутоімунних захворювань та невиявлених захворювань щитовидної залози. Це стосується перш за все анестезії, де є протипоказання, а активні інгредієнти іноді розбиваються по-різному.
Щитовидна залоза є органом у формі метелика і розташована в передній, нижній частині шиї, безпосередньо перед дихальною трубою. Він виробляє гормони трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4), які впливають на численні метаболічні функції в організмі. Вони впливають, наприклад, на серцево-судинну систему, шлунок, кишечник, а також на нерви та м’язи. Діяльність щитовидної залози регулюється гормоном гіпофіза ТТГ (тиреотропний гормон).
Раніше це було головним чином через збільшення дефіциту йоду (зоб) та/або вузликів щитовидної залози, проте останніми роками спостерігається зростання запалення щитовидної залози (тиреоїдит Хашимото). Два дослідження SHIP, в яких було оглянуто понад 4000 учасників між 1977 і 2001 та 2008 і 2012 роками, показали збільшення середньої поширеності діагностованих захворювань щитовидної залози з 7,6 відсотка до 18,9 відсотків, причому значення зростало з віком збільшується. 2 Багато німців, які мають патологічні зміни в щитовидці, ще нічого про це не знають. 1 Більшість дисфункцій починаються приховано, саме тому стоматологи повинні запитати, чи перевірено щитовидну залозу, якщо виникають такі симптоми, як підвищене потовиділення, тремор, серцебиття, серцеві аритмії, нервозність, неспокій, підвищена стомлюваність або випадання волосся. Захворювання щитовидної залози завжди слід запитувати в аркуші анамнезу, оскільки ускладнення виникають частіше при явно вираженому гіпо- та гіпертиреозі. Якщо помічено збільшення щитовидної залози, стоматологи повинні спочатку направити свого пацієнта до терапевта. 3
Надмірно активна щитовидна залоза (гіпертиреоз)
При гіпертиреозі щитовидна залоза виділяє надмірну кількість гормонів щитовидної залози, так що тіло постійно «працює на повній швидкості». Типові симптоми гіперфункції включають: неспокій, нервозність, порушення сну, випадання волосся, пітливість, прискорене серцебиття, серцеві аритмії, втрату ваги, судоми в м’язах, тремор або діарею. Пацієнти часто відчувають, що вони "постійно перебувають у швидкій смузі". Надмірна функція зазвичай виникає при гарячих вузлах (вегетативні аденоми) або хворобі Грейвса (аутоімунна гіперактивність). 4-й
Місцева анестезія при гіпертиреозі
Недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз)
При гіпотиреозі щитовидна залоза виділяє занадто мало гормонів Т3 і Т4. Метаболізм сповільнюється, знижується фізична та розумова працездатність. Типовими симптомами є: втома, погана працездатність, млявість, порушення концентрації уваги, депресія, незвичний набір ваги, затримка води або посилене заморожування. Гіпофункція може виникнути в результаті хірургічного втручання або лікування радіойодом, але вона може бути і вродженою. Однак зазвичай це відбувається при аутоімунних захворюваннях, які призводять до запалення щитовидної залози (тиреоїдит). Залозиста тканина руйнується в різних формах за допомогою аутоантитіл і замінюється сполучною тканиною, яка вже не є гормонально активною. Найвідомішим аутоімунним захворюванням щитовидної залози є тиреоїдит Хашимото. 4-й
З недостатньою функцією у стоматолога
Пацієнти з легким або добре контрольованим гіпотиреозом зазвичай не ризикують від лікування зубів. З іншого боку, якщо не лікувати важкий гіпотиреоз, він може бути небезпечним. Особливо це стосується літніх пацієнтів з мікседемою, яка виникає внаслідок гіпотиреозу, який не лікувався роками. Через дефіцит Т3 рівень гіалуронідази знижується, що призводить до посиленого відкладення гіалуронової кислоти в підшкірних відділах. 9 Хірургічні втручання або інфекції можуть спричинити мікседему коми у цих пацієнтів - надзвичайно рідкісна, але серйозно небезпечна для життя форма гіпотиреозу. 10, 11 Якщо відкласти лікування зубів до успішного лікування мікседеми неможливо, цих пацієнтів слід лікувати в клініці. 3
Через уповільнений метаболізм пацієнти з гіпотиреозом можуть, з одного боку, призвести до зниженого всмоктування мікроелементів та вітамінів. Дефіцит, що виникає, може вплинути на здоров’я зубів, ясен і кісток (остеопороз). З іншого боку, підвищена чутливість до наркотичних речовин, завдяки чому місцеві анестетики можуть працювати довше. Гострий набряк щитовидної залози також невідомий багатьом. Це іноді трапляється незабаром після введення місцевого анестетика з додаванням судинозвужувального засобу, але це не небезпечно. Набряк зазвичай стихає приблизно через 60 - 90 хвилин. Стоматологи повинні заспокоїти своїх пацієнтів, застосовувати охолоджуючі компреси і, якщо потрібно, вводити похідні бензодіазепіну. 7-й
Висновок
Добре контрольовані захворювання щитовидної залози зазвичай не представляють ризику для лікування зубів, однак стоматологи повинні завжди стежити за загальним станом пацієнта, щоб виявити підсвідомі порушення функції щитовидної залози на ранніх стадіях. Оскільки багато пацієнтів не підозрюють про свою хворобу, яка, якщо її не лікувати, може призвести до небезпечних для життя ситуацій у стоматологічній практиці.
Повний список літератури доступний тут.
Фармацевтичну інформацію про згадані анестетики можна знайти тут.