Хвороби слинних залоз - пухлини - ZWP онлайн - портал новин для

поділитися

пухлини

Діагностика та хірургія з 7-м почуттям

Велика група епітеліальних пухлин слинних залоз не може бути більш неоднорідною. Загалом виділяють 29 різних суб’єктів. Пухлини слинних залоз підступні, і їх біологічну поведінку важко оцінити. Часто основні правила клінічного судження не справляються. Не дарма аденоїдно-кістозні карциноми порівнюють із «вовком в овечій шкурі». Діагностик повинен набути тут досвіду, і діагноз часто дається лише тоді, коли вставляється останній шматок головоломки. Незважаючи на нейронавігацію та сучасні мікроскопи, хірургія завжди вимагає таланту імпровізації, оскільки лицьовий нерв може рухатися тонким та скрученим в різних площинах через залозу. Операція на привушній залозі - це завжди проблема. 1% пухлин та приблизно 7% пухлин голови та шиї виникають у слинних залозах. Найбільш поширені пухлини епітеліального походження і розташовані у великих слинних залозах.

Близько 75% доброякісних та злоякісних епітеліальних пухлин слинних залоз зустрічається в привушній залозі, 10% у підщелепній залозі та 1% у під’язиковій залозі. Маленькі слинні залози уражаються в 14% випадків. Частка злоякісних пухлин епітелію становить 20% у привушній залозі, але близько 45% у підщелепній залозі та малих слинних залозах. У малих слинних залозах особливо поширені мукоепідермоїдні, аденоїдно-кістозні та аденокарциноми. Мезенхімальні пухлини, такі як ангіоми, невроми та ліпоми, зустрічаються рідко, тоді як внутрішньозалозисті лімфоми та метастази пухлини - частіше. Вік схильності також відіграє роль для пухлин слинних залоз. Хоча аденоми зустрічаються в молодшому та середньому віці, частка злоякісних пухлин зростає у людей похилого віку.

1. Клінічна діагностика

Діагностика пухлин слинних залоз вимагає, з одного боку, дуже точного клінічного обстеження, а з іншого боку, індивідуальної покрокової програми візуалізаційної діагностики. Найважливішими ключовими симптомами захворювань слинних залоз загалом є односторонній або двосторонній набряк, що супроводжується болем та зміною якості та кількості слини у разі гіпо- або азіалії з ксеростомією. (Рис. 1: Інфільтраційні та метастатичні шляхи злоякісної привушної пухлини на прикладі аденоїдно-кістозної карциноми. Порожня стрілка: per kontinuitatem, світло-червона: лімфогенна, темно-червона: гематогенна, 1. внутрішньо- та перипаротидна, 2. підщелепна та 3. яремна Метастази в лімфатичні вузли, 4-й лицьовий нерв, 5-й під’язиковий нерв. Граф від ЛОР-захворювань, Behrbohm, Kaschke, Nawka, Thieme, 2007.)

1.2. Клінічне обстеження

Після огляду важлива цілеспрямована бімануальна пальпація ззовні та одноротово. Обов’язковою умовою є розслаблення фасції шиї, платизми та СМАС шляхом нахилу голови до неї. Дно рота і порожнини мигдаликів також слід пальпувати у разі пухлин привушних (пухлини айсберга). Окремі пухлини є майже патогномонічними (див. 4.). Параліч обличчя вказує на злоякісність або синдром Херфорда. Після анамнезу та бімануальної пальпації завжди повинен бути можливий перший клінічно підозрюваний діагноз, який потім перевіряється за допомогою цілеспрямованої діагностики зображень.

Рядок 4, ліворуч) Плеоморфна аденома, гладка і різко демаркаційна, гіпоехогенна з однорідною внутрішньою структурою та вираженим тильним ампліфікацією
Рядок 4, праворуч) Злоякісна пухлина, розмита, можливо, поліциклічна межа з гіпоехогенною, неоднорідною паренхімою, інфільтрацією в паренхімі або її оточенні.